三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛分析

1、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛分析摘要目的：通過福建省某三級(jí)綜合醫(yī)院2016-2021年發(fā)生的40起醫(yī)療糾紛案件，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生原因，提出預(yù)防醫(yī)療糾紛的建議。方法：通過回顧性研究方式，利用EXCEL分析醫(yī)療糾紛的科室分布、處理途徑、賠償金額、發(fā)生原因。結(jié)果：醫(yī)療糾紛發(fā)生和理賠金額最多的科室是外科，醫(yī)療糾紛處理方式均按照法律法規(guī)程序進(jìn)行處理，醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情評(píng)估預(yù)判不足、誤診誤治漏診和醫(yī)患溝通不足。結(jié)論：預(yù)防醫(yī)療糾紛需要常態(tài)化開展醫(yī)療糾紛警示教育；不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)；建立良好暢通的醫(yī)患溝通機(jī)制和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤管理精細(xì)化。關(guān)鍵詞綜合醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；分析對(duì)策新

2、冠疫情發(fā)生以來，廣大醫(yī)護(hù)人員在阻擊疫情傳播和健康中國(guó)建設(shè)中發(fā)揮了主力軍的作用，在社會(huì)上形成了尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，但相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療糾紛仍然呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)1?；颊咦鳛獒t(yī)療服務(wù)的核心主體，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療服務(wù)過程中因醫(yī)療過失和非醫(yī)療過失導(dǎo)致患者生命權(quán)、健康權(quán)受到損害時(shí)，患方必然通過各類手段主張自身權(quán)益。醫(yī)療糾紛處置得當(dāng)對(duì)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，建立和諧社會(huì)具有重要的作用，因此，防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，成為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切關(guān)心的課題。本文通過福建省某三級(jí)綜合醫(yī)院在2016-2021年發(fā)生的40起醫(yī)療糾紛案件，分析醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀、發(fā)生原因，探討減少和妥善解決醫(yī)療糾紛的措施。1資料

3、與方法1.1研究對(duì)象福建省某三級(jí)綜合醫(yī)院2016-2021年發(fā)生的醫(yī)療糾紛。本文醫(yī)療糾紛指的是通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決、第三方調(diào)解、行政調(diào)解及司法訴訟的案件。1.2研究方法采用回顧性研究方法，收集福建省某三級(jí)綜合醫(yī)院近6年共40例醫(yī)療糾紛，匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生科室、醫(yī)療糾紛發(fā)生原因、處理方式、賠償金額等相關(guān)信息，主要數(shù)據(jù)通過EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1醫(yī)院基本情況該院為福建省省屬三級(jí)綜合醫(yī)院，設(shè)有床位505張，共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師250名，執(zhí)業(yè)護(hù)士391名，病房開設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒重癥醫(yī)學(xué)科、眼科、耳鼻喉科等11個(gè)臨床科室。近年來，診療量保持相對(duì)穩(wěn)定趨勢(shì)，全年門急診量約70

4、萬人次，出院患者約1.7萬人次，手術(shù)人數(shù)約7000人次。2.2醫(yī)療糾紛總體情況在40例醫(yī)療糾紛案件中，2016年9起（22.50%），2017年3起（7.50%），2018年7起（17.50%），2019年9起（22.50%），2020年3起（7.50%），2021年9起（22.50%），該數(shù)據(jù)表明該三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)呈現(xiàn)隔年交替上升的情況。2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布情況從2016-2021年醫(yī)療糾紛分布的科室看，手術(shù)科室如婦產(chǎn)科、骨科、急診科發(fā)生的醫(yī)療糾紛例數(shù)最多，占醫(yī)療糾紛總數(shù)的52.50%（見表1）。手術(shù)科室因患者病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、談話告知不全面、醫(yī)療技術(shù)要求高等特點(diǎn)，容易

5、出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后達(dá)不到患方預(yù)期而發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議。急診科發(fā)生醫(yī)療糾紛的例數(shù)也較多，在所有發(fā)生醫(yī)療糾紛科室中排第三，說明在急診科接收患者發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)、變化迅速，如果醫(yī)護(hù)人員不具備較強(qiáng)的基礎(chǔ)理論、跨學(xué)科的知識(shí)、技術(shù)水平和處理能力，極易因溝通不暢、救治不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在40例醫(yī)療糾紛中，有2例因后勤管理不善導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛，其中1例因地板濕滑導(dǎo)致患者摔倒行骨折手術(shù)，另1例患者因家庭矛盾在未安裝防盜窗的病房跳樓自殺，這提示醫(yī)院后勤管理部門要及時(shí)排查醫(yī)院日常管理中的隱患，避免因管理不到位發(fā)生不良事件。2.4醫(yī)療糾紛處理途徑情況根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方可通

