《病理學(xué)》第五章 呼吸系統(tǒng)

1、 第五章 呼 吸 系 統(tǒng)呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程第五章 呼 吸 系 統(tǒng)概 述呼吸全過程：外呼吸、血液運輸、組織換氣。第一節(jié)肺 通 氣肺通氣結(jié)構(gòu) 第五章 呼 吸 系 統(tǒng)第一節(jié)肺 通 氣 第五章 呼 吸 系 統(tǒng)第一節(jié)肺 通 氣 第五章 呼 吸 系 統(tǒng)第一節(jié)肺 通 氣 第五章 呼 吸 系 統(tǒng)結(jié)論：第一節(jié)肺 通 氣第五章 呼 吸 系 統(tǒng)直接動力：肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差。2.原動力：呼吸肌收縮和舒張引起的節(jié)律性的呼吸 運動。3.呼吸的阻力：4.胸膜腔及其負壓:使肺和胸廓藕聯(lián)在一起。(一）肺通氣的動力 直接動力：肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差。 原動力：呼吸肌收縮和舒張引起的節(jié)律性的呼吸運動

2、。第一節(jié)肺 通 氣第五章 呼 吸 系 統(tǒng)1、呼吸運動： 第一節(jié)肺 通 氣1、呼吸運動： 吸氣?。弘跫?，肋間外肌； 呼氣肌肉：肋間內(nèi)肌，腹壁肌群。 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力 第一節(jié)肺 通 氣輔助吸氣?。ㄐ苯羌『托劓i乳突?。?平靜呼吸：1、呼吸運動肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道進入肺泡胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張1、膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑2、肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑 吸 氣 (一）肺通氣的動力(1)過程：(1)過程： 平靜呼吸：1、呼吸運動肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前

3、后、左右徑 呼 氣 (一）肺通氣的動力用力呼吸： 用力吸氣時，輔助吸氣?。ㄐ苯羌『托劓i乳突?。┮矃⒓?，胸廓容積進一步擴大。 (1)過程： 1、呼吸運動 (一）肺通氣的動力 用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進一步縮小。（2）呼吸運動型式: 按動作部位分: 腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。 胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、 妊娠、肥胖。 混合呼吸:正常成人。 按呼吸深度分: 平靜呼吸； 用力呼吸； 頻率: 成人:1218次/分 嬰兒:6070次/分1、呼吸運動 (一）肺通氣的動力肺內(nèi)壓：是指肺泡內(nèi)氣體的壓力。 2.肺內(nèi)壓 (一）肺通氣的動力平靜呼氣末

4、:肺內(nèi)壓 = 大氣壓氣流停平靜吸氣: 肺內(nèi)壓 大氣壓12mmHg氣出肺肺通氣的動力人工呼吸原理：人為建立肺內(nèi)壓和大氣壓的壓力差。方法：肺通氣的動力 人工呼吸原理：人為建立肺內(nèi)壓和大氣壓的壓力差。方法：肺通氣的動力4.人工呼吸原理：人為建立肺內(nèi)壓和大氣壓的壓力差。方法：胸膜腔：肺和胸壁之間存在著的一個密閉、潛在的腔叫胸膜腔，由臟層和壁層兩層胸膜組成。胸膜腔內(nèi)僅有少量的漿液，沒有氣體，漿液具有使兩層胸膜相互粘附和潤滑的作用。正常情況下，胸膜腔呈負壓狀態(tài)。 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力3.胸膜腔內(nèi)壓（2）測定方法: 直接法:將與減壓計直接相連的注射針頭斜刺入胸膜腔內(nèi)，減壓計的液面水平就是胸膜腔內(nèi)的

5、壓力。 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力3.胸膜腔內(nèi)壓（1）概念: 胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。（2）測定方法: 直接法 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力3.胸膜腔內(nèi)壓間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓。 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力3.胸膜腔內(nèi)壓（3）壓力:平靜呼氣末:胸膜腔內(nèi)壓=-0.67-0.4kPa 吸氣末:胸膜內(nèi)壓=-1.33-0.67kPa （4）特點: 平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負壓； 緊閉聲門用力吸氣時負壓可下降至-12kPa； 用力呼氣時，可升至14.66kPa。 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力3.胸膜腔內(nèi)壓（3）胸膜腔內(nèi)壓的形成 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力3.胸膜腔內(nèi)壓（

