當(dāng)前院前急救的幾個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題

1、當(dāng)前院前急救的幾個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題11.缺乏對(duì)第一目擊者的培訓(xùn)2社會(huì)普及公眾參與社會(huì)立法32.人員短缺與職業(yè)前景不明朗4中國(guó)特色出診單元 醫(yī)士 + 護(hù)士 + 駕駛員+ 擔(dān)架員 1 + 1 + 1 + 1（2)=4（5） 改裝后的中型客車載客量龐大的人力成本5職業(yè)特色強(qiáng)度高晉升難風(fēng)險(xiǎn)大技術(shù)含量低薪酬低.6人員難以定位職業(yè)前景不明朗73.缺乏系統(tǒng)化教育和培養(yǎng)8學(xué)歷教育?9繼續(xù)教育?104.職業(yè)化11制定職業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)12職業(yè)化Doctor car 運(yùn)行方式Doctor Helicopter運(yùn)行方式航空轉(zhuǎn)運(yùn)、遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)恐怖襲擊災(zāi)害醫(yī)療對(duì)應(yīng)狹窄空間醫(yī)療DMAT(Disaster medical assist

2、ance team)災(zāi)難醫(yī)療派遣小組135.缺少標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化 14標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化院前急救醫(yī)療質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化院前急救教育的標(biāo)準(zhǔn)化災(zāi)害救援流程的標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場(chǎng)診療的標(biāo)準(zhǔn)化15院前急救基本醫(yī)療制度 院前急救災(zāi)害醫(yī)療救援制度院前急救教育制度院前急救醫(yī)療質(zhì)控制度院前急救分層轉(zhuǎn)送患者制度規(guī)范化166. 分層出診和分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)成立專用雙向的Hotline院前與院內(nèi)17EMT 80%的院前急救病人EMT+醫(yī)生 20%的院前急救病人 （真正的急危重癥患者）分層出診院前救護(hù)車與醫(yī)院內(nèi)doctor car有機(jī)結(jié)合18建立分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)制度和轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)(明確三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院收治患者范圍）分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)197.服務(wù)同質(zhì)化問(wèn)題20

3、地域之間的差別發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)間城鄉(xiāng)之間同城不同命城鄉(xiāng)不同命218.院前急救在災(zāi)害救援中的作用和地位單純轉(zhuǎn)運(yùn)？ 22第三層次災(zāi)難醫(yī)療第二層次非日常院前急救醫(yī)療第一層次日常院前急救醫(yī)療突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療活動(dòng)的原則、合作與協(xié)調(diào)狹窄空間醫(yī)療應(yīng)對(duì)恐怖襲擊災(zāi)害航空轉(zhuǎn)運(yùn)、遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的難易程度 院前急救治療（BLS ACLS PHTLS ATLS AHLS PBLS PSLS ）BLS （Basic Life Support） 基本生命支持ACLS （advanced cardiac life support）高級(jí)心臟生命支持PHTLS (Prehospital trauma Life Sup

4、port) 院前外傷生命支持ATLS （Advanced Trauma Life Support） 高級(jí)外傷生命支持AHLS - （Advanced Hazmat Life Support）高級(jí)中毒生命支持PBLS （Prehospital Burn Life Support）院前燒傷生命PSLS (Prehospital Stroke Life Support) 院前卒中生命支持239.EMT24中國(guó)方式衛(wèi)生體制下的 EMT+醫(yī)生（護(hù)士）25執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例 打個(gè)補(bǔ)丁2610.現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇27識(shí)別心跳呼吸驟停（1）有什么樣的簡(jiǎn)單技術(shù)在院前可以正確判斷心跳呼吸驟停？（2）精準(zhǔn)判斷心跳呼吸

5、驟停的標(biāo)準(zhǔn)是什么？（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，如何提高確認(rèn)脈搏的精確度來(lái)判斷心跳呼吸驟停？（4）判斷心跳呼吸驟停所需要的時(shí)間和臨床轉(zhuǎn)歸有無(wú)關(guān)聯(lián)？28（1）能夠得到最大的心輸出量，胸外按壓最佳的位置在什么地方？（2）對(duì)正確的按壓位置，簡(jiǎn)單容易記憶的方法是什么？（3）每分鐘100次以上的胸外按壓，能否改善心跳呼吸驟?；颊叩纳媛?？（4）提高心跳呼吸驟?；颊叩纳媛?，胸外按壓次數(shù)的最低限度多少？（5）胸外按壓的速度和幅度有無(wú)關(guān)聯(lián)？（6）胸外按壓幅度和產(chǎn)生的合并癥之間有什么關(guān)聯(lián)？（7）胸廓完全回彈能否改善患者的生存率？胸外按壓29（1）標(biāo)準(zhǔn)的CPR和僅進(jìn)行胸外按壓的的CPR（ Hands Only CPR

6、）， 有效的氣道管理究竟起到什么作用？（2）心跳呼吸驟?；颊呃硐氲拿看瓮饬渴嵌嗌偃斯ず粑?0（1）胸外按壓和人工呼吸的比例是否應(yīng)根據(jù)患者年齡以及病因不同需要改變？（2） Hands Only CPR與30:2的CPR比較，長(zhǎng)期生存預(yù)后如何？（3）胸外按壓中的ECG節(jié)律解析能否在CPR的節(jié)律中導(dǎo)入？（4）除顫后到下一次節(jié)律檢查，CPR持續(xù)時(shí)間多久？人工呼吸和胸外按壓的比例31院前超早期亞低溫療法（1）亞低溫療法在院前使用能否改善患者的復(fù)蘇率和生存率？（2）亞低溫方法在院前最佳的方法是什么？（體表冷卻還是血管內(nèi)冷卻 ）（3）院前亞低溫的最佳下降的溫度是多少？檢測(cè)的方法？3211.創(chuàng)傷復(fù)蘇33損傷控制復(fù)蘇( damage control resuscitation，DCR)（1）院前對(duì)多發(fā)傷還能進(jìn)行輸液?jiǎn)?？?）現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液延長(zhǎng)到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間與多發(fā)傷患者死亡率有關(guān)嗎？（3）現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)外科止血時(shí)，應(yīng)采取哪些對(duì)策 ？34擴(kuò)大的創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法(Extended Focussed Assessment with Sonography