試論腰椎間盤突出癥介入微創(chuàng)治療的應用

1、試論腰椎間盤突出癥介入微創(chuàng)治療的應用摘要目的：觀察三種介入微創(chuàng)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將200年1月1日20年月31日接診的240例腰椎間盤突出癥患者隨機分成3組。單純應用后路、側后路及后路+側路結合介入微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥。各組治療前后腰腿疼痛情況用VAS評估。參照日本骨科學會JA1984年制定的腰腿痛療效標準29分法評價各組臨床治療效果。結果：治療前各組間VAS評分差異無統(tǒng)計學意義；治療后VAS評分后路+側路結合組明顯低于其他兩組，單純應用后路、側路組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。近中期JA評分及優(yōu)良率結合組后路+側路單純應用后路、側路組比擬差異無統(tǒng)計學意義。結論：后路+側

2、路結合臨床療效注射組明顯優(yōu)于其他兩組，單純應用后路或側路無明顯差異。治療前嚴格對每例患者進展查體；同時認真分析T或RI影像資料，采用個體化劑量治療。關鍵詞雙針雙路；介入；微創(chuàng)；腰椎間盤突出癥中圖分類號R681.5+3文獻標識碼A文章編號1674-4721202211b-023-03ThestudyftneedlesandtradsinterventinaliniallyinvasivettreatLIDPZHUZikui,HENBaju,ANGGuisheng,ANGLihua,ANGHngxi(PeplesHspitalfGatangunty,ShandngPrvine,Gatang2528

3、00,hina)Abstratbjetive:TparethelinialeffetfthreeinterventinaliniallyinvasivethetreatentfLIDP.ethds:Thettalf240patientsasdividedint3gruprandly,underDSAguidanebybakrad、siderradandbthbakandsiderradsintervertebralinjetinfznettreatLIDPrespetively.Befreandaftertreatent,VASasusedtevaluatethebaklegpainfLIDP

4、patients.Results:TheVASsreinnbinatinbakandsiderradsgrupasbviuslybeltthergrupsandnsignifiantdeviatinasfundbeteenbakradandsiderradgrup.nlusin:ThelinialeffetfnbinatinbakandsiderradsgruphasanadvantagetbakradgrupandsiderradgrupinthetreatentfLIDP.KeyrdsTneedlesandtrads;Interventinal;inially;LIDP腰椎間盤突出癥Lub

5、ardisherniatin，LDH是一種常見病及多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要是腰腿痛，治療方法包括保守治療1、微創(chuàng)治療和外科手術治療等。筆者在臨床工作中，通過對各種方法的臨床比照研究，發(fā)現(xiàn)雙針雙途徑穿刺技術在腰椎間盤突出癥介入微創(chuàng)治療中具有療效肯定、簡單實用的特點。筆者經過3年設計了3種治療方案，并將本院2022年1月2022年6月就診的腰椎間盤突出癥患者240例隨機分成3組，分別采用3種不同療法治療，觀察3種方法的鎮(zhèn)痛效果及臨床療效。1資料與方法1.1一般資料患者240例，其中，男135例，女105例；年齡1965歲，平均42歲，病程為218個月，平均10個月；其中L3L4腰椎間盤突出59個，L4

6、L5椎間盤突出156個，L5S1椎間盤突出47個。診斷標準：腿痛大于腰痛；神經支配區(qū)的感覺減退；直腿抬高實驗小于正常的50%；腱反射異常；加強試驗陽性；與臨床檢查一致的影像學檢查發(fā)現(xiàn)。病例納入標準：符合以上標準確診為腰椎間盤突出癥；初次發(fā)病或反復發(fā)作的急性期；影像學檢查證實為單節(jié)段椎間突出；病例排除標準：合并椎管狹窄、黃韌帶肥厚、腰椎滑脫者；合并精神疾患者；合并肝腎疾并血液、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、自身免疫性疾病或極度衰弱者；合并甲狀腺功能亢進G6-PD缺乏癥出血傾向；有腰痛或典型的坐骨神經痛但T或RI檢查未發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出。1.2治療方法及分組1.2.1治療方法患者術前常規(guī)手術談話，講

