《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》心理應(yīng)激

1、心 理 應(yīng) 激 第一節(jié) 總 論 一、應(yīng)激與心理應(yīng) 激理論 （一）一般適應(yīng)綜合征（ general adaptation syndrome, GAS） 塞里認(rèn)為應(yīng)激是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。他將這個(gè)涉 及全身的非特異性生理生化反應(yīng)稱為“一般適應(yīng)綜合征” ，包括警 戒期、阻抗期、衰竭期三個(gè)階段。 （二）心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激 （三）醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)心理應(yīng)激的定義 心理應(yīng)激：個(gè)體在察覺需求與 滿足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來 的多因素作用的適應(yīng)過程。應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征： 1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng) 2.各因素互相影響、互為因果 3.各因素之間動(dòng)態(tài)的 平衡或失衡決定個(gè)體的

2、健康或疾病 4.認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān) 鍵作用 5.人格因素起核心作用二、心理應(yīng)激的意義 （一）應(yīng)激的積極意義 1.適度應(yīng)激是維持正常心身功能活動(dòng)的必要條件 2.適 度應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件 （二）應(yīng)激的消極意義 1.頻繁、 強(qiáng)烈和過度的應(yīng)激使心身功能和社會(huì)活動(dòng)出現(xiàn)障礙 2.持久和慢性應(yīng) 激導(dǎo)致心身疾病，加重已有的精神和軀體疾病 3.應(yīng)激引起適應(yīng)不良 第二節(jié) 應(yīng)激源 應(yīng)激源（stressor）：向機(jī)體提出適應(yīng)要求，并可引 起應(yīng)對(duì)反應(yīng)、穩(wěn)態(tài)失衡的客觀變化的環(huán)境事件或情景。 一、應(yīng)激 源分類 根據(jù)應(yīng)激源的性質(zhì)分為： 1.生物性應(yīng)激源 2.心理性應(yīng)激源 3.社會(huì)性應(yīng)激源 重大生活事件、日常

3、生活困擾 、工作相關(guān)應(yīng)激 源、環(huán)境應(yīng)激源 4.文化性應(yīng)激源二、生活事件 （一）生活事件分類 1.按事件的現(xiàn)象學(xué)分類（1）工作事件 （2）家庭事件 （3） 人際關(guān)系事件 （ 4）經(jīng)濟(jì)事件 （ 5）社會(huì)和環(huán)境事件 （ 6）個(gè)人健康事件 （7）自我實(shí)現(xiàn)、自尊方面 2.按事件對(duì)個(gè)體的影響 （1）正 性生活事件 （2）負(fù)性生活事件 （3）日常困擾、微應(yīng)激源 （二） 生活事件的量化研究Holmes編制了社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（Social Readjustment Rating Scale, SRR9,每種生活事件標(biāo)以不同的生活 變化單位（life change units, LCU），用以檢測(cè)事件對(duì)個(gè)體的心

4、理 應(yīng)激強(qiáng)度 Holmes 發(fā)現(xiàn)， LCU 與疾病發(fā)生明顯相關(guān)： 若一年累 積的 LCU 小于 150，提示來年基本健康 一年累積的 LCU 超過 300，來 年 86%可能患病 一年累積的 LCU 達(dá)到 150 300，來年 50%患病 （三）生活事件導(dǎo)致疾病必備的條件 1.生活事件的性質(zhì)：有喪失感 的生活事件 2.生活事件的量：超過個(gè)體耐受能力 3.個(gè)體對(duì)生活事件 的認(rèn)知 第三節(jié) 應(yīng)激心理中介因素 一、認(rèn)知評(píng)價(jià) 認(rèn)知評(píng)價(jià)：個(gè)體 對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì) Folkman 和 Lazarus 將評(píng)價(jià)分為初級(jí)評(píng)價(jià)和次級(jí)評(píng)價(jià) 初級(jí)評(píng)價(jià)： 判斷 事件是否與自己有利害關(guān)系

5、次級(jí)評(píng)價(jià)：是個(gè)體對(duì)自身在刺激情景下 能力的估計(jì)。二、應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)（coping）：個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)采取的認(rèn)知和行為措施。（ 一 ） 情 緒 關(guān) 注 應(yīng) 對(duì) 1. 改 變 認(rèn) 知 評(píng) 價(jià) 2.a name二baidusnap0/a學(xué)會(huì)/B放松技術(shù)3.利用心理防御機(jī)制心理防御機(jī)制（men tal defense mechanism）:個(gè)體處在挫折與沖突的 情景時(shí)，在其內(nèi)部心理活動(dòng)中具有解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù) 情緒平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。 心理防御機(jī)制的主要形式 自戀型防御機(jī)制：包括否認(rèn)、曲解、投射等。 不成熟型防御機(jī)制： 退化、幻想等。 神經(jīng)癥型防御

