無痛醫(yī)院之癌痛規(guī)范化治療部分介紹

1、疼痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院項目 癌痛規(guī)范化治療部分介紹主辦：國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局承接：中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員(CSCO)GPM項目東北大區(qū)經(jīng)理張化武.5.12遼寧省腫瘤醫(yī)院協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限企業(yè)第1頁內(nèi)容全國“癌痛規(guī)范化治療示范病房/醫(yī)院”項目背景及亮點遼寧省腫瘤醫(yī)院“無痛醫(yī)院項目暨癌痛規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)”相關(guān)提議癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)計劃第2頁內(nèi)容全國“癌痛規(guī)范化治療示范病房/醫(yī)院”項目背景及亮點遼寧省腫瘤醫(yī)院“無痛醫(yī)院項目暨癌痛規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)”相關(guān)提議癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)計劃第3頁 開展癌痛規(guī)范化治療項目背景 -癌癥患者疼痛問題日益得到重視1995年：美國疼痛學(xué)會主席ja

2、mes Campbell提出：“疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一樣作為人體第五大生命體征”：亞太疼痛大會提出:“消除疼痛是患者基本權(quán)利”年：第10屆國際疼痛大會提出:“慢性疼痛是一個疾病”第4頁中國：天天有8千多人成為癌癥患者（統(tǒng)計）第5頁羥考酮、嗎啡等阿片類藥品年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)展和人民健康水平主要標(biāo)志！世界衛(wèi)生組織衡量一個國家患者疼痛控制好是否，以該國麻醉藥品消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)!疼痛治療共識 中國麻醉藥品醫(yī)用現(xiàn)實狀況-疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)第6頁中國約占世界總?cè)丝?0%醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%年醫(yī)用嗎啡消耗量只占2%中國醫(yī)用嗎啡醫(yī)療消耗占全球百分比非常低 中國麻醉藥品醫(yī)用現(xiàn)

3、實狀況-醫(yī)用嗎啡使用第7頁年 度 中國排名14611912712211110392中國麻醉藥品人均消耗量在世界排名排名92位，排名非常靠后 中國麻醉藥品醫(yī)用現(xiàn)實狀況-人均消耗量排名據(jù)INCB（國際麻醉品管制局）資料第8頁麻醉藥品、精神藥品管理國際條約宗旨確保醫(yī)療需求（前提）預(yù)防非法濫用第9頁WHO（世界衛(wèi)生組織）1986年-世界衛(wèi)生組織在全球推廣 三階梯止痛標(biāo)準(zhǔn)第10頁1991年：衛(wèi)生部衛(wèi)藥發(fā)第12號文件，開展“癌癥病人三階梯止痛治療” 工作通知1992年：在北京、合肥組織國際學(xué)術(shù)會議和癌癥三階梯止痛療法學(xué)習(xí)班1993年: 衛(wèi)生部發(fā)行癌癥病人三階梯止痛療法指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)書1994年: 衛(wèi)生部藥政局號

4、文件：麻醉藥品改限量供給為計劃供給 1998年: 國藥管安160號文件：癌痛病人使用嗎啡無極量限制: 國藥管安60號文件： 麻醉藥品(片劑)、一類精神藥立案制 年: 國藥監(jiān)安194號: 強(qiáng)阿片類藥品治療慢性非癌痛使用指南我國癌癥患者使用麻醉藥品相關(guān)法規(guī)演變第11頁中國政府高度關(guān)注癌癥患者疼痛治療 2月22日正式開啟 “癌痛規(guī)范化治療示范病房”項目第12頁第13頁遼寧省衛(wèi)生和計劃生育委員會主動推進(jìn)GPM項目開展第14頁亮點1（浙江）：推廣施行麻醉藥品電子處方，已經(jīng)有67家醫(yī)院實施麻醉處方電子化杭州11浙江省腫瘤醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、杭州市腫瘤醫(yī)院、杭州市二醫(yī)院、杭州武警醫(yī)院、蕭山人民醫(yī)院、蕭山醫(yī)院、

