雙鋼板治療肱骨髁間骨折修改

1、前言肱骨髁間骨折一直是創(chuàng)傷骨科中較難治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。處理方法有非手術(shù)治療、手術(shù)復(fù)位和廣泛內(nèi)固定。近10年來，由于內(nèi)固定材料和暴露方法的改進，手術(shù)復(fù)位加強內(nèi)固定的方法已被廣泛接受，患者可早期進行功能鍛煉，盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。 第一頁，共二十五頁。第二頁，共二十五頁。第三頁，共二十五頁。第四頁，共二十五頁。病例資料我院2001年6月2004年8月共收治肱骨髁間骨折18例，行雙鋼板法內(nèi)固定治療，并對本組病例進行隨訪，和術(shù)后療效評估。男11例，女7例；年齡2365歲，平均36歲；致傷原因：車禍傷9例，墜落傷5例，摔傷4例；左側(cè)11例，右側(cè)7例。根據(jù)AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型

2、6例其中2例為開放型骨折。手術(shù)時間在傷后3小時2天。 第五頁，共二十五頁。AO肱骨遠端（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）分類 C1型簡單關(guān)節(jié)骨折、簡單干骺骨折4例C2型簡單關(guān)節(jié)骨折、干骺端粉碎骨折8例C3型關(guān)節(jié)粉碎骨折6例第六頁，共二十五頁。C1C2C3第七頁，共二十五頁。手術(shù)方法17例臂叢麻醉，1例全身麻醉。側(cè)臥位或俯臥位。 取肘后正中縱行切口。 尺骨鷹嘴顯露肱骨髁間者，肱三頭肌舌型瓣顯露者。 術(shù)中游離和保護尺神經(jīng) 。先將髁間骨折復(fù)位用克氏針固定，復(fù)位滿意后以12枚長松質(zhì)骨螺釘將復(fù)雜的髁間骨折轉(zhuǎn)化為簡單的髁上骨折。再與肱骨近端復(fù)位，肱骨內(nèi)外側(cè)柱分別用2塊鋼板固定。最后肱三頭肌腱舌型切斷者腱性縫合修復(fù)；尺骨鷹

3、嘴截骨者用克氏針張力帶修復(fù)。 第八頁，共二十五頁。尺骨鷹嘴截骨示意圖第九頁，共二十五頁。第十頁，共二十五頁。第十一頁，共二十五頁。肱三頭肌舌型瓣第十二頁，共二十五頁。第十三頁，共二十五頁。第十四頁，共二十五頁。結(jié)果肘關(guān)節(jié)功能評定肘關(guān)節(jié)正側(cè)位平片 Grade0 關(guān)節(jié)無退型性變化 10例 Grade1 輕微關(guān)節(jié)間隙狹窄 7例 Grade2 尺骨鷹嘴截骨后關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄 1例 Grade3 整個關(guān)節(jié)間隙消失 0例 一、 Knirk and Jupiter 分類標準 第十五頁，共二十五頁。二、Cassebaum評分系統(tǒng) 分類 肘關(guān)節(jié)的運動范圍 優(yōu) 屈130，伸120，伸110，可以任意范圍的伸展 2

4、例 差 屈110 1例 第十六頁，共二十五頁。三、Aitken and Rorabeck關(guān)節(jié)伸曲活動 活動 疼痛可接受程度優(yōu)110 不受限無痛良75 能進行日常生活活動無明顯疼痛不可接受程度一般60 能進行日常活動輕微疼痛差 60患肢僅能作為支撐物使用經(jīng)常疼痛第十七頁，共二十五頁。結(jié)果全部18例患者均達到愈合 隨訪時間6個月28個月 骨折平均愈合時間3.2個月（812周） 手術(shù)平均時間2.5小時（1.8小時3.2小時） 手術(shù)平均出血量158ml（60-400ml） 第十八頁，共二十五頁。討論一、雙鋼板法優(yōu)于Y鋼板 Y鋼板：不能上下左右移動 骨折線有時正好通過Y鋼板的固定螺孔適用于c1、簡單c2

5、；不適用復(fù)雜c2、c3雙鋼板：有較大安裝空間 固定強度和抗疲勞作用均強于其它固定方式 第十九頁，共二十五頁。二、手術(shù)時機的選擇盡早手術(shù) 時間過長，肘部組織腫脹加重，軟組織粘連及骨折端纖維骨痂的出現(xiàn)，均可增加手術(shù)難度 第二十頁，共二十五頁。三、手術(shù)入路的選擇 尺骨鷹嘴截骨入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路尺骨鷹嘴截骨入路：暴露充分，避免切斷肌腱，愈合早，能早期進行功能鍛煉截骨骨不愈合率高(30%)。肱三頭肌舌形瓣入路：暴露較前者差，術(shù)后不能早期進行功能鍛煉第二十一頁，共二十五頁。四、爭取解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定、X線片難以確診時，一定要行CT檢查，以確定骨折部位、粉碎的程度及移位的情況。、恢復(fù)滑車結(jié)構(gòu)非常重要，特別要避免滑車寬度變窄。C3型骨折的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)粉碎無法復(fù)位或骨質(zhì)缺損，一定要做自體松質(zhì)骨植骨。這種情況下用全螺紋螺釘而非拉力螺釘固定骨塊 。 第二十二頁，共二十五頁。五、早期開始功能鍛煉術(shù)后早期(術(shù)后2448h)開始進行功能鍛煉者最終功能的療效率明顯高于晚期開始進行功能鍛煉者。骨折對位良好，內(nèi)固定牢固可靠者。術(shù)后無須外固定，57d即可行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。