降低骨科無(wú)菌手術(shù)PPT

1、關(guān)于降低骨科無(wú)菌手術(shù)第一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題陳述許多骨科手術(shù)屬于無(wú)菌手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病手術(shù)等等，一旦感染后患無(wú)窮。如何降低術(shù)后感染是我們骨科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題。第二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨科無(wú)菌手術(shù)感染危害骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,對(duì)患者的危害: 1.關(guān)節(jié)功能喪失2.骨髓炎創(chuàng)口不愈合，影響患者生活質(zhì)量3.肢體病廢4.甚至危及生命第三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨科無(wú)菌手術(shù)感染對(duì)醫(yī)院、科室的危害骨科無(wú)菌手術(shù)感染后患者及家屬不理解，造成醫(yī)療糾紛，這成為骨科科室醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)?；仡櫸以汗强平陙?lái)醫(yī)療糾紛事件，2

2、012年1月-2013年1月，醫(yī)療糾紛3件，2件為術(shù)后感染造成，給我們醫(yī)院、科室造成了經(jīng)濟(jì)上的損失、聲譽(yù)上的影響 如何降低無(wú)菌手術(shù)感染，我們勢(shì)在必行第四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)期目標(biāo)2015-7至2016-7，有效控制無(wú)菌切口感染事件發(fā)生，我們的目標(biāo)是小于等于1件（2008版醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南中的三級(jí)醫(yī)院參考指標(biāo)是：無(wú)菌切口感染率小于等于1.5%的）第五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨科無(wú)菌手術(shù)感染原因分析1.造成手術(shù)部位感染的原因較多，主要與患者本身或手術(shù)因素有關(guān)。源于患者的危險(xiǎn)因素就包括：肥胖、吸煙、紅細(xì)胞壓積降低、血清葡萄糖水平升高、糖尿病等。例如：外傷性損傷常

3、常會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖癥，而這恰恰增加了術(shù)后獲得性感染的可能。Richard 等對(duì)非糖尿病患者發(fā)生骨折創(chuàng)傷后的高血糖癥和手術(shù)部位感染間的關(guān)系進(jìn)行了分析。診斷為應(yīng)激性高血糖癥者中有 4.4% 在術(shù)后 30 天內(nèi)出現(xiàn)了手術(shù)部位感染。 第六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、環(huán)境條件手術(shù)室環(huán)境、換藥室環(huán)境、病房環(huán)境第七張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌技術(shù)帶菌狀態(tài)技術(shù)水平操作的復(fù)雜程度手術(shù)時(shí)間第八張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、手術(shù)器械、植入物手術(shù)器械植入物第九張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目分工責(zé)任人：周勇組員：王勇、陳海、王承志、朱新宇 吳華鋒

4、、朱家旭、程正剛、鄧少堯、陳盼第十張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施措施加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)責(zé)任人：周勇、王勇制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月第一、第四個(gè)周四科內(nèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)熟悉局部解剖、骨折類(lèi)型、治療方案，提高大家業(yè)務(wù)能力，減少術(shù)中創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間第十一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月完善術(shù)前計(jì)劃責(zé)任人:周勇、王勇、管床醫(yī)師 術(shù)前認(rèn)真的選擇病例，有潛在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者，應(yīng)先期治療處理感染灶，等待安全了時(shí)間再做手術(shù)，特別是需要放置內(nèi)固定和人工假體的手術(shù)，一般要感染徹底治愈后10個(gè)月以上再考慮內(nèi)固定和人工假體的手術(shù)，絕對(duì)不能急于手術(shù)。第十二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月積極

5、處理并存病責(zé)任人：周勇、王勇、管床醫(yī)師積極處理并存病。如糖尿病患者入院后應(yīng)立即制訂糖尿病飲食計(jì)劃，根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖濃度應(yīng)用胰島素，控制圍手術(shù)期的血糖。手術(shù)前將空腹血糖控制至8 mmol/L以下后再考慮手術(shù)治療。合并貧血患者，術(shù)前糾正貧血，貧血的病人耐受失血、休克的能力降低，并且抵抗力低下容易并發(fā)感染，故一般要求病人的血紅蛋白大于10gL方可手術(shù)。 第十三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)中感染管理 責(zé)任人：周勇、王勇、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士、管床醫(yī)師1、控制人數(shù)、減少手術(shù)室人員流動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染者禁止參加手術(shù)。2、保證空氣凈化質(zhì)量。 3、手術(shù)野消毒要用碘伏X3，操作過(guò)程要精細(xì)，應(yīng)盡

