院前急救基本技術(shù)PPT

1、關(guān)于院前急救基本技術(shù)第一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Background背 景第二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤(2004年12月26日 )第三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.12地震第四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生者和死者第五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)世界貿(mào)易大廈第六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月日常生活第七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開(kāi)始直至救護(hù)車(chē)

2、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。第八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述院前急救對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)。第九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述對(duì)于普通老百姓來(lái)講，很有可能成為第一發(fā)現(xiàn)/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本處置原則。第十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院前急救的基本原則 先救命再治傷，先重后輕，先排險(xiǎn)再施救，先救活人再處置尸體，以搶救為主，維持傷病員生命體征。第十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的與技術(shù)目的：維持與搶救生命

3、，預(yù)防繼 發(fā)損傷 和安全運(yùn)送技術(shù)：生命支持技術(shù)（心肺復(fù)蘇）、止血止痛、固定包扎和安全運(yùn)送第十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估環(huán)境評(píng)估1急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境因素的風(fēng)險(xiǎn)2職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)3醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)4心理壓力過(guò)大的風(fēng)險(xiǎn)第十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病情評(píng)估1氣道：狹窄；梗阻；偏移等2呼吸：呼吸頻率；呼吸幅度；呼吸節(jié)律；呼吸運(yùn)動(dòng)；聲音等3循環(huán)：心率；血壓；末梢循環(huán)等4神經(jīng)：神志（格拉斯哥意識(shí)障礙評(píng)分）；運(yùn)動(dòng)；感覺(jué)。第十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷員的分類(lèi)以標(biāo)志醒目的卡片表示。通常采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)來(lái)標(biāo)識(shí)病情的輕重緩急.紅色

4、表示病傷嚴(yán)重,危及生命.黃色表示病傷嚴(yán)重,但不危及生命.綠色表示受傷較輕,可行走者.黑色代表死亡傷病員. 第十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月需緊急處理的傷情窒息大血管破裂張力氣胸、反常呼吸腹腔臟器外露脊柱損傷開(kāi)放骨折“中國(guó)最美的女記者”-曹愛(ài)文 第十六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、窒息急救1.病傷者取頭低足高側(cè)臥位，以利體位引流。2.用筷子或用光滑薄木板等撬開(kāi)病人口腔，插在上下齒之間，或用手巾卷個(gè)小卷?yè)伍_(kāi)口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和異物，以保持呼吸道通暢3.有條件時(shí)吸氧4環(huán)甲膜穿刺：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜（沿喉結(jié)最突出處向下2-3厘

5、米處有一如黃豆大小的凹陷）第十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、大血管破裂急救1、快速止血 2、輸血 3、去除病因第十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腹腔臟器外露急救1當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立即予以包扎。2對(duì)有內(nèi)臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔。3可用急救包或大塊敷料嚴(yán)加遮蓋，然后用軍用碗（或用寬皮帶作為保護(hù)圈）蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。第十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、脊柱損傷急救1 若有傷口，應(yīng)緊急包扎，并不宜輕易翻動(dòng)傷員，有腦脊液漏要加厚包扎。2、對(duì)呼吸困難和昏迷者，要及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。3

6、、急救搬運(yùn)過(guò)程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應(yīng)小心搬運(yùn)，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐 起。搬運(yùn)工具最好用平板擔(dān)架或門(mén)板。 4、高位截癱者，必要時(shí)應(yīng)早期進(jìn)行氣管切開(kāi);途中較長(zhǎng)時(shí)間搬運(yùn)，應(yīng)取出傷員衣袋中硬物等，以防壓迫發(fā)生褥瘡第二十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、開(kāi)放性骨折1.緊急止血2.包扎傷口3.制動(dòng)4.鎮(zhèn)痛5頭低臥位6輸血輸液7.轉(zhuǎn)運(yùn)第二十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本技術(shù)生命體征維持（心肺復(fù)蘇）止血包扎固定搬運(yùn)第二十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生命體征維持呼吸支持：簡(jiǎn)易呼吸

