內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)完整

1、精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理第一章緒論第一節(jié)概述重點(diǎn)難點(diǎn)一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門(mén)重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)，是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法（一）內(nèi)容本教材的基本結(jié)構(gòu)是，每個(gè)系統(tǒng)或每類(lèi)疾病的各章第一節(jié)均為概述，簡(jiǎn)要地復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及其與疾病的關(guān)系，或簡(jiǎn)述該組疾病的共同特點(diǎn)，該系統(tǒng)疾病的分類(lèi)方法，并對(duì)該組病人的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行闡述。第二節(jié)為患有該組疾病病人的常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理，列出該系統(tǒng)或該類(lèi)疾病病人帶有共性的常見(jiàn)癥狀體征，并按護(hù)理程序?qū)ζ渲袛?shù)個(gè)癥狀體征的護(hù)理進(jìn)行闡述。每

2、個(gè)疾病的編寫(xiě)內(nèi)容大致包括概述、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理和保健。教材中各種疾病的護(hù)理部分按護(hù)理程序的格式編寫(xiě)，分為完整、簡(jiǎn)略?xún)煞N形式。（二）學(xué)習(xí)方法學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中，運(yùn)用護(hù)理程序的思維和工作方法，去認(rèn)識(shí)、思考、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)患有各種疾病的病人的護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)包括課堂講授常見(jiàn)病、多發(fā)病和臨床見(jiàn)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段要求學(xué)生在臨床老師的指導(dǎo)下，通過(guò)實(shí)施對(duì)內(nèi)科病人的整體護(hù)理。精心整理（三）目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)總目標(biāo)：畢業(yè)時(shí)能較為全面和系統(tǒng)地獲得內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及其防治和護(hù)理的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技

3、能，具備一定的對(duì)內(nèi)科病人實(shí)施整體護(hù)理的能力，以及對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)急癥的配合搶救能力。三、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。臨床護(hù)理科研的開(kāi)展，豐富了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的知識(shí)。四、內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)社會(huì)需求的適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)：以整體的人的健康為中心。護(hù)理工作的視野正在向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦的人的生命的全過(guò)程擴(kuò)展，著眼于人的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。五、內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用護(hù)士人角色作用有護(hù)理者、協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者。自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)簝?nèi)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理程序、價(jià)-效醫(yī)學(xué)。二、單選題1下列有關(guān)護(hù)理程序的作用哪項(xiàng)欠妥？（）A、有利于護(hù)士增

4、強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)B、有利于促進(jìn)護(hù)士之間的溝通C、有利于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)D、有利于提高病人的滿(mǎn)意度E、有利于節(jié)省工作時(shí)間2現(xiàn)代研究表明，與行為和生活方式有關(guān)的疾病比例占：（）A、50%B、40%C、30%D、20%E、10%三、多選題精心整理精心整理1內(nèi)科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是：（）A、掌握內(nèi)科基本理論、基本知識(shí)和基本技能B、具備較強(qiáng)的疾病診治能力C、熟悉內(nèi)科常用儀器的操作方法D、能對(duì)病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理E、具有較強(qiáng)的健康教育的能力2內(nèi)科護(hù)士的角色作用有：（）A、護(hù)理者B、協(xié)作者C、教育者D、管理者E、研究者四、簡(jiǎn)答題作為本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，通過(guò)內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)后應(yīng)達(dá)到哪些目標(biāo)？2內(nèi)科護(hù)士具有哪些角色作用？第

5、二節(jié)成年人的主要健康問(wèn)題在社區(qū)護(hù)理中學(xué)習(xí)。答案二、單選題：1.E2.A二、多選題：1.ACDE2.ABCDE第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述重點(diǎn)與難點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）呼吸道：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、及肺等器官。分為上呼吸道和下呼吸道，從鼻喉為上呼吸道，氣管及以下為下呼吸道。下呼吸道根據(jù)功能分為兩部分：傳導(dǎo)性氣道和呼吸區(qū)，傳導(dǎo)性氣道從氣管至第16級(jí)終末細(xì)支氣管精心整理精心整理為氣體通道，不參與氣體交換，屬解剖死腔；從第17級(jí)呼吸性細(xì)支氣管開(kāi)始，有部分肺泡參與氣體交換，至肺泡囊整個(gè)表面均有氣體交換功能，屬于呼吸區(qū)。右支氣管特點(diǎn)：比較短、粗且陡直，易誤吸。組織和結(jié)構(gòu)

6、：（1）粘膜層：含纖毛細(xì)胞和杯狀細(xì)胞；（2）粘膜下層：含有粘液腺和粘液漿液腺；（3）固有層：由彈性纖維、膠原纖維和平滑肌構(gòu)成。（二）肺泡：1型細(xì)胞、2型細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（三）肺的生理功能：主要為呼吸功能和防御功能。通過(guò)肺通氣和肺換氣兩個(gè)過(guò)程完成了最關(guān)鍵的外呼吸（即肺呼吸）2防御功能：（1）調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣；（2）清除氣道異物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物質(zhì)；（5）免疫防御。（四）對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。1病史評(píng)估2身體評(píng)估3實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（具體詳件教材）自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?肺泡通氣量二、單項(xiàng)選擇題1支氣管自哪一級(jí)開(kāi)始參與氣體交換（）A.支氣管B.終末支

7、氣管C.呼吸性細(xì)支氣管D.肺泡管2呼吸系統(tǒng)的防御功能不包括（）A.過(guò)濾B.加溫C.吞噬作用D.調(diào)節(jié)水及熱平衡3急診時(shí)進(jìn)行氣管穿刺的部位是（）A.甲狀軟骨B.環(huán)狀軟骨C.聲帶下方D.環(huán)甲膜精心整理精心整理4.下列可以分泌表面活性物質(zhì)以調(diào)節(jié)肺泡表面張力的細(xì)胞是（）I型肺泡上皮細(xì)胞B.H型肺泡上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞D.纖毛細(xì)胞三、多項(xiàng)選擇題下列有關(guān)肺的氣體交換敘述中，正確的是（）開(kāi)始于終末細(xì)支氣管B.開(kāi)始于呼吸性細(xì)支氣管C.肺泡是氣體交換的主要場(chǎng)所D.包括內(nèi)呼吸和外呼吸E.淺而快的呼吸對(duì)氣體交換不利2肺循環(huán)的特點(diǎn)有（）低壓力高阻力系統(tǒng)B.低壓力低阻力系統(tǒng)C.高壓力高阻力系統(tǒng)D.高壓力低阻力系統(tǒng)E.肺泡毛細(xì)