6、機(jī)制：常見有轉(zhuǎn)移、隔離、反向、合理化、抵消等。 成熟型防御機(jī)制：升華、幽默等。 常見的心理 防御機(jī)制： （1）否認(rèn)：拒絕接受不愉快的現(xiàn)實(shí)以達(dá)到保護(hù)自我，減 輕心理壓力的作用。例子： “眼不見為凈”“掩耳盜鈴”“鴕鳥策略”（2 ）退行（退化）：遭遇嚴(yán)重挫折時(shí)，Bst yle二color:black;background-color:#A0FFFF放棄 成熟應(yīng) 對(duì)策略而采用不成熟幼稚的方式應(yīng)對(duì)環(huán)境變化。 如“病人角色強(qiáng)化”（ 3）曲解：對(duì)外界事實(shí)加以曲解、變化以符合內(nèi)心的需要（ 4）投射：憑主觀想法去推及外部事實(shí)，或把自己的過錯(cuò)歸咎于他人的一 種心理防衛(wèi)術(shù)（ 5） 幻想：在現(xiàn)實(shí)生活中遇到難以實(shí)現(xiàn)的

7、愿望和困境時(shí)，以幻想的方式獲得滿足例子：“灰姑娘的故事”“自我陶醉” “白日夢(mèng)”（ 6）轉(zhuǎn)移：一個(gè)人限于理智或社會(huì)的制約，將對(duì)某一對(duì)象的情緒或態(tài)度，在潛意識(shí)中轉(zhuǎn)移到另 一個(gè)可替代的對(duì)象身上。 例子：“遷怒于人”、“替罪羊”、“移情”等（7）合理化：一個(gè)人遭遇挫折或無法達(dá)到自己的目標(biāo)時(shí)，以各種理 由為自己辯解而擺脫痛苦。 例子：“酸葡萄心理”、“甜檸檬心理”、 “知足常樂”、“比上不足，比下有余”（ 8）反向：由于道德或行為規(guī)范的制約，將潛意識(shí)中某種不能直接表達(dá)的欲望和沖動(dòng)，以完全 相反的方式表現(xiàn)出來。（ 9）隔離：將部分事實(shí)從意識(shí)境界隔離不讓自己意識(shí)到，以免引起精神上不愉快 （ 10）抵消：以

8、象征性的 事情來抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，以補(bǔ)救心理上的不舒服（11）升華：將潛意識(shí)中不能直接表達(dá)的愿望、動(dòng)機(jī)導(dǎo)向被社會(huì)認(rèn)同 或接受的目標(biāo) （12）幽默：運(yùn)用合適的幽默打破窘境，改變困難局 面 （ 13 ）潛抑：把不能被意識(shí)接受的有威脅性的沖動(dòng)、欲望、情感 體驗(yàn)抑制到潛意識(shí)領(lǐng)域，以保持心境的安寧。 （二）問題關(guān)注應(yīng) 對(duì)：應(yīng)對(duì)直接指向應(yīng)激源，解決問題 1. 預(yù)期應(yīng)對(duì) 2. 社會(huì)支持 第四節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)一、應(yīng)激反應(yīng)概念 應(yīng)激反應(yīng)（stress reaction）： 個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化 二、應(yīng) 激的心理反應(yīng) （一）情緒反應(yīng) 1.焦慮 2.恐懼 3.抑郁 4. 憤怒 （

9、二）行為反應(yīng) 1.逃避與回避 2.退化與依賴 3.敵對(duì)與 攻擊4. 無助與自憐 5.物質(zhì)濫用三、應(yīng)激的生理反應(yīng)（一）心理-神經(jīng)中介機(jī)制（交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)）強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，大量?jī)翰璺影丰尫?，增加心、腦、骨骼肌的血液供應(yīng)， 心率、心排血量、血壓都增加，呼吸加深加快，血糖升高。 （二） 心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制（下丘腦-腺垂體-靶腺軸）腺垂體分泌的 ACTH 作用于腎上腺皮質(zhì)，使鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素分 泌增加。使水鈉潴留，血容量增加，血壓升高，肝糖異生加強(qiáng)，使血 糖升高 此外，還有垂體-甲狀腺、垂體-性腺、胰島素系統(tǒng) 的參與。使血容量增加、血壓上升，心率、呼吸加快，血糖升高。（三） 心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制 應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，免疫功能下降。 四、