7、器的使用循環(huán)支持：建立靜脈通道及血管活性藥物的使用體溫:藥物及物理降溫第二十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生存鏈第二十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)及流程神志不清、無(wú)呼吸或嘆息樣呼吸、面色灰暗（醫(yī)務(wù)人員要檢查心跳10秒）呼救：喊人打120、請(qǐng)人幫忙擺體位：硬床或地上胸外按壓：頻率100次/分；深度5cm1個(gè)循環(huán)應(yīng)用腎上腺素2個(gè)循環(huán)后如有AED或除顫器盡早除顫，除顫一次。單相：360J，一次；雙相120-200J，一次；提倡使用雙極或AMSA-AED。開(kāi)放氣道：30次按壓后解衣、仰額抬頦法判斷呼吸人工通氣：口對(duì)口、呼吸囊、插管、呼吸機(jī)

8、按壓/通氣之比：30:2第二十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AED第二十六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓部位：劍突上二橫指;兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處頻率： 至少100次/分深度： 成人至少5公分;第二十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓方法：一手放置該處，另一手重疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨之上方，以身體的重量垂直往下壓，手不能離開(kāi)胸骨，按壓與放松時(shí)間相等。第二十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓按壓姿勢(shì)：地上采用跪姿，雙膝平病人肩部； 床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干；雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲；以髖關(guān)

9、節(jié)為支點(diǎn)， 腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠 桿原理）第二十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查及清除口腔異物第三十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月打開(kāi)氣道患者意識(shí)喪失，氣道梗阻托起下顎，開(kāi)放氣道仰頭舉頦法下頜前推法第三十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月打開(kāi)氣道仰頭抬頦法 搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處,向上抬起下頦,操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折的病人第三十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月打開(kāi)氣道下頜前托法 搶救者在病人

10、頭側(cè)，前肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時(shí)，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開(kāi)。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直第三十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口對(duì)口人工呼吸每次吹氣：2口每次吹氣量：正常吸氣每次吹氣時(shí)間：1秒，并見(jiàn)胸部起伏有脈搏無(wú)自主呼吸：成人8-10次/分 兒童12-20次/分第三十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 若患者無(wú)呼吸，立刻給予2次人工呼吸口對(duì)口口對(duì)口、鼻口對(duì)鼻口對(duì)面罩第三十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月救援人員很少愿意做“嘴對(duì)嘴呼吸”！第三十六張，PPT共一

11、百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易呼吸器第三十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸器的使用潮氣量：8-12ml/Kg(400-600ml)呼吸頻率：10-12次/分吸呼比：1：1.5-2一般擠壓球囊體積的1/3-2/3應(yīng)用氧氣儲(chǔ)氧袋，氧流量為8-10L/min第三十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易呼吸器的使用第三十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易呼吸器的使用第四十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易呼吸器的使用第四十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周 期五個(gè)周期（約2分鐘）：就是 5個(gè)30:2的按壓/通氣后

12、復(fù)檢呼吸、心跳或電除顫如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR。第四十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) 口唇、面色紅潤(rùn)觸模到脈搏有自主呼吸瞳孔逐漸縮小肢體活動(dòng)第四十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止CPR的指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不武斷地作停止復(fù)蘇的決定。如有條件確定下列指標(biāo)時(shí)，可考慮終止CPR：第四十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止CPR的指標(biāo)腦死亡主要依據(jù)臨床表現(xiàn)判斷：深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)；腦干反射全部消失包括：瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射（脊髓反射除外）。自主呼吸停止；呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性（即Pa

13、O260mmHg仍無(wú)自主呼吸）。第四十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止CPR的指標(biāo)無(wú)心跳及脈搏有以上兩點(diǎn)條件，再加上已作CPR 30分鐘以上，可以考慮病人真正死亡，可終止復(fù)蘇。第四十六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止CPR的指標(biāo)而現(xiàn)場(chǎng)搶救人員停止CPR的條件為：（1）自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)；（2）有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到場(chǎng)承擔(dān)了復(fù)蘇工作；（3）有醫(yī)師到場(chǎng)，確定病人死亡。（4）重視家屬意見(jiàn)。第四十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止CPR的指標(biāo)特別注意兒童、低溫狀態(tài)、溺水、電擊傷、麻醉藥中毒、窒息等情況可延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間。第四十八張，PP

14、T共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010心肺復(fù)蘇亮點(diǎn)總結(jié)流程簡(jiǎn)化；優(yōu)先次序：ABCCAB；強(qiáng)調(diào)按壓：頻率100次/分，深度5cm，弱化通氣，刪除“看、聽(tīng)、感覺(jué)”判斷呼吸；加強(qiáng)綜合治療；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。第四十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷院前急救止血Hemostasis第五十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血目的急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因盡快有效止血防止機(jī)體損傷進(jìn)一步加重第五十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血方法指壓止血法 加壓包扎止血法抬高肢體止血法屈肢加墊止血法填塞止血法止血帶止血法第五十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于

