《微生物》十二章其他致病菌

1、第十二章其他致病菌一般情況:白喉以前好發(fā)于兒童，但隨著計(jì)劃免疫的推廣，兒童、青少年發(fā)病率降低，在人群中傳播減少，隱性感染機(jī)會(huì)減少，發(fā)病年齡有推遲現(xiàn)象。1955年，15歲以上患者占13.7%，1975年，15歲以上患者占77.0%。 第一節(jié) 白喉棒狀桿菌(Corynebacterium diphtheriae)一、 生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色 菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，一端或兩端膨大呈棒狀,常排列呈V、L、Y形G+,可出現(xiàn)異染顆粒，在鑒定時(shí)有重要意義2、培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧,營(yíng)養(yǎng)要求較高呂氏血清斜面（含有凝固血清）上生長(zhǎng)迅速，異染顆粒明顯選擇鑒別培養(yǎng)基亞碲酸鉀血平板(黑色菌落)3、抵抗力對(duì)濕熱抵抗力弱 60

2、度10min，煮沸1min抗寒冷和干燥對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感二、致病性1、致病物質(zhì)白喉外毒素：抑制敏感細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，破壞細(xì)胞正常生理功能，引起組織壞死。棒狀桿菌噬菌體帶有編碼外毒素的tox基因,在溶原階段基因整合到染色體上即可產(chǎn)生A亞單位和B亞單位B亞單位有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能A亞單位上有1個(gè)催化區(qū)作用靶：心肌和神經(jīng)細(xì)胞作用機(jī)制A亞單位可使細(xì)胞延伸因子-2（EF-2）滅活，影響蛋白質(zhì)的合成。作用特點(diǎn)毒性作用大，1分子能殺一個(gè)細(xì)胞多種細(xì)胞，特別心肌、神經(jīng)細(xì)胞均有毒素受體腫瘤細(xì)胞對(duì)此毒素特別敏感-噬菌體（tox基因）溶原性白喉?xiàng)U菌（整合有tox基因）白喉毒素A片段進(jìn)入細(xì)胞，滅活細(xì)胞內(nèi)延伸因子-2

3、影響蛋白質(zhì)的形成細(xì)胞死亡白喉毒素作用機(jī)制B片段與細(xì)胞表面受體結(jié)合 局部由于細(xì)菌和外毒素的作用,粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性滲出與壞死。滲出物中纖維蛋白將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和白喉棒狀桿菌凝固在一起,形成灰白色點(diǎn)狀或片狀假膜 (pseudomembrane), 假膜與粘膜下組織粘連,不易拭去。咽、喉和氣管粘膜水腫及假膜脫落,可引起呼吸道阻塞,甚至窒息死亡。 所致疾病-白喉白喉棒狀桿菌（鼻咽腔）飛沫 污染物品鼻 咽喉氣管局部細(xì)菌和毒素的作用灰白色假膜（滲出的纖維素和白細(xì)胞及壞死組織凝固在一起）粘膜水腫及假膜脫落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血癥心肌肝腎上腺外周神經(jīng)內(nèi)臟出血心肌炎軟腭麻痹 聲

4、嘶 腎上腺功能障礙（27d潛伏期）白喉假膜三、免疫性抗毒素免疫感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力機(jī)體還可通過其它方式獲得免疫力：六月以下嬰兒-母親成人-隱性感染、疫苗易感者15歲兒童成人-也有可能四、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢形態(tài)，異染顆粒，分離培養(yǎng)-呂氏血清斜面，亞碲酸鉀平板五、防治原則預(yù)防人工主動(dòng)免疫：注射白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗）人工被動(dòng)免疫：注射白喉抗毒素藥物預(yù)防：如注射青霉素或口服紅霉素治療白喉抗毒素-皮膚試驗(yàn)、早期使用抗生素-青霉素或紅霉素第二節(jié) 流感嗜血桿（H.influenzae）一、生物學(xué)特性革蘭陰性小桿菌，多形性無鞭毛，有毒株有莢膜生長(zhǎng)需要X和V因子（新鮮血液）巧克力色平板

5、上生長(zhǎng)較佳菌落：灰白色，圓形，光滑抵抗力：弱根據(jù)莢膜抗原分ABCDEF六型，B型毒力最強(qiáng)三、診斷與防治標(biāo)本：痰液、 腦脊液、鼻咽分泌物、血液和膿液等直接涂片或分離培養(yǎng)預(yù)防：莢膜多糖菌苗治療：可選用廣譜抗生素。第三節(jié) 百日咳鮑特菌 (B. pertussis)一、生物學(xué)特性革蘭陰性小球桿菌，無鞭毛，有莢膜，菌毛需氧，營(yíng)養(yǎng)要求很高 鮑金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基： 馬鈴薯、甘油、血液菌落：細(xì)小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血環(huán)二、致病性1、致病物質(zhì)不侵入血流莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，百日咳毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素、血凝素等本菌的生物活性物質(zhì)有 :百日咳毒素 ( pertussist