5、蕭山二院、余杭區(qū)第一人民醫(yī)院、建德一院、建德二院寧波6寧波一院、寧波二院、寧波113醫(yī)院、鄞州人民醫(yī)院、鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院、余姚人民醫(yī)院溫州10溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、溫州中心醫(yī)院、溫州中醫(yī)院、溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、瑞安人民醫(yī)院、瑞安中醫(yī)院、平陽人民醫(yī)院、蒼南人民醫(yī)院、蒼南中醫(yī)院紹興2紹興人民醫(yī)院、紹興縣中醫(yī)院湖州4湖州中心醫(yī)院、長興中醫(yī)院、德清縣人民醫(yī)院、安吉人民醫(yī)院嘉興8嘉興市第一醫(yī)院、嘉興二院 、嘉興武警、嘉善縣第一人民醫(yī)院、桐鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院、海寧中醫(yī)院、海鹽人民醫(yī)院、平湖市第一人民醫(yī)院臺州10臺州醫(yī)院、臺州第一人民醫(yī)院、臺州中心醫(yī)院、臺州市立醫(yī)院、臨海市第二人民醫(yī)

6、院、溫嶺第一人民醫(yī)院、溫嶺第二人民醫(yī)院、溫嶺中醫(yī)院、三門人民醫(yī)院、玉環(huán)人民醫(yī)院金華7金華人民醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院、金華中心醫(yī)院、金華中醫(yī)院、東陽市人民醫(yī)院、永康人民醫(yī)院、蘭溪人民醫(yī)院衢州5衢州人民醫(yī)院、衢州中醫(yī)院、衢化醫(yī)院、龍游人民醫(yī)院、江山人民醫(yī)院麗水4麗水中心醫(yī)院、麗水人民醫(yī)院、遂昌人民醫(yī)院、龍泉人民醫(yī)院第15頁 廣東省衛(wèi)生計生委（粵衛(wèi)辦12號）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)使用麻醉藥品和第一類精神藥品機(jī)打處方亮點2（廣東）：推廣施行麻醉藥品電子處方，廣東省衛(wèi)計委辦公室發(fā)文全省推進(jìn)第16頁亮點3（浙江、廣東等）：保障癌痛患者合理用藥權(quán)利，已經(jīng)有53家醫(yī)院取消口服緩釋藥品藥占比杭州9浙江省腫瘤醫(yī)院、余杭區(qū)第

7、二人民醫(yī)院、余杭區(qū)第五人民醫(yī)院、桐廬一院、桐廬中醫(yī)院、建德一院、建德二院、建德三院、臨安於潛人民醫(yī)院寧波2寧波一院、寧波二院溫州9溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、溫州市人民醫(yī)院、溫州中醫(yī)院、溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、瑞安人民醫(yī)院、瑞安中醫(yī)院、平陽人民醫(yī)院、蒼南人民醫(yī)院、蒼南中醫(yī)院紹興7紹興人民醫(yī)院、紹興二院、紹興縣中醫(yī)院、諸暨人民醫(yī)院、諸暨中醫(yī)院、新昌人民醫(yī)院、新昌中醫(yī)院湖州3湖州第一醫(yī)院、德清縣人民醫(yī)院、安吉人民醫(yī)院嘉興1嘉興市第一醫(yī)院臺州12臺州醫(yī)院路橋院區(qū)、臺州市立醫(yī)院、臺州中醫(yī)院、臨海市中醫(yī)院、臨海市第二人民醫(yī)院、溫嶺第一人民醫(yī)院、溫嶺第二人民醫(yī)院、溫嶺中醫(yī)院、天臺人民醫(yī)院、天臺中醫(yī)院、仙居人民醫(yī)

8、院、玉環(huán)人民醫(yī)院金華6金華人民醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院、義烏市中心醫(yī)院、義烏稠州醫(yī)院、蘭溪人民醫(yī)院、蘭溪中醫(yī)院衢州1江山人民醫(yī)院舟山2舟山醫(yī)院、舟山中醫(yī)骨傷醫(yī)院廣東省衛(wèi)生計生委辦公室（粵衛(wèi)辦12號，4月7日） 關(guān)于深入推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療工作通知三、為保障癌痛治療用藥可及性和使用規(guī)范性，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛患者使用阿片類緩釋制劑藥品不受“藥占比”和“門診均次費用”限制。第17頁亮點4（浙江）：浙江在全國成為第一個省開展:“癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院”創(chuàng)建第18頁亮點5（新疆）：雙語展板及雙語宣傳教育第19頁 亮點6（吉林長春）：在癌痛規(guī)范化治療示范病房基礎(chǔ)上開展癌痛規(guī)范化治療示范門診項目 長春市衛(wèi)生和計劃生育