15、2022年6月指壓止血法主要用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法第五十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指壓止血法頭面部第五十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指壓止血法第五十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指壓止血法第五十六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指壓止血法第五十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上肢指壓止血法指壓止血法第五十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢指壓止血法第五十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加壓包扎止血法一般用于較小創(chuàng)口的出血第六十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

16、2年6月抬高肢體止血法抬高出血的肢體減緩血液流速應(yīng)急止血第六十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月屈肢加墊止血法主要用于無(wú)骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法第六十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月填塞止血法先可用明膠海綿填入傷口后用大塊無(wú)菌敷料加壓包扎第六十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血帶止血法主要用于四肢大血管出血加壓包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血第六十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血帶止血法上肢位置上臂的上處（中處易造成橈神經(jīng)損傷）下肢位置下肢在大腿的中下的交界處第六十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

17、6月止血帶使用方法橡皮止血帶 使用壓力以阻斷肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜第六十六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血帶使用方法成人需使用充氣止血帶上肢維持壓力40kPa（300mmHg）下肢維持壓力66.7kPa（500mmHg）第六十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷院前急救包扎Dressing第六十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保護(hù)創(chuàng)面壓迫止血骨折固定用藥及減輕疼痛的作用包扎目的第六十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 包扎用物 繃帶,三角巾,多頭帶,丁字帶 包扎方法繃帶和三角巾包扎法第七十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

18、月第七十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷院前急救固定Fixation第七十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的減輕痛苦減少并發(fā)癥方便轉(zhuǎn)運(yùn)第七十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定適應(yīng)癥骨折關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷肢體擠壓大面積軟組織損傷

19、第八十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折固定方法第八十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定方法上肢骨折固定第八十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定方法上肢骨折固定第八十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定方法上肢骨折固定第八十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定方法下肢骨折固定 第八十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定的注意事項(xiàng)先處理危及生命的傷情, 如心肺復(fù)蘇,搶救休克先止血包扎,然后才是固定 固定是防止骨折斷端移位,而不是復(fù)位.受傷部位出現(xiàn)畸形, 不可隨便矯正拉直第八十六張，PPT共一百

20、三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定的注意事項(xiàng)選擇固定材料應(yīng)長(zhǎng)短,寬窄適宜固定骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)用夾板固定時(shí),先固定骨折下部,以防充血 固定時(shí)應(yīng)輕巧、牢靠、松緊適度第八十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)Transport第八十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月徒手搬運(yùn)單人攙扶背馱雙人搭椅拉車(chē)式三人搬運(yùn)第八十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月徒手搬運(yùn)第九十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月徒手搬運(yùn)第九十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月徒手搬運(yùn)第九十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)馨徇\(yùn)鏟式擔(dān)架

21、搬運(yùn),適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人板式擔(dān)架搬運(yùn),適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人四輪擔(dān)架搬運(yùn)其他搬運(yùn)包括帆布擔(dān)架,可折疊式搬運(yùn)椅等 第九十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月板式擔(dān)架搬運(yùn) 三名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在頭、腰、膝部，第四名救護(hù)者位于傷病者的另一側(cè)腹部。四名救護(hù)員同時(shí)單膝跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、膝部，再同時(shí)站立抬起傷病者 第九十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱骨折搬運(yùn)方法第九十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可以推行，固定于救護(hù)車(chē),救生艇,飛機(jī)上也可以與院內(nèi)擔(dān)架車(chē)對(duì)接可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車(chē)上四輪擔(dān)架搬運(yùn)第九十六

22、張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)(Transfer)轉(zhuǎn)送次序： 最優(yōu)先轉(zhuǎn)送（紅牌）：呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者； 次優(yōu)先（黃牌）：傷勢(shì)較重，但生命體征穩(wěn)定者； 第三優(yōu)先：（綠牌）傷勢(shì)較輕者 ； 第四：呼吸心跳停止或即將停止者，暫不后送，立即復(fù)蘇。轉(zhuǎn)送要求： 人員、設(shè)備、車(chē)輛 輸液、輸血，急救藥物等； 控制活躍出血后轉(zhuǎn)送，保持最佳體位； 經(jīng)常監(jiān)測(cè)并維持生命體征； 隨時(shí)記錄病情。第九十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間不要超過(guò)15min，可邊運(yùn)輸邊搶救有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。