6、3）胸膜腔內(nèi)壓的形成胸膜腔內(nèi)壓= 肺 內(nèi) 壓 - 肺 回 縮 壓 胸廓自然容積肺容積是胸膜腔內(nèi)壓形成的根本原因 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力3.胸膜腔內(nèi)壓在吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，所以胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮壓若以大氣壓為0，則胸膜腔內(nèi)壓= -肺回縮壓（-0.67kPa，5mmHg)。(5)生理意義: 維持肺處于擴張狀態(tài)； 一、肺通氣的原理-肺通氣的動力3.胸膜腔內(nèi)壓促進血液和淋巴液的回流。3.胸膜腔內(nèi)壓 氣胸 3.胸膜腔內(nèi)壓 氣 胸 3.胸膜腔內(nèi)壓 氣 胸 3.胸膜腔內(nèi)壓 氣 胸 第一節(jié)肺 通 氣（二）肺通氣的阻力 呼吸運動產(chǎn)生的動力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,方能實現(xiàn)肺通氣

7、。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力肺彈性阻力氣道阻力粘滯阻力慣性阻力 第一節(jié)肺 通 氣（二）肺通氣的阻力 （二）肺通氣的阻力-彈性阻力 度量法：順應(yīng)性 =(1/彈性阻力) 順應(yīng)性大= 易擴張 =彈性阻力小 順應(yīng)性小=不易擴張=彈性阻力大 彈性阻力和順應(yīng)性的概念彈性阻力：物體對抗外力引起變形的力.空腔器官順應(yīng)性：指單位跨壁壓所引起的體積變化。容積變化(V) 順應(yīng)性(C)= （L/cmH2O） 跨壁壓變化(P) （二）肺通氣的阻力-彈性阻力 （1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺容積變化(V) 肺順應(yīng)性(CL)= = 0.2L/cmH2O 跨肺壓變化(P) 肺內(nèi)壓

8、與胸膜腔內(nèi)壓之差 （二）肺通氣的阻力（1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺順應(yīng)性的測定方法靜態(tài)肺順應(yīng)性測定：屏氣后分步吸氣或呼氣跨肺壓=肺內(nèi)壓-胸膜腔內(nèi)壓 （二）肺通氣的阻力（1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺順應(yīng)性的測定方法離體肺順應(yīng)性測定 （二）肺通氣的阻力（1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性 肺靜態(tài)肺順應(yīng)性曲線的特點A.滯后現(xiàn)象：與肺泡內(nèi)的液氣界面有關(guān)B.中間部分斜率最大：順應(yīng)性最大，彈性阻力最小。 （二）肺通氣的阻力（1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性 肺靜態(tài)肺順應(yīng)性曲線的特點C.受肺總量的影響：肺總量越大，順應(yīng)性越大。 測得的肺順應(yīng)性（L/cmH2O） 比順應(yīng)性= 肺總量功能余氣量（L）肺彈性阻力的來源肺的彈性阻力肺組織

9、彈性回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3 （二）肺通氣的阻力（1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性 肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的使肺泡縮小。 （1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性.肺泡表面張力肺彈性阻力的來源 離體肺在充氣和充水時（擴張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力充水。 說明肺泡內(nèi)液-氣界面（表面張力）是否存在，與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系。 （1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性.肺泡表面張力肺彈性阻力的來源根據(jù)Laplace定律: P(N/m2) 肺泡內(nèi)壓強(P): 與表面張力系數(shù)(T)成正比, 與肺泡半徑(r)成反比。2T(N/m)r(m) （1）肺的彈性阻力

10、和順應(yīng)性.肺泡表面張力肺彈性阻力的來源c.促肺泡內(nèi)液生成產(chǎn)生肺水腫 肺泡表面張力的作用：a.肺泡回縮肺通氣（吸氣）阻力b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定肺泡破裂或萎縮 （1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性.肺泡表面張力肺彈性阻力的來源成分：二棕櫚酰卵磷脂( DPL或DPPC，占60% )和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP，占10%)；來源：肺泡型細胞。 （1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺彈性阻力的來源.表面活性物質(zhì):.表面活性物質(zhì):分布特點：DPPC分子的一端是非極性疏水的脂肪酸，另一端是極性的，易溶于水。 DPPC分子垂直排列于肺泡的液-氣界面，極性端插入液體層，非極性端朝向肺泡腔。呈單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡

11、的張縮而改變。 P(N/m2) 2T(N/m)r(m) （1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺彈性阻力的來源肺泡：5，血漿：5.表面活性物質(zhì): （1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺彈性阻力的來源減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液的生成，防止肺水腫的發(fā)生。表面活性物質(zhì)作用：降低吸氣阻力，減少吸氣做功。有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。.表面活性物質(zhì): （1）肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺彈性阻力的來源降低表面張力 （2）彈性阻力來源 1.彈性阻力和順應(yīng)性（2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性 胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴大的程度而異:胸廓處于自然位置時(肺容量67)， 不表現(xiàn)有彈性回縮力；胸廓縮小時(

12、肺容量67)，胸廓的彈 性回縮力向外=吸氣的動力，呼氣的阻力；胸廓擴大時(肺容量67)，胸廓的彈性 回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動力。非彈性阻力、非彈性阻力 （二）肺通氣的阻力氣道阻力粘滯阻力慣性阻力來自呼吸時組織相對位移所發(fā)生的摩擦。氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間和氣體分子和氣道壁之間的摩擦氣流在發(fā)動、變速、 換向時因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力。、非彈性阻力-氣道阻力 （二）肺通氣的阻力大氣壓與肺內(nèi)壓之差（）氣道阻力單位時間內(nèi)氣體流量（） 正常通氣時為氣道阻力的度量方法： 與氣體流動形式有關(guān)：層流阻力小 湍流阻力大 、非彈性阻力-氣道阻力 （二）肺通氣的阻力氣道阻力特點: 流速快阻

13、力大與氣道半徑的4次方成反比：（R1r4）影響氣道管徑的因素： 、非彈性阻力-氣道阻力 （二）肺通氣的阻力氣道管壁平滑肌舒縮活動： 迷走NAch + M受體收縮氣道阻力 肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用：小氣道的彈性組織對無軟骨支持的細支氣管保持通暢。 跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高跨壁壓大管徑被動擴大阻力。 交感NNE +2受體舒張氣道阻力化學(xué)因素的影響： 兒茶酚胺氣道平滑肌舒張。 PGF2氣道平滑肌收縮；PGE2氣道平滑肌舒張。 過敏反應(yīng)時肥大細胞釋放的組胺氣道平滑肌收縮。 吸入氣CO2反射性支氣管收縮。 哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素氣道平滑肌收縮。 、非彈性阻力-氣道阻力 （二）肺通氣

14、的阻力影響氣道管徑的因素：彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力: 1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計肺通氣的動力 呼吸運動 肺內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓肺通氣的原理 二、肺通氣功能的指標(biāo) 第一節(jié)肺 通 氣（一）肺容積和肺容量 、肺容積潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量，正常值：。補吸氣量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量，正常值：。補呼氣量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量，正常值：。殘氣量：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量，正常值：。肺容積 指肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣體量。 深

15、吸氣量（）：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣體量，潮氣量（）補吸氣量（）（一）肺容積和肺容量 二、肺通氣功能的指標(biāo)、肺容量功能殘氣量（FRC)：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量， FRC=殘氣量+補呼氣量，正常值：2500ml、肺容量（一）肺容積和肺容量 二、肺通氣功能的指標(biāo)意義：生理情況下，緩沖呼吸時肺泡氣PO2和PCO2的變化幅度。肺活量(IC)：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的氣體量,IC=潮氣量TV+補吸氣量IRV+補呼氣量ERV,正常值男3500ml, 女2500ml。肺總量：肺所能容納的最大氣體量。肺總量=肺活量+殘氣量。、肺容量（一）肺容積和肺容量 二、肺通氣功能的指標(biāo) 3.通氣貯

16、存量百分比= 最大通氣量最大通氣量-每分通氣量100%93%(反映通氣貯備能力)= 68 L/min= 70120 L/min(二) 肺通氣量和肺泡通氣量 二、肺通氣功能的指標(biāo)每分通氣量潮氣量呼吸頻率(次/分)2.最大通氣量=最大限度潮氣量最快呼吸頻率(次/分) 解剖無效腔：鼻或口與終末支氣管之間的呼吸道內(nèi)（70Kg體重，150ml)。 (二) 肺通氣量和肺泡通氣量 二、肺通氣功能的指標(biāo)2.無效腔(二) 肺通氣量和肺泡通氣量 二、肺通氣功能的指標(biāo)肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔3、肺泡通氣量(潮氣量-無效腔量)呼吸頻率= 4.26.3 L/mi