7、明治療的過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，常規(guī)術前苯巴比妥100g肌內注射?；颊邆扰P于大型DSA診斷床上，透視下確認病變椎間隙，做好體表標記，部分常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局麻。雙針雙路組，后途徑治療：應用7號針透視下取病變椎間患側椎間盤下關節(jié)內緣體表皮膚投影點緩慢進針，經病變椎間小關節(jié)內側進至椎間盤髓核突出部位，緩慢注入50g/L的臭氧510l，退針至病變椎間盤后緣注入30g/L的臭氧1015l，拔針后部分按壓，貼無菌貼；側后途徑治療：取9號針DSA觀察下沿病變椎間盤脊柱旁開810進針至椎旁平安三角區(qū)，透視下進入病變椎間盤中心處注入50g/L的臭氧1015l，退針至椎間孔注入30g/L的臭氧1

8、015l后，注入2%利多卡2l，復方倍他米松1l與0.9%NS溶液2l的混合液，拔針部分按壓，貼無菌貼，觀察患者無不適病癥后返回病房，臥床2472h，常規(guī)應用消炎藥，近期勿負重，適當保暖休息，定期回院復查；對照組單純應用后路或側路經皮穿刺注射同等量醫(yī)用臭氧治療。1.2.2分組情況選好患者后隨機分為3組，分別應用雙針雙路和單純應用后路或側路皮穿刺注射醫(yī)用臭氧治療。注射治療1周1次，3次1個療程，各組治療前及第3次治療后測試VAS評分。6個月后對各組患者進展隨訪評價臨床療效。記錄患者不良反響。1.3臨床評價標準1.3.1腰腿痛評價采用VAS評價標準010分，11點評分法，0分為不痛，10分為最痛，

9、患者根據(jù)自己感覺自主評分，治療前及第3次治療后各評定1次。1.3.2臨床療效評價參照日本骨科學會JA1984年制定的腰腿痛療效標準29分法評價臨床治療效果。JA總評分最高為29分，最低0分。分數(shù)越低說明功能障礙越明顯。治療后評分改善率=治療后評分-治療前評分/正常評分-治療前評分100%。對各組患者治療前及第3次治療后，6個月隨訪時各評定1次。通過改善率可理解臨床治療效果。改善率還可對應于通常采用的療效斷定標準：改善率為75%100%為優(yōu)，50%74%為良，25%49%為可，024%為差，優(yōu)+良為優(yōu)良率。1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0軟件進展統(tǒng)計學處理，計算資料以所得數(shù)據(jù)用均數(shù)

10、標準差xs表示，各組治療前后VAS評分進展自身對照，各組間治療前后VAS評分用方差分析進展組間配比照擬。統(tǒng)計檢驗采用雙側檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。2結果2.13組治療前后VAS評分見表1。從表中可看出：治療前各組間VAS評分比擬差異無統(tǒng)計學意義。雙針雙路結合注射組治療后VAS評清楚顯低于側路注射組和后路注射組，差異有統(tǒng)計學意義。治療后側路注射組和后路注射組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。2.2各時間段JA評分療效見表2。從表中可看出：近中期JA評分組高于、組，差異有統(tǒng)計學意義；近中期JA評分組與組比擬，差異無統(tǒng)計學意義；近、中期JA評

11、分各組內，差異無統(tǒng)計學意義。2.3治療后各組改善率和優(yōu)良率見表3。從表中可看出：組優(yōu)良率高于、組，差異有統(tǒng)計學意義；組與組間優(yōu)良率比擬，差異無統(tǒng)計學意義。3討論3.1病因腰椎間盤突出癥lubardisherniatin，LDH是腰腿痛最常見的原因，椎間盤突出癥引起的腰根性神經痛是人體常見的疼痛，腰椎間盤突出癥腰腿痛的機制尚不完全清楚，經T、RI檢查發(fā)現(xiàn)無病癥椎間盤突出達20%以上，突出的程度和臨床病癥不成比例，因此除了機械壓迫作用外可能與硬膜囊神經根發(fā)炎椎間盤釋放炎性介質等因素有關2。多方面專家認為：腰椎間盤突出所致的根性痛主要是由炎癥引起，這種非特異性炎癥來自兩個方面：一是退變的髓核內含乳酸