9、委員會（長衛(wèi)醫(yī)政發(fā)1號第20頁內(nèi)容全國“癌痛規(guī)范化治療示范病房/醫(yī)院”項目背景及亮點遼寧省腫瘤醫(yī)院“無痛醫(yī)院項目暨癌痛規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)”相關(guān)提議癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)計劃第21頁簡化麻醉藥品購置取用手續(xù)，保留合理庫存，方便臨床使用優(yōu)化藥品配置及升級換代，滿足臨床實際需求保障癌痛患者出院帶藥，全程無痛確保麻醉鎮(zhèn)痛藥品緩釋劑型門診15日量執(zhí)行落實GPM文件要求，相關(guān)藥品管理方法和方法1.臨床使用步驟-GPM項目中麻醉藥品管理第22頁麻醉藥品和精神藥品管理條例第四十四條：因治療疾病需要，個人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療診療書、本人身份證實，能夠攜帶單張?zhí)幏阶畲笥昧恳詢?nèi)麻醉藥品和第一類精神藥品。標(biāo)準(zhǔn)上滿足路途需要

10、（視同一次門診量）北京腫瘤醫(yī)院：基本醫(yī)保簡報（醫(yī)務(wù)處07） 下發(fā)醫(yī)保癌癥疼痛患者麻醉藥品注射劑不能出院帶藥，緩釋制劑及普通劑型出院帶藥量為7日量，行動不便兩周量。2.患者出院管理-癌痛患者應(yīng)用阿片類藥品要求 第23頁麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)38號）處方管理方法（衛(wèi)生部令第53號， 自5月起施行） 第24條：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，控緩釋劑15日量3.門診處方-我國麻醉藥品處方劑量相關(guān)政策第24頁4.門診專用病歷-門診患者使用麻醉藥品相關(guān)要求處方管理方法第21條病歷中應(yīng)該留存以下材料復(fù)印件： 二級以上醫(yī)院開具診療證實； 患者戶籍簿、身份證 或者其它有效身份證實文件；

11、 為患者代辦人員身份證實文件門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應(yīng)該親自診查患者，建立對應(yīng)病歷，要求其簽署知情同意書無屬地管理限制，無附加提供戶口本、暫住證等額外要求，患者只需提供身份證及復(fù)印件即可第25頁5.藥品更新?lián)Q代-關(guān)于緩釋嗎啡第一代(18)：嗎啡單體（極不穩(wěn)定)第二代(1874年)：醋酸嗎啡（穩(wěn)定性差）第三代(19)：酒石酸嗎啡（穩(wěn)定性較差）第四代(1934年)：鹽酸嗎啡緩釋片 （穩(wěn)定性提升，但仍不夠理想，因阿片受體與鹽酸嗎啡結(jié)協(xié)力欠佳，造成療 效降低）第五代(1941年)：硫酸嗎啡緩釋片 （穩(wěn)定性最高，阿片受體與硫酸嗎啡進(jìn)行高親和力結(jié)合，造成效果增強(qiáng)。對 于不能口服患者，還能直腸給藥）腫瘤患者最正確止痛藥品與方法 李曉梅第26頁內(nèi)容全國“癌痛規(guī)范化治療示范病房/醫(yī)院”項目背景及亮點遼寧省腫瘤醫(yī)院“無痛醫(yī)院項目暨癌痛規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)”相關(guān)提議癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)計劃第27頁無痛醫(yī)院項目子項目-門診篩查與患者熱線項目第28頁無痛醫(yī)院項目子項目-一線醫(yī)生培訓(xùn)及比賽項目第29頁第30頁無痛醫(yī)院項目子項目-CRPC疼痛管理學(xué)院項目第31頁 培訓(xùn)計劃-癌痛規(guī)范化治療部分 立足遼寧，放眼全國-建立長期化培訓(xùn)體系培訓(xùn)內(nèi)容：（1）從多國指南看鎮(zhèn)痛藥品合理選擇（2）三階梯止痛標(biāo)準(zhǔn)演化和發(fā)