17、n(二) 肺通氣量和肺泡通氣量 二、肺通氣功能的指標(biāo)= 68 L/min每分通氣量潮氣量呼吸頻率(次/分) （一）氣體的擴散 擴散：氣體分子不停地進行著無定向的運動，其結(jié)果氣體分子從壓力高處向壓力低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移，這一過程稱為氣體的擴散。當(dāng)氣體通過薄層組織時： 第二節(jié) 肺換氣和組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理分壓差溫度氣體溶解度擴散面積擴散距離分子量擴散速率（D）=（一）氣體的擴散 第二節(jié) 肺換氣和組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理 O2、CO2肺中擴散速率（D）的比較 分子量 血漿溶解度 肺泡氣 V血 D O2 32 21.4 13.9 5.3 1CO2 44 515.0 5.3 6

18、.1 2(ml/L) （KPa） （KPa） 肺功能衰竭患者往往缺O(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯。1、呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓 吸入氣：空氣，主要成分CO2、O2、N2。 一、肺換氣和組織換氣的基本原理（二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓2、血液氣體和組織氣體的分壓 液體中氣體的分壓也稱為氣體的張力。呼出氣：無效腔內(nèi)氣體和部分肺泡氣的混合氣體。 二、肺 換 氣（一）肺換氣過程血液流經(jīng)肺毛細血管全長約需0.7s，而完成氣體交換的時間僅需0.3s(前1/3段)=氣體交換的時間儲備； 二、肺 換 氣（二）、影響肺換氣的因素1、氣體擴散速率分壓差溫度氣體溶解度擴散面積擴散距離分子量擴散速率（D）=肺纖

19、維化、塵肺、肺水腫呼吸膜厚度通透性氣體交換；特別在運動時，耗氧量肺血流速（=氣體交換時間），呼吸膜厚度氣體交換 。 6層1m厚CO2O22、呼吸膜的厚度 二、肺 換 氣（二）、影響肺換氣的因素 二、肺 換 氣（二）、影響肺換氣的因素3、呼吸膜的面積 6層1m厚CO2O2肺氣腫、肺不張、肺葉切除呼吸膜面積氣體交換。安靜狀態(tài)時僅有40m2參與氣體交換=氣體交換的面積儲備。面積極大(70-80m2)。 每分肺泡通氣量（VA）/每分肺血流量（Q） 1.VA/Q肺通氣或肺血流增大生理無效腔換氣效率(如心衰、肺動脈栓塞) 2.VA/Q肺通氣增大功能性A-V短路換氣效率（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/

20、min 0.84)(4.2L/min) （二）、影響肺換氣的因素4、通氣/血流比值 （二）、影響肺換氣的因素4、通氣/血流比值 整個肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測肺臟各局部的VA/Q： 人體直立時肺局部的VA/Q 肺上區(qū) 肺下區(qū)VA（L/min）0.24 0.82 Q（L/min）0.07 1.29VA/Q 3.4 0.64 第二節(jié) 肺換氣和組織換氣三、組織換氣 第二節(jié) 肺換氣和組織換氣三、組織換氣1.氣體的交換發(fā)生于液相介質(zhì)之間2.擴散膜兩側(cè)的O2和CO2分壓差與細胞內(nèi)氧化代謝的強度和組織血流量有關(guān)。3.組織中PO

21、2低、PCO2高，血液中PO2高、 PCO2低。 第三節(jié)氣體在血液中的運輸O2和CO2在血液中的存在形式（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。 特征:量?。∣2：0.3ml；CO2 3ml） 與溶解量和分壓呈正比，與溫度呈反比1atm：O2物理溶解量=0.3ml3atm：O2物理溶解量=6.3ml（即20倍，是高壓氧治療的理論基礎(chǔ))（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進行化學(xué)結(jié)合。 特征:量大,主要運輸形式。物理溶解化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡橋梁作用(一)物理溶解：(1.5%)(二)化學(xué)結(jié)合:(98.5%) O2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb + O2 當(dāng)表淺毛細血管床血液中去氧Hb達5g/100ml以上，呈藍紫色