8、血管網(wǎng)豐富四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)。2痰液收集方法及注意事項(xiàng)。第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)一、咳嗽與咳痰（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。（二）常見(jiàn)病因（三）咳嗽性質(zhì)與痰的顏色、性狀、量等（四）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。精心整理精心整理（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、焦慮、有窒息的危險(xiǎn)（六）護(hù)理措施：清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施。二、肺源性呼吸困難（一）概念：肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具體定義見(jiàn)教材。（二）分類(lèi)：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困

9、難、混合性呼吸困難（三）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷：氣體交換受損、活動(dòng)無(wú)耐力。（五）護(hù)理措施：氣體交換受損的護(hù)理措施。三、咯血（一）定義是指喉部以下呼吸道包括氣管、支氣管或肺組織的出血，血液隨咳嗽由口腔咯出。（二）常見(jiàn)的原因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺癌等四、胸痛（一）原因：胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌等。（二）性質(zhì)：悶痛、隱痛、鈍痛、刺痛等。自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?體位引流2咯血3肺源性呼吸困難二、單項(xiàng)選擇題1輕度體力活動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難，此呼吸困難屬于（）A.輕度B.中度C.重度D.中重度2呼吸困難的類(lèi)型有（）A.單純性和混合性B.吸氣性、呼氣性、混合性精心整理精心整理C.生理性和病

10、理性D.急性和慢性下列有關(guān)咳嗽咳痰的敘述中，不正確的是（）咳嗽是一種防御動(dòng)作，可清除呼吸道分泌物夜間咳嗽明顯者多見(jiàn)于左心衰竭、肺結(jié)核濕性咳嗽常見(jiàn)于咽炎和急性支氣管炎有痰便為異常三、多項(xiàng)選擇題1引起咳嗽和咳痰的常見(jiàn)病因有（）A.支氣管炎B.肺炎C.肺水腫D.慢性咽炎E.肺結(jié)核“清理呼吸道無(wú)效”的護(hù)理措施可包括以下內(nèi)容（）環(huán)境整潔，提供合適的室溫（1820C）和濕度（5060%）注意保暖，避免各種誘因教病人進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸對(duì)排痰無(wú)力者進(jìn)行肺部叩擊減少飲水量以免痰液生成過(guò)多四、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述胸部叩擊療法的方法和注意事項(xiàng)2濕化和霧化療法的注意事項(xiàng)有哪些？第三節(jié)急性呼吸道感染重點(diǎn)與難點(diǎn)一、急性上呼吸

11、道感染（一）急性上呼吸道感染定義：是指鼻腔、咽或喉的急性炎癥（二）常見(jiàn)的病因：病毒為主，細(xì)菌性感染僅占小部分。精心整理精心整理（三）臨床表現(xiàn)癥狀與體征：咽部干癢，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，有時(shí)出現(xiàn)聲嘶、干咳，一周左右痊愈。并發(fā)癥：氣管-支氣管炎、心肌炎等。（四）呼吸道感染的治療要點(diǎn)：以休息、多飲水、保暖等對(duì)癥治療為主，輔以病因治療（五）常用護(hù)理診斷：舒適的改變、體溫過(guò)高、知識(shí)缺乏、潛在的并發(fā)癥。（六）護(hù)理措施及依據(jù)：詳見(jiàn)教材。二、急性氣管-支氣管炎（一）急性氣管-支氣管炎1定義：是指感染、物理、化學(xué)、過(guò)敏等因素引起的氣管-支氣管炎粘膜的急性炎癥（二）常見(jiàn)的病因：感染、物理與化學(xué)因素、過(guò)敏反應(yīng)等。

12、（三）臨床表現(xiàn)：常常先出現(xiàn)急性上呼吸道癥狀，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液由粘性轉(zhuǎn)為粘液膿性，23周可消失。（四）治療要點(diǎn)：以休息、多飲水、保暖等對(duì)癥治療為主，輔以病因治療：降溫、抗炎。（五）常用護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、氣體交換受損、體溫過(guò)高自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?.急性上呼吸道感染2.急性氣管-支氣管炎二、單項(xiàng)選擇題急性上呼吸道感染的并發(fā)癥除外下列哪項(xiàng)（）A.肺炎B.中耳炎C.心肌炎D.腎炎精心整理精心整理下列有關(guān)普通感冒的描述中，不正確的是（）初期有咽癢、咽干或咽痛如無(wú)并發(fā)癥，一般57天后愈合成人多由鼻病毒引起常伴有高熱畏寒3急性氣管-支氣管炎的主要病變是（）A.支氣管壁炎癥B.細(xì)支氣管炎癥C.

13、氣管-支氣管黏膜的急性炎癥D.氣管上皮細(xì)胞壞死4下列有關(guān)急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)描述中，不正確的是（）先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染癥狀全身癥狀較輕，可伴低熱兩肺聽(tīng)診正常，未及干濕啰音咳嗽、咳痰可持續(xù)23周后消失三、多項(xiàng)選擇題1下列有關(guān)急性上呼吸道感染的描述中，正確的是（）主要由病毒引起細(xì)菌感染可繼發(fā)于病毒感染或直接發(fā)生常通過(guò)飛沫或被污染的用具傳播感染后可獲得較強(qiáng)的免疫力以散發(fā)多見(jiàn)，在氣候突變時(shí)流行2急性氣管-支氣管炎常見(jiàn)的病因有（）A.病毒、細(xì)菌直接感染B.急性上呼吸道病毒、細(xì)菌感染遷延C.粉塵刺激D.花粉引起氣管-支氣管過(guò)敏精心整理精心整理寄生蟲(chóng)移行至肺四、簡(jiǎn)答題急性上呼吸道感

14、染可引起哪些并發(fā)癥？急性氣管-支氣管炎的治療原則和要點(diǎn)是什么？第四節(jié)慢支、阻肺、肺心重點(diǎn)與難點(diǎn)一、慢性支氣管炎（一）定義：慢性的支氣管炎（chronicbrolchitis,簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管，支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為臨床特征。（二）常見(jiàn)病因：大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏因素、其他因素（三）臨床表現(xiàn)1癥狀：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜間及清晨較多，尤以體位變動(dòng)或清晨起床時(shí)痰量較多。喘息或氣急漸漸加重，最后甚至在靜息時(shí)也感到齊集。桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。分型：?jiǎn)渭冃汀⒋⑿?分期：（1）急性發(fā)作期；（2）慢性遷延期；（3）臨床緩解期。（四）治療：

15、急性期和遷延期一控制感染、祛痰平喘為主，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢；緩解期加強(qiáng)鍛煉，避免誘發(fā)因素。（五）常用的護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、處理治療計(jì)劃不當(dāng)或無(wú)效（六）護(hù)理措施及依據(jù)：見(jiàn)教材二、阻塞性肺氣腫（一）定義：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道周?chē)闻荼诘钠茐?。臨床以逐漸加重的呼吸困難為特征。（二）病因：90%為慢支。（三）臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳痰，典型肺氣腫患者胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長(zhǎng)，呼吸費(fèi)力。（四）常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道