23、若刺入物過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征有臟器外露者不要回納，用無(wú)菌紗布包扎。有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車(chē)送往醫(yī)院第九十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月斷肢（指）保存方法避免進(jìn)一步加重?fù)p傷用無(wú)菌紗布或干凈布包裹3層5層 周?chē)鷾囟仍?4為宜 第九十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月斷肢（指）保存方法冰桶法:將斷指裝入干燥、密封的塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內(nèi)，在袋周裝填冰塊，蓋好桶蓋冰塑料袋法:將斷指先裝入可密封的塑料袋中，然后將此袋裝入有冰塊的塑料袋中，扎閉袋口包裹法:在冬季或很短距離轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可不采用冷藏措施，可用毛巾或紗布包裹斷指后，隨病人一同送至

24、醫(yī)院第一百?gòu)垼琍PT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月勿將離體指浸泡在新潔爾滅、酒精、等滲鹽水、葡萄糖液或已融化的冰水中否則時(shí)間過(guò)久，組織水腫或脫水，斷指就失去再植存活的可能 第一百零一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高效率的城市急診醫(yī)療體系 高效率的城市急診醫(yī)療體系事故現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)急救中心急救車(chē)到達(dá)急救醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救（基礎(chǔ)生命支持）醫(yī)院急診科進(jìn)行高級(jí)生命支持重癥監(jiān)護(hù)室專(zhuān)科病房第一目擊者（初步急救）有線電話無(wú)線電臺(tái)車(chē)輛路線第一百零二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)診指標(biāo)沒(méi)有固定的轉(zhuǎn)診指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估很重要（醫(yī)療設(shè)備，藥品及人員等）根據(jù)自己的能力來(lái)決策第一

25、百零三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)診原則（柏主任）（1）臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例。（2）不能確診的疑難復(fù)雜病例。（3）重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。第一百零四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例。（5）需要到上一級(jí)公立醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例。（6）傳染病病例。第一百零五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（7）精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例。（8）涉及法律和糾紛的病例;（9）其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。第一百零六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

26、年6月具體的轉(zhuǎn)診參考指標(biāo)一、重要癥狀及體征第一百零七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭 痛1、嚴(yán)重的爆發(fā)性頭痛，發(fā)熱，頸強(qiáng)直，可有嘔吐，癲癇，意識(shí)障礙及精神系統(tǒng)體征2、血壓升高，心率減慢，視乳頭水腫，懷疑顱內(nèi)壓增高者； 3、有外傷史，昏迷，或有中間清醒期，瞳孔變化，偏癱，呼吸、血壓波動(dòng)，懷疑外傷性顱內(nèi)出血； 第一百零八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難 1、喘鳴，發(fā)紺，有異物吸人史； 2、在休克，補(bǔ)液過(guò)量，輸血，肺栓塞，氧中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染等疾病的過(guò)程中，突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率大于35次/分，低氧血癥，懷疑急性呼吸衰竭。 第一百零九張，PPT共一百

27、三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咯血1、反復(fù)活動(dòng)性咯血，每次咯血量大于looml或24小時(shí)超過(guò)500ml者。2、出現(xiàn)休克者3、出現(xiàn)窒息第一百一十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血 1、患者出現(xiàn)反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄現(xiàn)象，伴有腸鳴音亢進(jìn)。 2、有肝硬化或者消化性潰瘍病史，出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，如心率加快(上升幅度大于l0次分鐘)，血壓下降等。第一百一十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸痛1、突發(fā)性撕裂性疼痛，放射至背部，雙側(cè)血壓脈搏不對(duì)稱(chēng)，懷疑主動(dòng)脈夾層者；2、不穩(wěn)定或持續(xù)性胸痛， 在胸骨體中段或者上段，出現(xiàn)壓迫、發(fā)悶或者緊縮性胸痛，血壓升高，冷