22、稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。PO2(氧合)PO2(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色 第三節(jié)氣體在血液中的運輸一、氧的運輸 1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個亞基各結(jié)合1個O2） Hb+O2結(jié)合的最大量氧容量 100ml血 Hb+O2結(jié)合的實際量氧含量 氧含量氧容量的%氧飽和度 2. O2與Hb結(jié)合的特征: 反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化； 是氧合，非氧化:Hb-Fe2+ + O2 Fe2+-HbO2 （因O2結(jié)合在Hb的Fe2+上時，無電荷的轉(zhuǎn)移） PO2 (氧合)PO2 (氧離) Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈S形 2. O2與Hb結(jié)合的特征氧解離曲線：或稱氧合血紅蛋白解離曲線，表

23、示PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。 二、氧 的 運 輸（三）氧解離曲線特征及生理意義breathing 1.上段:PO28.013.3kPa （80100mmHg） 坡度較平坦。 表明:PO2變化大時，血 氧飽和度變化小。 意義:保證低氧分壓時 的高載氧能力如:高原PO2明顯而Hb結(jié)合O2量變化不大； 二、氧 的 運 輸（三）氧解離曲線特征及生理意義輕度呼衰病人肺泡氣PO2明顯而Hb結(jié)合O2量 變化不大。2.中段:PO28.05.3kPa (4080mmHg) 坡度較陡。 上中下 表明：PO2降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降顯著。 意義:維持正常時組織的氧供。 因正常時組織的氧供，PO2在中

24、段范圍變化。 二、氧 的 運 輸（三）氧解離曲線特征及生理意義 表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。 意義:維持活動時組織的氧供。 因下段釋放O2量為正常時的3倍(= O2儲備段)。 上中下3.下段:PO25.32.0kPa (1540mmHg) 坡度更陡。 二、氧 的 運 輸（三）氧解離曲線特征及生理意義 二、氧 的 運 輸（四）影響氧離曲線的因素Pco2PH氧離曲線右移波爾效應(yīng)Pco2PH氧離曲線左移1. Pco2 PH其意義： 在組織促進氧離；在肺臟促進氧合；H+與Hb中的A-殘基結(jié)合形成鹽鍵T構(gòu)型H+ 鹽鍵斷裂R構(gòu)型 2.溫度 T氧離曲線右移 T氧離曲線左移 (1) TH+的活

25、度 Hb與o2親和力Hb釋放o2 氧離曲線右移氧離易 如：組織代謝局部 T+CO2H+曲線右移氧離易 (2)TH+的活度Hb與o2親和力Hb結(jié)合o2 氧離曲線左移氧離難 如：低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺o2 冬天，末梢循環(huán)+氧離難局部紅、易凍傷3. 2,3-DpG DpG 氧離曲線右移 DpG 氧離曲線左移 DpG 能與Hb結(jié)合形成鹽鍵Hb構(gòu)型變?yōu)門型； DpG H+波爾效應(yīng)。(1)高原缺氧 RBC無氧代謝 DpG氧離曲線右移氧離易。(2)大量輸入冷凍血DpG氧離曲線左移氧離難。 （冷凍血3周后，RBC無氧代謝停止DpG） 故：應(yīng)注意缺氧。 Hb的Fe2+ Fe3+ : Hb失去結(jié)合o2的能力（如亞

26、硝酸鹽） 異常Hb：Hb的運o2能力（如地中海貧血） 胎兒Hb：胎兒Hb的4條肽鏈為22(成人為22)構(gòu)成，其Hb與o2親和力成人，這與胎兒所處的低氧環(huán)境是相適應(yīng)的。4. Hb本身的性質(zhì) Pco曲線左移氧離難 co與Hb親和力 o2與Hb親和力 250 倍； co與Hb的結(jié)合位點與o2相同； co與Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基對o2的親和力。5. Pco(一)物理溶解： 5(二)化學(xué)結(jié)合：95 HCO3-的形式：88 (1)反應(yīng)過程： 二、CO2的運輸（一）、CO2的運輸形式碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+CO2H2O反應(yīng)速度極快且可逆，反應(yīng)方向取決于PCO2差； RBC膜上有Cl-