16、無(wú)效、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、活動(dòng)無(wú)耐力（五）護(hù)理措施及依據(jù)：氣體交換受損（見(jiàn)教材）三、慢性肺源性心臟病（一）定義：慢性肺源性心臟?。╟honicpulmonaryheartdisease，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心?。┦怯捎诼苑魏托亻熂膊』蚍窝懿∽兯鸬姆窝h(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。（二）發(fā)病機(jī)制：1肺動(dòng)脈高壓的形成；2心臟病變和心力衰竭；3其他重要臟器損害（三）臨床表現(xiàn)：1代償期：主要是阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)；2失代償期：因急性呼吸道感染而誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭為主）。3并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常等。（四）治療要點(diǎn)：詳見(jiàn)教材。（五）常用的護(hù)理診斷：氣體交

17、換受損、清理呼吸道無(wú)效、活動(dòng)無(wú)耐力、體液過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠型態(tài)紊亂等。（六）護(hù)理措施及依據(jù)：見(jiàn)教材自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?慢性支氣管炎2慢性支氣管炎急性發(fā)作期3慢性支氣管炎遷延期阻塞性肺氣腫5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心臟病7.肺性腦病精心整理二、單項(xiàng)選擇題慢性支氣管炎的臨床分型為（）單純型、混合型B.單純型、喘息型慢性型、遷延型D.單純型、喘息型、遷延型引起阻塞性肺氣腫的主要因素是（）過(guò)敏因素B.感染C.職業(yè)性粉塵D.吸煙3引起肺心病最常見(jiàn)的病因是（）A.重癥肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.肺間質(zhì)纖維化4慢性支氣管炎的預(yù)防，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)（）A.戒煙B.預(yù)防感冒C.避免受涼D.

18、加強(qiáng)鍛煉5慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，其主要的癥狀是（）A.突然出現(xiàn)的呼吸困難B.逐漸加重的呼吸困難喘息D.咳嗽6關(guān)于慢性肺心病的并發(fā)癥，下列少見(jiàn)的是（）A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.心肌梗死7肺心病死亡的首要原因是（）A.休克B.DICC.重型肺性腦病D.心律失常8.肺心病呼衰時(shí)吸氧應(yīng)（）A.高流量吸氧B.按需給氧C.低濃度（35%）持續(xù)給氧D.低濃度間斷給氧三、多項(xiàng)選擇題阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥有（）精心整理精心整理A.肺部急性感染B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭急性上呼吸道感染E.急性支氣管炎下列關(guān)于長(zhǎng)期氧療的敘述中，正確的是（）用于COPD急性期病人B.氧流量12L/min每日持續(xù)吸氧15小時(shí)

19、以上D.當(dāng)PaO26.65kPa時(shí)四、簡(jiǎn)答題1、家庭氧療的注意事項(xiàng)有哪些？2、簡(jiǎn)述COPD病人的飲食指導(dǎo)3、慢支病人的健康教育內(nèi)容主要有哪些？4、腹式呼吸和縮唇呼氣應(yīng)如何進(jìn)行？五、病例分析患者男性，70歲，咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短3年，受涼后加重5天。查體:口唇紫紺，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率120次/min，律整，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，輕觸痛，雙下肢凹陷性浮腫。心電圖示肺性P波，竇性心動(dòng)過(guò)速，胸片示心影縮小，右下肺動(dòng)脈橫徑20mm。請(qǐng)問(wèn)：1最可能的診斷是什么？2該病人首先應(yīng)選哪項(xiàng)治療？簡(jiǎn)述主要的護(hù)理要點(diǎn)第五節(jié)支氣管哮喘重點(diǎn)與難點(diǎn)（一）支氣管哮喘的定義：是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T

20、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽等，這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后迅速緩解，長(zhǎng)期反復(fù)精心整理精心整理發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫。（二）支氣管哮喘的病因和誘因：病因未完全清楚，一般認(rèn)為是多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。誘因：（1）過(guò)敏原；（3）病毒感染；（3）飲食；（4）藥物；（5）氣候、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。（三）支氣管哮喘的癥狀和體征主要癥狀是發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或胸悶，可伴咳嗽、咳痰。查體兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。（四）支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病情評(píng)價(jià)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度可分為：輕度、中度、重度、危重。詳細(xì)內(nèi)容

21、具體見(jiàn)教材。（五）支氣管哮喘的治療原則消除病因，控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。重點(diǎn)掌握?2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用機(jī)制、給藥方法（六）護(hù)理1護(hù)理評(píng)估：見(jiàn)教材2護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂等3護(hù)理措施及依據(jù)重點(diǎn)掌握?2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素等藥物的用藥護(hù)理（包括給藥的途徑、副作用的觀(guān)察等），具體內(nèi)容見(jiàn)教材。自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?支氣管哮喘二、單項(xiàng)選擇題1、支氣管哮喘的主要特征是（）精心整理精心整理A.突發(fā)性胸痛伴呼吸困難B.吸氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2、下列有

22、關(guān)吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的護(hù)理措施中，正確的是（部分病人用藥后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等長(zhǎng)期用藥可引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意觀(guān)察宜飯前服用，以增加藥物吸收指導(dǎo)患者用藥后用清水充分漱口3、“氣體交換受損”的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等易過(guò)敏食物房間可適當(dāng)?shù)陌卜乓恍┗ú?、地毯等注意觀(guān)察各種藥物的療效和副作用4、重度哮喘每天靜脈應(yīng)用氨茶堿一般不超過(guò)（）三、多項(xiàng)選擇題1、支氣管哮喘最常見(jiàn)的誘因或病因是（）A.大氣污染B.電離輻射C.花粉D.呼吸道感染食物中缺乏維生素A2、下列關(guān)于支氣管哮喘的描述中，正確的是（）A.發(fā)病年齡越小預(yù)后越差B.反復(fù)發(fā)作會(huì)加重

23、病情C.合理治療可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)D.并發(fā)氣胸不影響預(yù)后并發(fā)肺氣腫亦可治愈四、簡(jiǎn)答題1、列出環(huán)境因素中可引起哮喘的5類(lèi)激發(fā)因素。精心整理精心整理2、試述支氣管哮喘患者出現(xiàn)“清理呼吸道無(wú)效”護(hù)理診斷的相關(guān)因素。第六節(jié)支氣管擴(kuò)張重點(diǎn)與難點(diǎn)一、支氣管擴(kuò)張癥的定義是由于支氣管及其周?chē)谓M織的慢性炎癥和阻塞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。二、支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）多起病于兒童和青年時(shí)期，（2）慢性長(zhǎng)期咳嗽，咳膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液靜置后有分層現(xiàn)象，從上往下依次為泡沫、膿性成分、混濁黏液、壞死組織沉淀物。三、痰液體位引流的意