28、汗，舌下含化硝酸甘油可能不緩解，懷疑急性冠脈綜合征甚至是急性心肌梗死；第一百一十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、呼吸短促，氣管偏移，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失，懷疑氣胸者； 4、氣胸癥狀體征，血壓下降，有外傷史，可伴有休克表現(xiàn)，懷疑血?dú)庑卣?；第一百一十三張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、呼吸困難，反常呼吸(連枷胸)，生命體征不穩(wěn)定，懷疑胸部閉合外傷者 6、呼吸困難，咳嗽，咯血，有羅音，發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，懷疑急性肺栓塞者；第一百一十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血壓及休克面色蒼白，皮膚濕冷，肢端厥冷發(fā)紺，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍或意識(shí)障礙，尿量

29、減少，收縮壓降低至80mmHg以下，或脈壓差小于20mmHg，心率增快達(dá)l00次/分以上或心動(dòng)過(guò)緩在40 次分以下。排除心源性休克外，在快速補(bǔ)液使血壓回復(fù)正常后盡快轉(zhuǎn)診。第一百一十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異常妊娠1、懷疑孕婦為較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,如子癇前期、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、死胎、巨大胎兒、過(guò)期妊娠等；第一百一十六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、懷疑孕婦為較嚴(yán)重的妊娠合并癥,如妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并中重度貧血、妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠合并性傳播疾病、妊娠合并急

30、性闌尾炎、妊娠合并急性膽囊炎和膽石病、妊娠合并腸梗阻等。第一百一十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)外傷轉(zhuǎn)診參考指征1、有外傷史，病情較重、患者精神萎靡、不能排除腹內(nèi)臟器損傷者：2、有外傷史，生命體征不穩(wěn)定，腹腔穿刺抽出不凝血，開(kāi)放性損傷。第一百一十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、頭部外傷，盡管神智清醒（有可能因顱內(nèi)出血出現(xiàn)二次出現(xiàn)昏迷）也要盡快轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院行CT檢查，排除顱內(nèi)出血。出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐，耳鼻道流血流液，熊貓眼征者，盡快轉(zhuǎn)診；第一百一十九張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、單病種疾病 第一百二十張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2

31、022年6月糖尿病尿糖超過(guò)+和/或空腹血糖70mmol/L、），餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖11.1mmol/L。糖尿病的急性并發(fā)癥：包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒、嚴(yán)重低血糖。第一百二十一張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎1、診斷為傳染性疾病的肺部感染，如：傳染性非典型性肺炎2、肺部感染控制不佳的情況第一百二十二張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘 1、病人出現(xiàn)靜息時(shí)喘促，端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸頻率大于30次/分，血氧飽和度（spO2，)95，三凹征明顯，心率大于l20次/分或者脈率變慢或不規(guī)則2、病人哮喘反復(fù)發(fā)作第一百二十三張，PPT共

32、一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓 1、血壓大于180100mmHg2、出現(xiàn)高血壓病并發(fā)癥，如腦卒中、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等；3、出現(xiàn)頭疼、煩躁、眩暈、惡心嘔吐、視力模糊等癥狀，懷疑為高血壓危象或高血壓腦病者。第一百二十四張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病病人轉(zhuǎn)診參考指征1、所有持續(xù)而劇烈的胸部心前區(qū)緊縮性或者壓榨性疼痛，經(jīng)含硝酸甘油不能緩解；2、心絞痛發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，心電圖顯示心律失常，或者患者出現(xiàn)煩躁不安甚至休克等心肌梗死征象者第一百二十五張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心衰病人轉(zhuǎn)診參考指征1、患者突發(fā)氣促，呼

33、吸30次/分，端坐呼吸，或者呼吸淺慢不規(guī)則，咯粉紅色泡沫痰；2、患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)呼吸困難，端坐呼吸第一百二十六張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化病人轉(zhuǎn)診參考指征1、有肝硬化病史，突然發(fā)生大量嘔血或黑便，經(jīng)積極內(nèi)科初步處理，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院診治；2、肝硬化患者出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥，懷疑肝肺綜合癥者；3、肝硬化患者出現(xiàn)進(jìn)行性少尿，高尿素氮血癥，懷疑肝腎綜合征者；4、肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，懷疑肝性腦病者。第一百二十七張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病2、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿，腎功能進(jìn)行性減退，短期內(nèi)出現(xiàn)尿毒癥。1、嚴(yán)重少尿、水腫、高血壓、高血鉀型急性腎衰竭，需行透析治療。第一百二十八張，PPT共一百三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腎功能衰竭1、少尿或無(wú)尿、BUN、Sc