27、和HCO3-特異轉(zhuǎn)運載體， Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡,促進CO2化學(xué)結(jié)合的運輸；需酶催化:碳酸酐酶加速反應(yīng)0.5萬倍,雙向作用；在RBC內(nèi)反應(yīng), 在血漿內(nèi)運輸。(2)反應(yīng)特征:碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+CO2H2O 二、CO2的運輸（一）、CO2的運輸形式 氨基甲酰血紅蛋白的形式：7 (1)反應(yīng)過程： HbNH2O2+H+CO2 在組織在肺臟HHbNHCOOHO2 （一）、CO2的運輸形式反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié): (2)反應(yīng)特征: HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進行 HHb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進行HbNH2O2在組織在肺臟HbO2Hb+H+CO2HHbNHCO

28、OH在組織在肺臟 氨基甲酰血紅蛋白的形式：7 (1)反應(yīng)過程： HbNH2O2+H+CO2 在組織在肺臟HHbNHCOOHO2 （一）、CO2的運輸形式CO2與Hb的結(jié)合較為松散；反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；雖不是主要運輸形式,卻是高效率運輸形式， 因肺部排出的CO2有17.5是此釋放的。(2)反應(yīng)特征: CO2解離曲線是表示血液中CO2含量與PCO2間關(guān)系的曲線。（一）、CO2的運輸形式(二)CO2解離曲線(三)CO2解離曲線 呈線性，且無飽和點。靜脈血A點CO2的含量為52ml/100ml,而動脈血B點CO2的含量降為48ml/100ml,說明血液流經(jīng)肺臟時，每100ml血液釋放出4ml

29、CO2 。何爾登效應(yīng)（Haldane effect)： O2與Hb的結(jié)合促使CO2的釋放，而去氧的Hb則易與CO2結(jié)合。一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成 第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)2.延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。呼吸中樞：1.分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位；一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成 第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸中樞的研究方法：腦組織分段橫切延髓：形成基本節(jié)律迷走：傳入沖動抑制吸氣 一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成1、脊髓頸35-膈肌胸 段-肋間肌、腹肌 一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成1、脊髓結(jié)論1：基本的呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)中樞不 在脊髓；橫切部位：脊髓延髓結(jié)果：呼吸運動立即停止脊髓神經(jīng)元作

30、用主要是聯(lián)系 高位腦和脊髓；作為初級中樞對某些呼吸反 射具有整合作用。結(jié)論2：呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干，高位腦對節(jié)律性呼吸的產(chǎn)生不是必需的。 一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成、低位腦干中腦和腦橋之間橫切：呼吸節(jié)律無明顯變化。延髓和脊髓之間橫切：呼吸運動停止。結(jié)論3：腦橋上部有抑制吸氣活動的呼吸調(diào)整中樞。來自肺部的迷走神經(jīng)傳入沖動也有抑制吸氣活動的作用。 一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成腦橋上中部橫斷：呼吸變慢變深。腦橋上中部橫斷并切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)：吸氣動作大大延長，僅偶爾為短暫的呼吸所中斷，出現(xiàn)長吸式呼吸。腦橋和延髓間橫斷：呼吸節(jié)律不規(guī)則，出現(xiàn)喘息樣呼吸。 一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成結(jié)論4：腦橋中下部

31、可能存在興奮吸氣的長吸中樞孤立延髓：把延髓與腦橋、脊髓以及相應(yīng)的神經(jīng)之間的聯(lián)系都切斷。 一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成結(jié)論5：可產(chǎn)生呼吸節(jié)律。 三級呼吸中樞假說：腦橋上部有呼吸調(diào)節(jié)中樞，中下部有長吸中樞，延髓有產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞。 一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成 主要指大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等。 大腦皮層： 大腦皮層通過皮層脊髓束和皮層腦干束控制低位腦干呼吸神經(jīng)元的活動，以保證其他重要的呼吸相關(guān)的活動，如說笑、唱歌等。 在一定限度內(nèi)的隨意屏氣或加深加快呼吸也是靠大腦皮層的控制來實現(xiàn)的。 一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成3、高位腦 第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)（一）化學(xué)感受性呼吸