24、義、方法及引流時(shí)的注意事項(xiàng)體位引流原則上應(yīng)使患肺處于高處、引流支氣管開(kāi)口朝下。四、治療以控制感染和痰液引流為主，尤其注重體位引流，防止窒息，避免發(fā)生意外。五、護(hù)理（一）護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、有窒息的危險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、有感染的危險(xiǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn)：A.急性感染或咯血者應(yīng)臥床休息；B.體位引流的護(hù)理；C.對(duì)癥和支持的護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)、降溫、吸氧等；D.觀(guān)察抗生素的療效及不良反應(yīng)；E.咯血的護(hù)理自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?.支氣管擴(kuò)張2.干性支氣管擴(kuò)張二、單項(xiàng)選擇題體位引流每次以多長(zhǎng)時(shí)間為宜（）1015minB.1020minC.1520minD.1530min精心整理精心整理2.下列哪項(xiàng)不是支氣管擴(kuò)張

25、的表現(xiàn)（）局限性吸氣性呼吸困難B.反復(fù)咳膿痰C.反復(fù)咯血D.固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因是（）A.肺結(jié)核B.支氣管腫瘤C.慢支D.嬰幼兒麻疹、百日咳4肺上葉分泌物引流最好采用（）A.頭低足高B.側(cè)臥位C.俯臥位D.高半臥位三、多項(xiàng)選擇題1支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括（）A.局限性吸氣性呼吸困難B.反復(fù)咳膿痰C.反復(fù)咯血D.固定性濕啰音杵狀指2支氣管擴(kuò)張咯血時(shí)可出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)（）A.反復(fù)發(fā)生，程度不等B.咯血量與病情嚴(yán)重程度相一致C.咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀D.咯血后一般恢復(fù)較快E.可伴有大量膿痰四、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)和陽(yáng)性體征。2試述體位引流的原則和護(hù)理。第七節(jié)肺炎重點(diǎn)與難點(diǎn)

26、一、肺炎的定義：肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥二、分類(lèi)精心整理精心整理（一）病因分類(lèi)：感染、非感染（理化因素、免疫或變態(tài)反應(yīng)）（二）解剖學(xué)分類(lèi)：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎（三）按機(jī)體免疫狀態(tài)分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。（三）常用的護(hù)理診斷：體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效、潛在的并發(fā)癥、氣體交換受損、疼痛。（四）護(hù)理措施及依據(jù)：體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效（詳見(jiàn)教材）（五）常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征及主要并發(fā)癥典型的臨床表現(xiàn)（1）肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)、咯鐵銹色痰、胸痛。體征：肺實(shí)變體征，叩擊語(yǔ)顫增強(qiáng)和管狀呼吸音。X線(xiàn)呈現(xiàn)肺葉或肺段密度均勻的陰影。（

27、2）葡萄球菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈膿性、膿血性或粉紅色乳狀。X線(xiàn)呈現(xiàn)肺部多發(fā)性浸潤(rùn)病灶和空洞。（3）克雷白桿菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺實(shí)變體征。X線(xiàn)呈現(xiàn)有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，有葉間隙下墜。（4）革蘭陰性桿菌肺炎：患者多為老年人，起病隱襲，咳嗽、咳痰、氣短、紫紺、精神萎靡。（5）支原體肺炎：以?xún)和颓嗌倌昃佣?，起病緩慢，有發(fā)熱、咽痛、咳嗽。X線(xiàn)呈現(xiàn)多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布，以下肺野多見(jiàn)。（6）軍團(tuán)菌肺炎：起病緩慢，有倦怠、無(wú)力、畏食、頭痛等，或經(jīng)過(guò)2-10天的潛伏期而起病急驟，突然寒戰(zhàn)、高熱。（六）常見(jiàn)肺炎的抗生素治療（1）肺炎球菌

28、肺炎首選青霉素G，重點(diǎn)掌握。（2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或頭孢菌素。（3）克雷白桿菌肺炎聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類(lèi)和第二、三代頭孢菌素，精心整理精心整理自測(cè)題一、名詞解釋社區(qū)獲得性肺炎2.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎二、單項(xiàng)選擇題肺炎球菌肺炎的臨床特征是（）胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、胸膜摩擦音寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是（）A.真菌B.病毒C.革蘭陽(yáng)性桿菌D.革蘭陰性桿菌3容易并發(fā)膿氣胸的肺炎是（）A.肺炎球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎4軍團(tuán)桿菌肺炎首選抗生素為（）A.滅滴靈B.泰能C

29、.紅霉素D.頭孢菌素類(lèi)三、多項(xiàng)選擇題1下列有關(guān)肺炎治療的敘述中，正確的是（）A.開(kāi)始可憑經(jīng)驗(yàn)用藥B.痰培養(yǎng)是用藥的依據(jù)之一靜脈補(bǔ)液可預(yù)防感染性中毒性休克的發(fā)生為預(yù)防細(xì)菌感染，病毒性肺炎也應(yīng)使用抗生素血培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)用藥最具指導(dǎo)意義下列有關(guān)肺炎球菌肺炎的描述中，正確的是（精心整理精心整理其發(fā)病多與呼吸道防御功能受損或全身抵抗力下降有關(guān)發(fā)病前常有淋雨受涼、醉酒、疲勞等誘因典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰治療時(shí)常首選紅霉素本病的自然病程為12周四、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述肺炎球菌肺炎的治療要點(diǎn)。2針對(duì)肺炎“體溫過(guò)高”這一護(hù)理問(wèn)題制訂護(hù)理措施。五、病例分析(2個(gè))1、女性，24歲，突起畏寒，高熱達(dá)40C,伴

30、咳嗽、胸痛2天，2小時(shí)前口服APC0.42g,出汗后熱退。檢查：神清，血壓11.4/6.7kPa(86/50mmHg),脈搏102次/分，WBC21X109/L。胸片提示右上肺大片狀陰影，呈肺段分布。診斷為肺炎球菌肺炎。問(wèn)題：(1)首選治療的措施是什么？對(duì)該病人的護(hù)理措施要點(diǎn)是什么？第八章肺膿腫重點(diǎn)與難點(diǎn)一、肺膿腫的定義：是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。二、分類(lèi)：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫，其中肺膿腫最為常見(jiàn)，好發(fā)于重力作用下吸入物易到達(dá)之處。三、肺膿腫的臨床特點(diǎn)：起病急，高熱，咳嗽，大量膿臭痰，約1/3病人有