12、、氫離子，前列腺素E和磷酸酶等物質，這些物質具有強烈的刺激與致痛作用。二是神經受到壓迫和刺激后，其本身產生炎性反響，釋放組織胺、緩肽等炎性介質，亦同樣具有刺激與致痛作用。近幾年，由于T、RI輔助檢查設備在臨床的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)許多患者有椎間盤突出，有的甚至突出較重，與神經根接觸親密，但無神經根性疼痛病癥，這些事實為腰椎間盤突出癥的非手術療法提供了根據(jù)?，F(xiàn)已證明，突出的椎間盤組織對神經根的機械、化學及自身免疫刺激，是其病癥產生的最根本的病理機制。神經根由于受到刺激所引起的無菌性炎癥是產生病癥的直接原因3。因此，消除部分無菌炎癥是治療本病的關鍵。3.2治療方法非手術治療是LDH的根本治療方法，LDH

13、中絕大多數(shù)患者可經非手術療法緩解或治愈，國外有學者認為90.5%的患者可通過非手術治療而治愈4。國內有學者認為86.6%的患者可通過非手術治療而減輕病癥或治愈5。非手術治療目的是使腰椎間盤突出部分和受刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解對神經根的刺激和壓迫。保守療法主要包括絕對臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、神經阻滯治療等。椎間盤的微創(chuàng)介入療法治療椎間盤突出癥是近年來新興的的先進微創(chuàng)手術治療方法，尤其90年代后期崛起的微創(chuàng)臭氧技術治療腰椎間盤突出是目前臨床上新型的治療技術，微創(chuàng)臭氧消融技術最早由意大利Siena大學Bi教授4從20世紀80年代即對臭氧的作用機制

14、進展了大量的根底研究，結果說明臭氧具有抗感染、止痛及溶解髓核內的蛋白多糖等作用。臭氧的抗感染機制主要有：刺激拮抗炎癥反響的細胞因子和免疫抑制因子釋放；刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎癥反響中過量的RS；刺激細胞內皮釋放N及PDGF等引起血管擴張，從而到達促使炎癥吸收的作用；臭氧能通過進步部分氧濃度發(fā)揮抗炎作用。臭氧鎮(zhèn)痛的機制Bi認為是抑制無髓損傷感受器纖維，激活機體的抗損傷系統(tǒng)，并通過刺激抑制性中間神經元，釋放腦啡肽而起作用；抑制前列腺素合成，抑制緩激肽及疼痛復合物的釋放；臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善血流，減輕部分的滲出、水腫而發(fā)揮抗感染作用。臭氧使髓核變性、凝固、收縮、減少體積、解除

15、壓迫，而不損傷血管、神經、肌肉組織，臭氧對損傷的纖維環(huán)、神經根水腫、椎管內的炎性反響起到良好的治療作用。臭氧微創(chuàng)治療是在影像學導引直視下，以最小的創(chuàng)口將突出的髓核氧化融解，從而解除對神經的壓迫，降低椎管內壓力，到達治療的最終目的，進針均在平安三角部位，可完全避開血管、神經及硬脊膜，不會引起嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本組240例患者行322次穿刺注射，未出現(xiàn)1例蛛網膜下間隙阻滯、神經根損傷、蛛網膜炎、呼吸循環(huán)抑制、運動障礙及藥物過敏及中毒現(xiàn)象。3.3治療方法特點該療法既進展了髓核減壓又進展了靶點消融，最大化地解除了神經根的受壓，是目前椎間盤微創(chuàng)治療損傷孝最平安、患者痛苦最孝見效最快、風險最低的一種治療方法。該療法從引起腰間盤突出的根本原因入手，結合人體生物力學學原理，多學科治療方法嚴密結合，創(chuàng)始了全面攻克腰椎間盤突出的新場面，從而最大化使患者恢復安康。中國論文聯(lián)盟.ll.編輯整理。參考文獻1鄭寶森,呂夢翔,薛玉良,等.腰部椎