32、反射頸動脈體和主動脈體適宜刺激： (1)外周化學(xué)感受器1.PO2、PCO2、H+2.三者對化學(xué)感受器的刺激有相互增強的作用。（2）中樞化學(xué)感受器 位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域，可分為頭、中、尾三部分。頭區(qū)、尾區(qū)具有化學(xué)感受性，中區(qū)不具有化學(xué)感受性。 1、化 學(xué) 感 受 器 1.只對腦組織中的H+高度敏感。 （2）中樞化學(xué)感受器CO2易透過血-腦屏障進入腦脊液:CO2H2OH2CO3H+HCO3- 發(fā)揮刺激作用的。2. CO2對其有間接刺激作用。適宜刺激： （一）化學(xué)感受性呼吸反射外周化學(xué)感受器的反射過程PO2、PCO2、H+ 頸動脈體和主動脈體 化學(xué)感受器竇神經(jīng) 迷走神經(jīng)延髓呼吸中樞呼吸

33、加深加快 (1)CO2： 1時呼吸開始加深；CO24時呼吸加深加快,肺通氣量1倍以上; 6時肺通氣量可增大6-7倍; 7以上呼吸減弱=CO2麻醉。 （一）化學(xué)感受性呼吸反射2. CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)CO2呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+CO2透過血腦屏障進入腦脊液: CO2H2OH2CO3H+HCO3-CO2CO2調(diào)節(jié)呼吸的機制: （一）化學(xué)感受性呼吸反射2. CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)CO2興奮呼吸的中樞途徑是通過H+的間接作用(血液中的H+不易透過血-腦屏障)；CO2調(diào)節(jié)呼吸的特點： （一）化學(xué)感受性

34、呼吸反射2. CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)CO2興奮呼吸的作用,以中樞途徑為主；但因腦脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長； （一）化學(xué)感受性呼吸反射2. CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)機制:主要通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)。(2)H+:H+呼吸加強 H+呼吸抑制H+呼吸抑制H+對呼吸運動調(diào)節(jié)的特點: H+呼吸CO2排出過多PCO2 限制了對呼吸的加強作用呼吸抑制甚至停止。 （一）化學(xué)感受性呼吸反射2. CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)主要通過刺激外周化學(xué)感受器而引起的H+對呼吸的調(diào)節(jié)作用PCO2； 嚴(yán)重缺氧時:外周作用中樞作用, 呼吸增強。缺氧對呼吸運動調(diào)節(jié)的特點 缺氧對呼吸的刺

35、激作用遠不及PCO2和H+作用明顯，僅在動脈血PO280mmHg以下時起作用；當(dāng)長期高CO2和低O2狀態(tài)，中樞化學(xué)感受器對高CO2發(fā)生適應(yīng)，此時低O2對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸的主要刺激。若給予高O2吸入會導(dǎo)致呼吸停止。 （一）化學(xué)感受性呼吸反射2. CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié) (4)CO2、H+和低O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用 當(dāng)只改變一個因素時（其他因素不變），三者引起的肺通氣反應(yīng)的程度基本接近。 2. CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)PO2肺通氣呼出CO2 PCO2和H+。 單因素作用強度PCO2H+PO2。PCO2 H+。H+肺通氣呼出CO2 PCO2和H+ (4)

36、CO2、H+和低O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用 由肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射稱為肺牽張反射，包括肺擴張反射和肺萎陷反射。 二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)(二)肺牽張反射(黑-伯反射) (二)肺牽張反射(黑-伯反射)2.肺擴張反射定義：肺擴張時抑制吸氣活動的反射。過程：肺擴張肺牽張感受器興奮迷走N 延髓興奮吸氣切斷機制N元吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣 。 意義: 加速吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣，使呼吸頻率增加； 特征:敏感性有種屬差異； 正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，深呼吸時可能 起作用； 病理情況下(肺充血、肺水腫等)肺順應(yīng)性降低時起重 要作用。 (二)肺牽張反射(黑-伯反射)2.肺擴張反射意義：對阻止呼氣過深；

37、在肺不張時可能起一定作用。 二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)(二)肺牽張反射(黑-伯反射)2.肺萎陷反射(肺縮小反射)肺萎陷較明顯時引起吸氣的反射。1肺通氣的原動力是 A氣體分壓大小 B肺內(nèi)壓變化 C胸內(nèi)壓變化 D肺本身的舒縮運動2下列關(guān)于通氣血流比值的敘述，正確的是 A指肺通氣量和肺血流量的比值 B人體平臥時，平均比值等于O.64 C人體直立時，肺尖部的比值減小 D比值增大意味著肺泡無效腔減小3下列關(guān)于通氣血流比值的描述，正確的是 A為肺通氣量和心輸出量的比值 B比值增大或減小都降低肺換氣效率 C.人體直立時肺尖部比值較小 D比值增大猶如發(fā)生了動-靜脈短路 E比值減小意味著肺泡無效腔增大 第五章 呼