31、咯血。典型病人的痰液呈黃綠色、膿性。四、肺膿腫的處理原則：抗菌和痰液引流，支持和對(duì)癥治療精心整理精心整理五、護(hù)理（1）常見(jiàn)護(hù)理診斷：體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、氣體交換受損、疼痛（2）護(hù)理措施：清理呼吸道無(wú)效，詳見(jiàn)教材。自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?.肺膿腫二、單項(xiàng)選擇題1吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為（）A.真菌B.厭氧菌C.肺炎球菌D.大腸桿菌2右肺下葉背段肺膿腫應(yīng)采取下列哪種體位引流（）A.坐位B.頭低俯臥位C.右側(cè)俯臥位D.左側(cè)俯臥位3有關(guān)肺膿腫的發(fā)病原因最常見(jiàn)的是（）A.皮膚創(chuàng)傷感染B.膈下膿腫、阿米巴肝膿腫C.扁桃體炎、鼻竇炎分泌物被吸入下呼吸道D.骨髓炎4關(guān)于肺膿腫，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

32、（）A.7090%為急性起病B.多為低熱，偶有高熱C.發(fā)病后1014天咳大量痰D.可并發(fā)膿胸及支氣管胸膜痿三、多項(xiàng)選擇題1肺膿腫手術(shù)治療的適應(yīng)證為（）肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不減少并發(fā)大咯血，內(nèi)科治療無(wú)效伴有支氣管胸膜痿合并膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液，療效不佳者抗眼治療10天，體溫不下降精心整理精心整理護(hù)理診斷“有窒息的危險(xiǎn)”可見(jiàn)于下列哪些情況（）A.高熱B.體位引流時(shí)C.大咯血D.咯血后高度緊張咳痰伴意識(shí)障礙四、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述肺膿腫健康教育內(nèi)容。簡(jiǎn)述血源性肺膿腫的主要預(yù)防措施。第九節(jié)肺結(jié)核重點(diǎn)與難點(diǎn)一、概述：（一）定義：是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）結(jié)核菌的特點(diǎn)

33、1生長(zhǎng)緩慢；2抵抗力強(qiáng)；3結(jié)核菌含有類(lèi)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類(lèi)。類(lèi)脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)具有抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng)；多糖類(lèi)則引起某些免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)等）。4耐藥性：一是自然變異,二是誘導(dǎo)變異。（二）感染途徑：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮膚等比較少見(jiàn)。（三）結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展原發(fā)性肺結(jié)核：掌握原發(fā)綜合征血行播散型肺結(jié)核：病情較重，有急性、亞急性和慢性三種類(lèi)型。浸潤(rùn)型肺結(jié)核：是最常見(jiàn)的類(lèi)型，有結(jié)核球的形成。慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是失治或誤治引起，病灶出現(xiàn)廣泛的纖維化。結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎。精心整理精心整

34、理三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.全身癥狀：全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰：多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)痰液呈黏液膿性且量增多；（2）咯血：1/3患者有不同程度的咯血。（3）呼吸困難肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸困難主要見(jiàn)于肺結(jié)核病變廣泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺氣腫、肺心病，大咯血導(dǎo)致血塊堵塞支氣管，并發(fā)自發(fā)性氣胸，合并細(xì)菌性感染或肺栓塞等。（4）胸痛：當(dāng)肺結(jié)核病變累及壁層胸膜時(shí)，常有固定部位胸痛。（二）體征：空洞性病變時(shí)可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減低、支氣管肺泡呼吸音及濕啰音。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線(xiàn)檢查：胸部X線(xiàn)檢

35、查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)，故X線(xiàn)檢查是診斷肺結(jié)核的必備。2結(jié)核菌素試驗(yàn)：0T和PPD試驗(yàn)的詳細(xì)方法，具體見(jiàn)教材。掌握結(jié)素試驗(yàn)陰性的具體意義，見(jiàn)教材五、治療要點(diǎn)（一）藥物治療1化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是抗結(jié)核化療的原則。2常用的藥物：掌握殺菌劑、半殺菌劑、抑菌劑的區(qū)別，掌握異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反應(yīng)。精心整理精心整理化療方法（1）短程療法：強(qiáng)效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。（2）間歇療法：用于維持治療階段，有規(guī)律地采用每周給藥2-3次，可獲得與每天給藥相同的

36、結(jié)果。（二）對(duì)癥治療：1.毒性癥狀；2.咯血。（三）手術(shù)治療：較少用。六、常用的護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、潛在的并發(fā)癥、活動(dòng)無(wú)耐力、體溫過(guò)高、焦慮等七、措施及依據(jù)知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥咯血，重點(diǎn)掌握咯血的護(hù)理。自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?科赫現(xiàn)象2原發(fā)綜合征3結(jié)核結(jié)節(jié)4結(jié)核球二、單項(xiàng)選擇題1最常見(jiàn)的成人繼發(fā)性肺結(jié)核是（）A.I型肺結(jié)核B.H型肺結(jié)核C.M型肺結(jié)核D.W型肺結(jié)核異煙肼用量過(guò)大會(huì)引起（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.粒細(xì)胞減少C.眩暈和聽(tīng)力障礙末梢神經(jīng)炎及肝損害3.5IU結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表示（）A.提示結(jié)節(jié)病B.需用抗癆治療C.活動(dòng)性肺結(jié)核曾有結(jié)核桿菌感染結(jié)核菌素試驗(yàn)，皮膚硬結(jié)的直徑為12

37、毫米，則為（）A.陰性B.弱陽(yáng)性C.陽(yáng)性D.強(qiáng)陽(yáng)性精心整理精心整理精心整理精心整理三、多項(xiàng)選擇題下列哪些是結(jié)核病的易患者（）A.艾滋病B.矽肺C.糖尿病D.老年人E.長(zhǎng)期使用抗生素下列可引起肝功能損害的藥物有（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺四、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述肺結(jié)核化療的原則及其理論依據(jù)2試述對(duì)開(kāi)放性肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌重點(diǎn)與難點(diǎn)一、概念1.中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞分化未分化癌較多見(jiàn)。2周?chē)头伟喊l(fā)生在段支氣管以下的癌腫。以腺癌多見(jiàn)。上腔靜脈組塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，引起頭面部

38、、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可有頭痛、頭昏或眩暈。Horner綜合征于肺尖部的肺癌可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，即Horner綜合征。二、病因和發(fā)病機(jī)制1.吸煙；2.職業(yè)致癌因子；3.空氣污染；4.電離輻射；5.飲食與營(yíng)養(yǎng)；6.其他三、分類(lèi)（一）按解剖學(xué)分類(lèi)：大葉型肺癌、小葉型肺癌（二）按組織學(xué)分類(lèi)：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌精心整理四、臨床表現(xiàn)（一）有原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、體重下降、發(fā)熱。（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner

39、綜合征。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的一種方法。2痰脫落細(xì)胞檢查3纖支鏡檢查六、治療要點(diǎn)（一）非小細(xì)胞肺癌的治療原則：I-ffla期采用以手術(shù)為主的綜合治療；fflb期采用以放療為主的綜合治療；W期化療為主。（二）治療方法：1手術(shù)治療：非小細(xì)胞肺癌1期和2期病人行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療。2化療：熟悉常用化療藥物的名稱(chēng)。七、常用的護(hù)理診斷、措施和依據(jù)：重點(diǎn)是恐懼和疼痛的護(hù)理措施。具體見(jiàn)教材。自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?中央型肺癌2周?chē)头伟?.Horner綜合征4.上腔靜脈壓迫綜合征二、單項(xiàng)選擇題1診斷支氣管肺癌最可靠的手段是（）A.病史及體征B.胸部CT檢查C.放射性核素掃

40、描D.痰細(xì)胞學(xué)或纖支鏡檢查2對(duì)化療高度敏感的（）A.鱗癌B.腺癌C.肺泡癌D.小細(xì)胞癌精心整理精心整理支氣管肺癌的發(fā)生與下列哪項(xiàng)關(guān)系最為密切（）A.電離輻射B.吸煙C.大氣污染D.工業(yè)致癌物中央肺癌的首發(fā)癥狀常為（）A.刺激性嗆咳B.胸悶、氣促胸痛D.體重下降三、多項(xiàng)選擇題1下列哪些是肺癌的肺外表現(xiàn)（）A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.男性乳房發(fā)育C.高血壓、高血糖局限性哮鳴音E.栓塞性靜脈炎2下列肺癌晚期病人的止痛措施中，正確的是（）A.首先分析患者是否真痛B.可使用麻醉性止痛劑C.首選口服給藥D.除藥物外還有其他止痛措施為預(yù)防嗎啡成癮，應(yīng)在疼痛最劇烈的時(shí)候使用四、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述肺癌患者的疼痛護(hù)理。2簡(jiǎn)述

41、化療毒性反應(yīng)的護(hù)理。第十一節(jié)胸腔積液重點(diǎn)與難點(diǎn)一、胸腔積液的病因：結(jié)核桿菌侵入胸腔或繼發(fā)于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤與胸膜間皮瘤等。二、胸腔積液臨床特點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎臨床起病緩慢，有中度發(fā)熱等結(jié)核毒性癥狀少數(shù)起病急，有高熱。初期胸部疼痛，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。心力衰竭所致胸腔積液為漏出液；肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可謂膿胸。精心整理三、治療要點(diǎn)（一）結(jié)核性胸膜炎的治療要點(diǎn)積極抽液正規(guī)抗癆治療加用糖皮質(zhì)激素（二）惡性胸腔積液的治療要點(diǎn)穿刺抽液，胸腔內(nèi)注入抗癌藥物，可全身化療。四、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)：氣體交換受損，內(nèi)容詳見(jiàn)教材。自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?胸腔積液二、單項(xiàng)選擇題1胸腔積液抽液

42、量過(guò)大、過(guò)快會(huì)導(dǎo)致（）A.胸膜反應(yīng)B.營(yíng)養(yǎng)不良C.脫水D.復(fù)張后肺水腫2胸水中乳酸脫氫酶與血清中乳酸脫氫酶比值大于0.6，提示為（）A.漏出液B.滲出液C.結(jié)核性胸膜炎D.良性胸腔積液三、多項(xiàng)選擇題1滲出性胸膜炎的常見(jiàn)病因?yàn)椋ǎ〢.結(jié)核病B.惡性腫瘤C.肺炎D.肺栓塞E.結(jié)締組織病四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述結(jié)核性胸膜炎的治療要點(diǎn)。2針對(duì)“氣體交換受損”這一護(hù)理診斷制訂護(hù)理措施。第十二節(jié)自發(fā)性氣胸重點(diǎn)與難點(diǎn)精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理一、氣胸的典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳二、氣胸的體征：患側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音，有液氣胸時(shí)，可

43、聞及胸內(nèi)振水聲。三、氣胸的主要治療措施：排氣和對(duì)癥處理。四、氣胸的主要護(hù)理措施：低效性呼吸型態(tài)（詳見(jiàn)教材）自測(cè)題一、名詞解釋1自發(fā)性氣胸2張力性氣胸3.開(kāi)放性氣胸二、單項(xiàng)選擇題1治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳2自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發(fā)紺C.休克D.胸痛3下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（）A.常規(guī)X線(xiàn)檢查肺部無(wú)顯著病變B.多見(jiàn)于瘦高的男青年容易復(fù)發(fā)D.有COPD4特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是（）A.有無(wú)肺的基礎(chǔ)病變B.復(fù)發(fā)率的高低C.發(fā)病的誘因D.發(fā)病的年齡三、多項(xiàng)選擇題氣胸的并發(fā)癥有（）A.縱隔氣腫B.皮下氣腫C.血?dú)?/p>

44、胸D.胸膜炎E.氣腹胸腔抽氣常用的穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線(xiàn)外側(cè)的（）精心整理A.第一肋間B.第二肋間C.第三肋間D.第四肋間E.腋前線(xiàn)第45肋間四、簡(jiǎn)答題如何做好胸腔閉式引流的護(hù)理？試述緊急排氣治療的方法。第十三節(jié)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征重點(diǎn)與難點(diǎn)呼吸衰竭一、呼衰定義呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不以維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。二、呼衰分類(lèi)方法（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇郑?型和H型呼吸衰竭。（二）按病程分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。（三）按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。三、發(fā)病

45、機(jī)制（一）肺泡通氣不足（二）通氣/血流比例失調(diào)：V/Q0.8,通氣血流為無(wú)效腔效應(yīng)。V/Q通氣，動(dòng)-靜脈樣分流效應(yīng)。（三）彌散障礙（四）氧耗量增加四、缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響精心整理（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（二）對(duì)心臟、循環(huán)的影響（三）對(duì)呼吸的影響（四）對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響（五）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響五、呼吸衰竭癥狀（一）呼吸困難（二）發(fā)紺（三）精神、神經(jīng)癥狀（四）血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀六、治療要點(diǎn)（一）保持呼吸道通暢（二）氧療（三）增加通氣量，減少二氧化碳潴留（四）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂（五）抗感染治療七、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)：重點(diǎn)是氣體交換受損，內(nèi)

