超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能PPT

1、關(guān)于超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 右心，一個(gè)被忽視的領(lǐng)域1968-Fontan手術(shù)（將右心房與肺動(dòng)脈進(jìn)行連接）,右心室功能可有可無? RV研究是一個(gè)相對(duì)年輕的領(lǐng)域容量負(fù)荷過重（左向右分流的先天性心臟病，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）壓力負(fù)荷過重 (PAH,PE,肺動(dòng)脈狹窄)第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右心，一個(gè)很難去評(píng)價(jià)的領(lǐng)域 右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 其心腔呈一個(gè)不規(guī)則的幾何體, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗大,心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，且右心室形態(tài)可因疾病發(fā)生改變； 右心室功能受多方面因素的影響, 如右室自身收縮能力、前后負(fù)荷的改變

2、、左室收縮功能以及心包壓力等。第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右心室結(jié)構(gòu)位于胸骨后、左心室的前方形態(tài)復(fù)雜，長軸切面呈三角形、短軸切面呈月牙形環(huán)繞左心室 第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月RV structure第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)價(jià)右心功能不全的方法放射性核素成像技術(shù)：較為準(zhǔn)確磁共振成像技術(shù)：最準(zhǔn)確，評(píng)價(jià)右室收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)多層螺旋CT：價(jià)格昂貴，有輻射且需要對(duì)比劑超聲心動(dòng)圖技術(shù)：最方便，可重復(fù)性強(qiáng)右心導(dǎo)管技術(shù)：有創(chuàng),不適合常規(guī)檢查右室造影技術(shù)：有創(chuàng)，可重復(fù)性差第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月常用觀察右室的超聲切面第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸骨旁長軸切面第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右室流入道切面第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右室流出道切面第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸骨旁短軸切面12第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖四腔切面第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月劍突下切面第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右心室結(jié)構(gòu)正常值SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右心結(jié)

4、構(gòu)正常值P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225234R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)價(jià)右室收縮功能的指標(biāo)右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF） 右室流出道縮短分?jǐn)?shù)（RVOT fs） 右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC) Tei指數(shù)：即心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MPI） 三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE) 三尖瓣環(huán)收縮期速度 等容收縮期加速度 應(yīng)變，應(yīng)變率實(shí)時(shí)3D超聲第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）利用Simpson法描記心內(nèi)膜，測得的右室容積和射血分?jǐn)?shù)（假定右心室形態(tài)是橢圓形來計(jì)算）由于右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此測定不夠準(zhǔn)確臨床上并不常用 正常值：617 % 40-45%第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 RVOTfs與肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈加速時(shí)間、TAPSE有良好的相關(guān)性 正常值：6113%Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右室面積變化分?jǐn)?shù) FAC=(舒張末面積-收縮末面積)/舒張末面積100%FAC的正常值： 5613 % 或 4

6、0% 局限性:心尖小梁的形成影響心內(nèi)膜描記的準(zhǔn)確性 van den Bosch AE,.et al.Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Tei指數(shù)Tei指數(shù)=(右室等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)/肺動(dòng)脈射血時(shí)間 肺動(dòng)脈平均壓與右室Tei指數(shù)有較好的相關(guān)性（r=0.46，P=0.01） M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)與核素右室造影測得的RVEF 比較，發(fā)現(xiàn)兩者相關(guān)良好(r=

7、0.92)TAPSE15mm提示右室收縮功能正常,8mm常伴有嚴(yán)重的右心功能障礙TAPSE的程度可大致地反應(yīng)RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三尖瓣環(huán)收縮期速度 S波速度11.5cm/s預(yù)測RVEF45%的敏感性90%，特異性

8、85% 在PAH患者中，S波9.5cm/s是預(yù)測RVEF40%的最佳值 Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月等容收縮期加速度IVA=峰值速度/加速時(shí)間正常值: 1.80.6m/s2可作為右室收縮能力的評(píng)判指標(biāo)Vogel M, Schmidt MR, Kristiansen SB, et al. Circulation 2002;105:1693-9第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月應(yīng)變和應(yīng)變率應(yīng)變(strain，S)是指物體的形變，心肌應(yīng)變反映了張力作用下心肌發(fā)生變形的能力應(yīng)變率(strain rate，SR)是指單位時(shí)間內(nèi)的應(yīng)變，反映心肌發(fā)生變形的速度，即沿超聲聲束方向上單位長度的速度階差。排除了心臟整體移動(dòng)和周圍組織牽拉對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)速度的影響，能更加準(zhǔn)確客觀地評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)和局部心肌功能第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)變和應(yīng)變率肺高壓患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān) 可用于評(píng)價(jià)右心功能 Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Strain

10、 Imaging第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2D speckle strain imaging第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右室功能的正常值R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography ，2010 Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右室舒張功能的評(píng)估三尖瓣血流頻譜三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)TDI下腔靜脈內(nèi)徑與變化率右房內(nèi)徑等容舒張時(shí)間第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)右心室形態(tài)

11、及結(jié)構(gòu)復(fù)雜,需多個(gè)切面觀察超聲心動(dòng)圖的價(jià)值不僅用于篩查肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于右心功能不全病情評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估都具有重要意義TAPSE，右室Tei指數(shù)，三尖瓣環(huán)收縮期速度等指標(biāo)評(píng)價(jià)右心功能具有良好的相關(guān)性第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓是指靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過25mmHg，或肺動(dòng)脈收縮壓超過30mmHg；輕度肺動(dòng)脈高壓：PAMP 2635mmHg PASP 30-40mmHg中度肺動(dòng)脈高壓：PAMP 3645mmHg PASP 40-70mmHg重度肺動(dòng)脈高壓：PAMP 45mmHg P

12、ASP 70mmHg第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動(dòng)脈高壓的超聲表現(xiàn)第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月偏心指數(shù)( Eccentric index,EI )正常人：收縮期和舒張期均為1（左心室接近圓形）異常的意義： 舒張末期1，RV容量負(fù)荷過重 收縮末期和舒張末期1， RV壓力負(fù)荷過重Feigenbaum H，et al .Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PAH特點(diǎn)：右房右室增大第三十六張，PP

13、T共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右室壁增厚第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月左心室受壓呈“D”型第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動(dòng)脈增寬第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三尖瓣大量返流第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動(dòng)脈瓣返流第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動(dòng)脈壓力的測定計(jì)算公式Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al.Am J Cardiol 1987;59:662

14、-8第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PAPs第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PAPm PAPdPAPdPAPm第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右房壓的估測 Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IVC的寬度 Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性心臟病肺動(dòng)脈壓的計(jì)算ASD:用于測量非先心病PH的多普勒測量方法，均可用于ASD時(shí)肺動(dòng)脈壓的測量 VSD:三尖瓣返流壓差不能用來估測肺動(dòng)脈壓,可以通過肺動(dòng)脈瓣返流來測量PAPm、PAPd PDA:三尖瓣返流壓差可用來測量PAPs 根據(jù)分流速度計(jì)算肺動(dòng)脈壓的方法。測量室水平（動(dòng)脈水平）分流流速，計(jì)算壓差。用肱動(dòng)脈壓代替左室壓（降主動(dòng)脈壓），減去分