6、oxin) 系外毒素, 與附著纖毛上皮和陣發(fā)性咳嗽有關(guān)。腺苷酸環(huán)化酶毒素 (adenylate cyclase toxin) 催化真核細(xì)胞內(nèi) ATP 轉(zhuǎn)化為 cAMP, 抑制白細(xì)胞的趨化,吞噬及殺傷作用;抑制巨噬細(xì)胞的氧化活性,抑制 NK 細(xì)胞的殺細(xì)胞作用。氣管細(xì)胞毒素 (tracheal cytotoxin)對(duì)氣管纖毛上皮細(xì)胞有特殊親和力,低濃度抑制纖毛的活動(dòng),高濃度使其壞死。絲狀紅細(xì)胞凝集毒素 (filamentous hemoagglutinin) 具有促進(jìn)細(xì)菌對(duì)纖毛上皮細(xì)胞粘附的作用。2、所致疾病-百日咳傳染源：早期病人和帶菌者病程分三期：卡他期(1-2周) 傳染性最大 痙咳期(1-6

7、周) 陣發(fā)性劇咳 恢復(fù)期(2-3周)病 程 卡他期 類似普通感冒,癥狀主要是微熱、輕度咳嗽等。此期傳染性強(qiáng),隨飛沫排出大量細(xì)菌。痙咳期 陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有特殊的高音調(diào)雞鳴樣吼聲,呼吸道有大量粘稠分泌物,排出困難?；謴?fù)期 咳嗽逐漸減輕,雞鳴音消失。三、診斷與防治分離培養(yǎng)-鼻咽拭或咳碟法接種鮑金培養(yǎng)基預(yù)防“ 白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗治療首選紅霉素第四節(jié) 銅綠假單胞菌 也稱綠膿桿菌，分布廣泛，為條件致病菌，院內(nèi)感染的主要病原菌之一。 多見于傷口、褥瘡、膿腫、燒傷后感染，可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥。一、生物學(xué)性狀：（1） G-桿狀，微彎曲，單端有13根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。（2）需氧，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。

8、菌落?；ハ嗳诤?。在血瓊脂平板上產(chǎn)生透明溶血環(huán)。有些菌株能產(chǎn)生水溶性色素。如果培養(yǎng)基或創(chuàng)面敷料有細(xì)菌生長(zhǎng)，而且呈發(fā)熒光的蘭綠色，可初步考慮為該菌感染。（3）銅綠假單胞菌抵抗力較其他G-菌強(qiáng)。耐許多抗生素和消毒劑。二、致病性銅綠假單胞菌除有內(nèi)毒素、莢膜和菌毛之外，還能產(chǎn)生多種致病因子，包括結(jié)構(gòu)成分、毒素和酶等。內(nèi)毒素是該菌的主要致病物質(zhì)。銅綠假單胞菌是人體正常菌群之一，感染多見于皮膚粘膜受損的部位，或機(jī)體免疫力低下患者。三、微生物學(xué)檢查法 主要是細(xì)菌學(xué)檢查。四、防治原則 銅綠假單胞菌可由各種途徑傳播，但主要是通過污染醫(yī)療器械、用具及帶菌醫(yī)護(hù)人員引起醫(yī)源性感染。第五節(jié) 嗜肺軍團(tuán)菌 （L. pneum

9、ophila)一、生物學(xué)特性革蘭陰性桿菌，常規(guī)染色不易著色用鍍銀法染成黑褐色姬姆薩 Giemsa法染色染成紅色端生或側(cè)生鞭毛，有微莢膜需氧菌化學(xué)消毒劑敏感二、致病性1、致病物質(zhì)微莢膜菌毛毒素多種酶2、所致疾病軍團(tuán)病 主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫。 中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致感染。臨床類型： 流感樣型（輕癥型） 肺炎型（重癥型） 肺外感染臨床類型1.流感型 表現(xiàn)為發(fā)熱 , 全身不適 ,頭痛及肌肉疼痛等 ,預(yù)后良好 ;2.肺炎型 發(fā)病急 ,寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、出現(xiàn)以肺部感染為主的多器官損傷,最后發(fā)展為呼吸衰竭 ; 3.肺外感染型 繼發(fā)性感染 引起菌血癥三、診斷與防治標(biāo)本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活檢肺組織及血液等檢查：直接法熒光抗體染色鏡檢 活檢組織標(biāo)本鍍銀法染色 預(yù)防：無有效的預(yù)防方法,無可用的軍團(tuán)菌疫苗。加強(qiáng)水源管理治療：首選紅霉素判斷1. 白喉棒狀桿菌的外毒素是一種神經(jīng)外毒素. 2. 白喉棒狀桿菌本身一般不侵入血流,而是產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血流引起毒血癥. 3. 白喉棒狀桿菌為革蘭染色陰性菌. 1. 可引起急性呼吸道傳染病的病原菌是 A. 肺炎桿菌 B. 麻風(fēng)桿菌 C. 白喉棒狀桿菌 D. 綠膿桿菌 變形桿菌 2. 白喉外毒素的毒性作用機(jī)制是 A. 使細(xì)胞內(nèi)延伸因子2