6、量減少傷口暴露時(shí)間，注意無(wú)菌區(qū)的保護(hù)。 4、配置抗生素鹽水，術(shù)中經(jīng)常沖洗創(chuàng)面 5、嚴(yán)密止血消滅死腔，深層以及皮下各放引流。特別是肥胖者皮下放引流。 6、手術(shù)器械必須進(jìn)行嚴(yán)格的高壓滅菌 第十四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防止術(shù)后感染責(zé)任人：周勇、王勇、管床醫(yī)師 1、保持負(fù)壓吸引裝置密閉不漏氣。每日更換負(fù)壓吸引裝置1次。防止負(fù)壓引流管堵塞。及時(shí)觀察負(fù)壓引流液的量和顏色，并準(zhǔn)確記錄。倒取引流液時(shí)將引流管近端加緊，防止關(guān)節(jié)腔與外界空氣相通及引流液倒流。48h內(nèi)拔除引流管。注意引流管有時(shí)會(huì)壓在屁股底下打折。2、抗生素控制切口的感染，縮短病程提高治愈率。3、對(duì)放化療、使用激素、免疫抑制劑等免疫

7、力低下的患者、年老體衰、免疫力低下的患者，適當(dāng)輸血、輸白蛋白。 4、注意檢查傷口，如果發(fā)現(xiàn)積血，要及時(shí)穿刺吸出或者切開(kāi)引流。第十五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療環(huán)境-換藥室責(zé)任人：周勇、王勇、護(hù)士長(zhǎng)一）凡進(jìn)入換藥室的工作人員必須穿戴工作衣、帽、口罩。 （二）嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，凡消毒物與未消毒物要嚴(yán)格分開(kāi)并固定位置，用后物歸原處。 （三）換藥次序；按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。手術(shù)者術(shù)前不換感染及隔離傷口。

8、 （四）每次換藥前洗手，換藥時(shí)按無(wú)菌操作進(jìn)行，做到一人一碗（盤(pán)）二鑷（鉗），一份無(wú)菌物品。 （五）換藥車(chē)上常用的換藥器械及敷料一經(jīng)啟用，每日需高壓蒸汽滅菌一次；啟封的外用無(wú)菌溶液限24小時(shí)內(nèi)使用，并注明啟用時(shí)間；各種檢查、治療包未用者，每周重新高壓蒸汽滅菌一次（炎熱潮濕季節(jié)每周一次）。 （六）換藥室使用的敷料鉗浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡液的高度為敷料鉗軸節(jié)以上23cm處，浸泡液每日添加。敷料鉗、瓶、盛碘酒、酒精瓶每周高壓蒸汽滅菌12次，并更換消毒液。 （七）浸泡器械容器每周清潔消毒一次。換藥時(shí)污染敷料必須投入污桶。特異性感染傷口敷料由專(zhuān)人統(tǒng)一處理，換藥用具用0.2%過(guò)氧乙酸浸泡3060分鐘后

9、洗凈，送高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷消毒后，再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。 （八）每日以0.1%有效氯溶液或0.2%過(guò)氧乙酸擦拭換藥車(chē)、門(mén)、窗、臺(tái)、凳一次（抹布分開(kāi)使用）。每周換藥車(chē)輪上油一次。地面宜濕式清掃，每日以0.05%有效氯溶液拖地12次，紫外線(xiàn)空氣消毒二次（換藥前和晚夜班），空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)總數(shù)300個(gè)/m3。 （九）消毒物品（包括換藥碗、敷料、引流條、針、線(xiàn)等）、浸泡消毒液每月抽樣培養(yǎng)12次，空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?第十六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療環(huán)境-病房管理責(zé)任人:周勇、王勇、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者

10、一覽表卡片上做標(biāo)記。 二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。 三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。 四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。 五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。 六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。 七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。 十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。 十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式