46、容詳見(jiàn)教材。急性呼吸窘迫綜合征重點(diǎn)與難點(diǎn)一、定義：急性呼吸窘迫綜合征是指原心肺功能正常，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病襲擊后，引起廣泛肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭（1型），屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理段。二、癥狀：突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，且通常的吸氧療法不能改善，常伴有煩躁、焦慮、出汗。三、治療要點(diǎn)：氧療、機(jī)械通氣、維持體液平衡、腎上腺糖皮質(zhì)激素、積極治療原發(fā)病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?呼吸衰竭2.1型呼吸衰竭3.n型呼吸衰竭4呼吸

47、窘迫綜合征二、單項(xiàng)選擇題n型呼吸衰竭的吸氧濃度為（）25%35%B.35%40%C.41%45%D.46%50%2肺性腦病不宜吸高濃度氧的主要原因是（）可引起氧中毒B.缺氧不是主要原因C.解除頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的興奮性D.促使二氧化碳排出過(guò)快ARDS患者的給氧方式（）間歇給氧B.高濃度給氧C.持續(xù)低流量給氧D.呼氣末正壓給氧n型呼吸衰竭應(yīng)給予（）A.不需給氧B.高濃度給氧C.持續(xù)低流量給氧D.呼氣末正壓給氧三、多項(xiàng)選擇題ARDS的臨床表現(xiàn)包括下列哪幾項(xiàng)（）A.紫紺B.呼吸困難、吸氧不能改善C.煩躁、多汗D.早期雙肺廣泛水泡音精心整理E.多有嚴(yán)重感染或外傷史下列哪幾項(xiàng)指征符合呼吸性酸中毒（）pH

48、降低B.PaC02降低C.PaC02上升D.BE下降E.血清鉀升高四、簡(jiǎn)答題1呼衰患者應(yīng)如何作好用藥護(hù)理？2如何作好呼衰患者的氧療護(hù)理？3簡(jiǎn)述H型呼吸衰竭持續(xù)低流量吸氧的機(jī)理。五、病例分析（2個(gè)）女性患者，因肺炎入院，經(jīng)抗炎治療后，體溫未下降，今晨出現(xiàn)呼吸急促，煩躁。查體：T:38.7C,P:105次/分，R:40次/分，BP:14/9kPa，口唇紫紺，雙下肺少許小水泡音。吸氧后呼吸困難癥狀無(wú)改善。請(qǐng)問(wèn)：1患者最可能的并發(fā)癥是什么？最重要的治療措施是什么？3簡(jiǎn)述其主要的護(hù)理要點(diǎn)。第十四節(jié)機(jī)械通氣重點(diǎn)與難點(diǎn)一、機(jī)械通氣的適應(yīng)證1心肺復(fù)蘇；2治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭；3預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生和加重。

49、二、禁忌證：1.伴有肺大泡的呼吸衰竭；2.未經(jīng)引流的張力性氣胸；3.大咯血；4.急性心肌梗死；5.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前。三、呼吸機(jī)與患者的連接方式：1.面罩；2.氣管插管；3.氣管切開(kāi)插管。四、呼吸機(jī)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量精心整理精心整理吸/呼比時(shí)間：吸/呼比時(shí)間在1：1.51：2.0吸氣峰壓或氣道峰壓：一般為1520cmH2o4吸入氧濃度：設(shè)置的原則是維持PaO2在60mmHg以上的前提下，盡量減低FiO2呼氣末正壓6觸發(fā)敏感度五、機(jī)械通氣患者的護(hù)理（內(nèi)容詳見(jiàn)教材）1治療前的準(zhǔn)備2治療中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理3停機(jī)前后的護(hù)理自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)?機(jī)械通氣2氧中毒二、單項(xiàng)選

50、擇題1機(jī)械通氣的治療作用除外下列哪項(xiàng)（）A.改善換氣B.改善通氣C.防止CO2潴留D.減少呼吸功能2監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣治療效果最重要的指標(biāo)是（）A.胸部X線(xiàn)B.血?dú)夥治鯟.肺功能監(jiān)測(cè)D.CO2濃度測(cè)定3氧中毒最容易損害的部位是（）消化道B.肺C.腎臟D.心臟三、多項(xiàng)選擇題1使用呼吸機(jī)的禁忌證有（）A.急性心肌梗死B.重癥肺大皰C.低血容量性休克大咯血E.未經(jīng)引流的張力性氣胸2下列有關(guān)機(jī)械通氣患者的護(hù)理敘述中，正確的是（）精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理氣道峰壓力的變化與護(hù)理工作關(guān)系不大呼出潮氣量小于輸入潮氣量表示通氣過(guò)度注意病人與呼吸機(jī)是否同步多數(shù)病人要建立人工氣道濕化罐中應(yīng)加入無(wú)菌蒸餾水四

51、、簡(jiǎn)答題1使用呼吸機(jī)的適應(yīng)證與禁忌證。2使用呼吸機(jī)時(shí)，如何進(jìn)行氣道護(hù)理？3使用呼吸機(jī)時(shí)撤機(jī)前如何準(zhǔn)備？第十五節(jié)呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)1、動(dòng)脈血的采集過(guò)程和術(shù)后護(hù)理。詳見(jiàn)教材2、胸穿的適應(yīng)證和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：詳見(jiàn)教材3、纖支鏡的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：詳見(jiàn)教材。自測(cè)題一、單項(xiàng)選擇題1下列有關(guān)纖支鏡術(shù)后的護(hù)理的敘述中，正確的是（）術(shù)后可直接普食術(shù)后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)減少說(shuō)話(huà)注意有無(wú)氣急情況鼓勵(lì)病人輕咳痰液及血液2下列有關(guān)動(dòng)脈血采集的敘述中，哪項(xiàng)有誤（B）A.拔出針頭后立即刺入軟木塞，以隔絕空氣精心整理操作時(shí)用2毫升無(wú)菌注射器直接穿刺穿刺部位一般可選股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈采

52、集血量一般為2毫升穿刺后需按壓25分鐘，以防血腫二、多項(xiàng)選擇題1纖支鏡檢查的適應(yīng)證有（）A.原因不明的咯血B.擴(kuò)張狹窄支氣管C.原因不明的刺激性咳嗽D.胸部陰影局部止血及用藥三、簡(jiǎn)答題1適合做動(dòng)脈血?dú)夥治龅募膊∮心男?哪些患者不適宜做纖支鏡檢查？答案第一節(jié)概述二、單項(xiàng)選擇題：1.C2.C3.D4.B三、多項(xiàng)選擇題：1.BCE2.BE第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理二、單項(xiàng)選擇題：1.B2.B3.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCDE2.ABCD第三節(jié)急性呼吸道感染二、單項(xiàng)選擇題：1.A2.D3.C4.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCE2.ABCDE第四節(jié)慢支、阻肺、肺心精心整理精心整理二、單項(xiàng)

