醫(yī)學(xué)資料外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理病例患者，男 41歲，主訴頭痛伴頭暈1天。入院情況：患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴頭暈。于2012年8月24日入院治療。門診診斷頭痛查因收入內(nèi)三科治療。于8月25轉(zhuǎn)入我科就診。診治經(jīng)過：入院查頭顱CT顯示左頂骨線性骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院當(dāng)日行腰椎穿刺放出腦脊液顯示為血性。目前情況：患者神智清醒，仍訴頭痛頭暈，精神狀態(tài)一般，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，神清，對答切題，自主體位?；颊呒凹覍偃苑裾J(rèn)外傷史。查體：T36.8 P78次/分 BP150/88mmHg。診斷：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 左頂骨線性骨折。診療計劃：暫予臥床吸氧，測血壓，止血、脫水、補充電解質(zhì)，護(hù)腦、制酸

2、、對癥治療。 該患者如何護(hù)理？主要內(nèi)容雙擊添加標(biāo)題文字簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)23護(hù)理要點/措施1簡述外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由于外傷后顱內(nèi)橋靜脈及腦表面血管損傷造成。 常與腦挫裂傷、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫相關(guān)。報道頭部外傷患者中蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為12%53%原因及分類非外傷性SAH：腦底部或表而的血管發(fā)生病變破裂原因及分類外傷性SAH：常與腦挫裂傷、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫相關(guān)。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在顱腦損傷患者中較常見SAH臨床癥狀頭痛嘔吐腦膜刺激征起病急驟年齡意識障礙、精神癥狀各年齡組均可發(fā)病，天性動脈瘤破裂多見于青壯年，50歲以上發(fā)病者以動脈硬化多見突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭

3、痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度發(fā)病數(shù)小時后查體可現(xiàn)：頸項強直，Kernig征，Brudzinski征陽性劇烈頭痛，嘔吐，面色發(fā)白，全身冷汗多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作,定向力障礙等。并發(fā)癥：再出血、腦積水，腦血管筋攣輔助檢查CT：診斷SAH的首選方法，診斷急性SAH準(zhǔn)確率幾近100%腦脊液檢查：腰椎穿刺腦脊液化驗，最具價值及特征性檢查腦血管影像學(xué)檢查（DSA）：確診SAH病因，DSA是最有意義的輔助檢查頭部MRI：發(fā)病后一周內(nèi)的急性SAH在MRI很難查出、磁共振血管造影（MRA）時非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法，對頭頸

4、部及顱內(nèi)血管疾病可作為診斷性的篩查手段。病例患者，男 41歲，主訴頭痛伴頭暈1天。入院情況：患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴頭暈。于2012年8月24日入院治療。門診診斷頭痛查因收入內(nèi)三科治療。于8月25轉(zhuǎn)入我科就診。診治經(jīng)過：入院查頭顱CT顯示左頂骨線性骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院當(dāng)日行腰椎穿刺放出腦脊液顯示為血性。目前情況：患者甚至清醒，仍訴頭痛頭暈，精神狀態(tài)一般，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，神清，對答切題，自主體位。患者及家屬仍否認(rèn)外傷史。查體：T36.8 P78次/分 BP150/88mmHg。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血 左頂骨線性骨折。診療計劃：暫予臥床吸氧，測血壓，止血、脫水、補充電解質(zhì)，

5、護(hù)腦、制酸、對癥治療。請問：該患者如何護(hù)理？護(hù)理診斷/問題1、疼痛 與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。 2、便秘 與活動量少，進(jìn)食量減少，腸蠕動緩慢有關(guān)3、自理能力缺陷 與臥床（醫(yī)源性限制）有關(guān)4、知識缺乏 與對所患病了解甚少有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 應(yīng)激性潰瘍 與患病初期進(jìn)食量少且機體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃酸分泌過多有關(guān)6、焦慮 與擔(dān)心費用及疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施 顱內(nèi)高壓、 頭痛的護(hù)理告知患者絕對臥床休息，時間為46W，床頭搖高1530保持病房環(huán)境安靜整潔遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物或鎮(zhèn)靜止痛藥物20甘露醇為高滲性液體，對血管的刺激性大，宜選擇粗直的靜脈血管，加強巡視，防外漏。大量使用甘露醇可導(dǎo)致低鉀發(fā)生，應(yīng)用

6、過量，給藥時間過長，可導(dǎo)致甘露醇透析性腎病，合并腎功能衰竭。護(hù)理措施一般護(hù)理臥位護(hù)理 抬高床頭1530度，持續(xù)低流量吸氧，減輕腦組織耗氧量，抬高床頭利于靜脈回流，降低顱壓，減少出血。加強基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位清潔，如有污物隨時更換。預(yù)防并發(fā)癥詢問患者 飲食情況，有無腹脹，呃逆等癥狀，尤其注意詢問患者有無黑便及咖啡色胃內(nèi)容物。環(huán)境 保持病房安靜，避免噪音，教育陪人勿大聲喧嘩，減少或謝絕探視護(hù)理措施病情觀察 密切觀察患者生命體征，意識變化及瞳孔變化 注意瞳孔大小形狀及對光反射，正常瞳孔大小2mm5mm。護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：意識清醒，可自行經(jīng)口進(jìn)食，因顱腦損傷早期集體處于應(yīng)激狀態(tài)，機體能量消耗高，宜進(jìn)食高熱量，高蛋白富含纖維的食物，保持大便通暢。傷后早期一般禁食。避免誘因 指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，保持心態(tài)平和，建立健康的生活方式，保證充足睡眠適當(dāng)運動等休息與活動 疾病早期，