38、吸（考研真題）E呼吸肌的舒縮運動E比值無論增大或減小，都不利于肺換氣。2下列關(guān)于肺表面活性物質(zhì)的描述，錯誤的是 B能降低肺泡表面張力 C能減小肺的彈性阻力 D由肺泡型細胞分泌 E脂質(zhì)成分為二棕櫚酰卵磷脂A能降低肺的順應(yīng)性3如果潮氣量減少一半，而呼吸頻率加快一倍，則 A肺通氣量增加 B肺通氣量減少 C肺泡通氣量增加 D肺泡通氣量減少 E肺泡通氣量不變 第五章 呼吸（考研真題）1下列哪項能使氧解離曲線發(fā)生右移? B溫度降低 C. pH升高 DCO2分壓降低 EC0中毒2CO2在血液中運輸?shù)闹饕问绞?A物理溶解 BH2C03 DHbNHCOOH EHbC02 3下列哪一種情況下氧解離曲線發(fā)生右移?

39、 A.肺通氣阻力減小 B.代謝性堿中毒 D血溫降低 E血CO2分壓下降第五章 呼 吸 （考研真題）A糖酵解加強C.HC03-C.2，3-二磷酸甘油酸增多 9下列因素中，能引起氧解離曲線右移的是AC02分壓降低 C2，3-DPG降低 D溫度降低10CO2通過呼吸膜的速度比O2快的主要原因是A原理為易化擴散 B分壓差比O2大 C分子量比O2大11與CO2比較， O2在體內(nèi)的擴散系數(shù) A. 較大，因為O2與血紅蛋白結(jié)合 C較大，因為O2的分壓梯度大 D較小，因為O2的相對分子質(zhì)量小 E二者基本相同 D在血中溶解度比O2大B較小，因為O2的溶解度低第五章 呼 吸 （考研真題）BpH值降低12吸氣時膈肌

40、收縮，胸內(nèi)壓將 A等于零 B負值減少 D等于肺泡內(nèi)壓 E等于大氣壓13潮氣量增加(其他因素不變)時，下列項目中將增加的是 A死區(qū)通氣 B機能余氣量 C補吸氣量 E肺泡CO2張力 14導(dǎo)致靜脈O2分壓增高的情況有 A氰化物中毒 B體育鍛煉 C心輸出量降低 D貧血 ECO中毒 C更負D肺泡通氣量第五章 呼 吸 （考研真題） 9下列有關(guān)肺總量的敘述，哪一項是錯誤的? A在不同個體，有年齡和性別的差異 B與體型大小、運動鍛煉情況有關(guān) C 是指肺所容納的最大氣量 D因體位變化而異9低氧刺激呼吸活動增強，其作用機制是 A興奮延髓呼吸中樞 B興奮腦橋呼吸調(diào)整中 C興奮中樞化學(xué)感受器8下列選項中，能使肺的靜態(tài)

41、順應(yīng)性降低的因素是： A肺氣腫 C氣道阻力增加 D慣性阻力增加 E是肺活量與功能殘氣量之和D興奮外周化學(xué)感受器B肺表面活性物質(zhì)缺乏第五章 呼 吸 （考研真題） 9可緩沖呼吸過程中肺泡氣PO2和PCO2變化幅度的肺容量是 A深吸氣量 C肺活量 D用力呼氣量10動脈血中H+濃度升高引起呼吸運動加強的感受器是A中樞化學(xué)敏感區(qū) B包欽格復(fù)合體 C頸動脈竇和主動脈弓10肺表面活性物質(zhì)減少時可導(dǎo)致 A肺彈性阻力減少 B肺順應(yīng)性增大 C肺泡表面張力降低 D小肺泡內(nèi)壓小于大肺泡內(nèi)壓D頸動脈體和主動脈體B功能殘氣量E肺不易擴張 第五章 呼 吸 （考研真題）10 O2的彌散系數(shù)與CO2的彌散系數(shù)相比較A前者大，因為O2可與血紅蛋白結(jié)合C前者大，因為O2分壓梯度大 D. 前者小，因為O2分子量小 E.