53、選擇題：1B2D3C4A5B6D7C8C三、多項(xiàng)選擇題：1ABC2BCD五、病例分析答、1.最可能的診斷是：慢性肺心病急性加重期。該病人首先應(yīng)選廣譜抗生素靜滴治療。主要的護(hù)理要點(diǎn)：第五節(jié)支氣管哮喘二、單項(xiàng)選擇題：1.D2.C3.C4.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ACD2.BC第六節(jié)支氣管擴(kuò)張二、單項(xiàng)選擇題：1.C2.A3.D4.D三、多項(xiàng)選擇題：1.BCDE2.ACDE第七節(jié)肺炎二、單項(xiàng)選擇題：1.D2.D3.D4.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABE2.ABCE五、病例分析答：(1)首選治療的措施是：輸液，靜脈滴注青霉素。對(duì)該病人的護(hù)理措施要點(diǎn)是：A識(shí)別肺炎的危險(xiǎn)因素;B協(xié)助醫(yī)生診斷，重要的是正確留取痰標(biāo)

54、本；C警惕抗生素不良反應(yīng)；D作好癥狀護(hù)理；E觀(guān)察病情，預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；F健康教育。精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理第八章肺膿腫二、單項(xiàng)選擇題：1B2B3C4B三、多項(xiàng)選擇題：1ABCD2BCDE第九節(jié)肺結(jié)核二、單項(xiàng)選擇題：1C2D3D4C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCD2.ABE第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌二、單項(xiàng)選擇題：1.D2.D3.B4.A三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCE2.BCD第十一節(jié)胸腔積液二、單項(xiàng)選擇題：1.A2.B三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCDE第十二節(jié)自發(fā)性氣胸二、單項(xiàng)選擇題：1.B2.D3.D4.A三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCD2.BE第十三節(jié)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征二、單

55、項(xiàng)選擇題：1.A2.C3.D4.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCE2.ACDE五、病例分析答：1.患者最可能的并發(fā)癥是：ARDS最重要的治療措施是：呼吸機(jī)治療其主要的護(hù)理要點(diǎn)：（1）病情觀(guān)察精心整理監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、心率和心律失常的情況。觀(guān)察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難的程度。觀(guān)察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征。（2）加強(qiáng)氧療的護(hù)理（3）保持呼吸道通暢（4）用藥護(hù)理（5）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸第十四節(jié)機(jī)械通氣二、單項(xiàng)選擇題：1.C2.B3.B三、多項(xiàng)選擇題：1.ABDE2.CDE第十五節(jié)呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理二、單項(xiàng)選擇題：1.A2.B三、多項(xiàng)選擇題：1-ABCE第三章循環(huán)系統(tǒng)

56、疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述重點(diǎn)難點(diǎn)一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理（一）心臟心臟的四個(gè)腔：左心房、左心室、右心房、右心室。四個(gè)瓣膜的位置。.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞所組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間室、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維。.心臟的血液供應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)心臟的血管為冠狀動(dòng)脈，有左、右兩支。左冠狀動(dòng)脈精心整理精心整理精心整理精心整理分前降支和回旋支。前降支主要負(fù)責(zé)心臟前壁、左室前側(cè)壁及室外間隔前2/3部位的心肌供應(yīng)，回旋支主要負(fù)責(zé)左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部位心肌的血液供應(yīng)。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部位心肌。5調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)和

57、副交感神經(jīng)，各自的作用。（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)依次包括病因、病理解剖和病理生理三個(gè)主面。二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容包括病史（患病及治療經(jīng)過(guò)、心理社會(huì)資料、生活史及家族史）、身體評(píng)估（生命體征、一般狀態(tài)、腹部檢查、心臟檢查、腹部檢查及周?chē)軝z查）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)一、心源性呼吸困難（一）概念：心源性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是左心衰竭，常見(jiàn)表現(xiàn)形式有以下幾種：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難（包括心源性哮喘）、端坐呼吸，具體定義見(jiàn)教材。（二）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷：氣體交換受損、活動(dòng)無(wú)耐力。（四）護(hù)理措施

58、：氣體交換受損的護(hù)理措施。二、心源性水腫（一）特點(diǎn)：心源性水腫最常見(jiàn)的病因?yàn)橛倚乃ソ呋蛉乃ソ摺Ｆ涮攸c(diǎn)是早期出現(xiàn)在身體低垂部位，水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失，尿量減少，近期體重增加。精心整理（二）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷：體液過(guò)多。（四）護(hù)理措施：體液過(guò)多的護(hù)理措施三、胸痛常見(jiàn)原因引起胸痛的特點(diǎn)：心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心血管神經(jīng)癥。四、心悸（一）概念：是指病人自覺(jué)心跳或心慌伴心前區(qū)不適。（二）常見(jiàn)原因：心律失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及全身性疾病。五、心源性暈厥（一）概念：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突

59、發(fā)的短暫的意識(shí)喪失。由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥，稱(chēng)阿-斯綜合征。（二）護(hù)理評(píng)估：主要內(nèi)容。（三）護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)。（四）護(hù)理措施：有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施。自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)簞诹π院粑щy、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘、端坐呼吸、心源性水腫、心源性暈厥、阿-斯綜合征、心悸。二、選擇題（一）單選題1長(zhǎng)期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：（）A、脛前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼瞼精心整理精心整理2下列有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的敘述，哪項(xiàng)不妥？（）A、循環(huán)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配B、卩受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)C、副交感神經(jīng)興奮可使心率下降D、兒茶酚胺可加速心率E、鉀離子

60、可起到加強(qiáng)心肌收縮力的作用（二）多選題1下列有關(guān)心悸的敘述正確的是：（）A、心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌伴心前區(qū)不適感B、心悸的出現(xiàn)表明心臟有器質(zhì)性病變C、心動(dòng)過(guò)緩也會(huì)導(dǎo)致心悸發(fā)生D、煙、酒等刺激性物質(zhì)可加重或誘發(fā)心悸E、心悸常使病人產(chǎn)生緊張不安感2下列疾病與胸痛特點(diǎn)搭配正確的是：（）A、心絞痛刀割樣疼痛B、急性心肌梗塞壓榨樣疼痛C、急性心包炎刺痛，因呼吸或咳嗽而加劇D、心血管神經(jīng)癥心前區(qū)針刺樣疼痛，部位不固定E、胸膜炎疼痛與呼吸無(wú)關(guān)三、簡(jiǎn)答題1左心衰竭病人出現(xiàn)“氣體交換功能受損”，其相關(guān)因素是什么？可采取哪些護(hù)理措施？2心源性水腫病人的飲食護(hù)理包括哪些內(nèi)容？精心整理第三節(jié)心力衰竭重點(diǎn)難點(diǎn)一、心