6、過自愿協(xié)商、人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法訴訟和法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑5種方式解決醫(yī)療糾紛，根據(jù)醫(yī)療糾紛檔案統(tǒng)計(jì)，該院醫(yī)療糾紛主要通過自愿協(xié)商、人民調(diào)解、法律訴訟3種途徑解決，經(jīng)醫(yī)調(diào)委解決的有24起，通過院內(nèi)調(diào)解的有9起，通過司法訴訟調(diào)解的有6起，通過行政調(diào)解即醫(yī)療事故鑒定的有1起。隨著醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解及醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相關(guān)政策的不斷完善，通過醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的案件不斷下降，通過醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)和司法訴訟解決的案件呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，該院醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)和司法訴訟案件解決比例從2016年的33.33%提升至2021年66.67%（見表2）。2.5醫(yī)療糾紛理賠情況將40起醫(yī)療糾紛按照手術(shù)科室、非手術(shù)科室、急診科、醫(yī)

7、技科室和行政科室進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，經(jīng)分析，該三級(jí)綜合醫(yī)院累計(jì)賠償348.75萬元，其中外科涉及的醫(yī)療糾紛最多。在外科發(fā)生的21起醫(yī)療糾紛中，涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案件共21起，賠償金額高達(dá)233.64萬元，占賠償總金額的66.99%，其次為急診科，雖然僅發(fā)生4起，其中2起醫(yī)療糾紛案件均發(fā)生患者死亡且患方通過訴訟途徑解決，賠償金額達(dá)82.84萬元，占賠償總金額的23.75%（見表3）。2.6醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析在2016-2021年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，按醫(yī)療過失分析，基本可分為手術(shù)評(píng)估預(yù)判不足、手術(shù)過失、操作不當(dāng)、溝通告知不足、誤診誤治漏診等八大類型（見表4）。排在前三位的是病情評(píng)估預(yù)判不足（37.50

8、%）、誤診誤治漏診（22.50%）、溝通告知不足（15.00%）。因此，在提供診療服務(wù)過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷均易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)診療環(huán)節(jié)的規(guī)范管理，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化溝通技巧，提升診療服務(wù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量和水平。3討論3.1常態(tài)化開展重點(diǎn)科室醫(yī)療糾紛警示教育該院2016-2021年醫(yī)療糾紛數(shù)量整體呈現(xiàn)出隔年交替上升的趨勢(shì)，部分原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是重點(diǎn)科室如婦產(chǎn)科、骨科、急診科未常態(tài)化開展醫(yī)療糾紛培訓(xùn)，未詳細(xì)剖析在院醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，警示教育不夠，導(dǎo)致重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員在一段時(shí)間未發(fā)生醫(yī)療糾紛后出現(xiàn)思想松懈、醫(yī)患溝通不到位等情況，最終因診療過程

9、中的醫(yī)療過失行為或非醫(yī)療過失行為引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，要切實(shí)提升廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，每年開展醫(yī)療糾紛案例警示教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例等法律法規(guī)規(guī)范，讓醫(yī)務(wù)人員充分熟悉醫(yī)療糾紛的處理程序，督促醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中按照法律賦予的權(quán)利與義務(wù)不打折扣地落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范常規(guī)，既要行使權(quán)利也要履行義務(wù)2。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療行為過失、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，從制度設(shè)計(jì)、糾紛處置、責(zé)任追究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等方面入手，切實(shí)為預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生筑起一道堅(jiān)厚的“屏障”。3.2不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)研究發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病情評(píng)估預(yù)判不

10、足、誤診誤治漏診引發(fā)的醫(yī)療糾紛占總數(shù)的60.00%。相關(guān)調(diào)查顯示，住院患者中4%-16%的醫(yī)療差錯(cuò)可以避免，醫(yī)療過程缺乏規(guī)范統(tǒng)一的操作流程，缺乏高度負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，是相當(dāng)數(shù)量醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源3。醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心，沒有質(zhì)量就沒有醫(yī)療安全，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療質(zhì)量和安全放在頭等重要的位置，制定完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，結(jié)合國(guó)家印發(fā)的十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度和醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，注重發(fā)展學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才引進(jìn)和自身培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，培育一批敬佑生命、醫(yī)患和諧共處的醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)。3.3建立良好暢通的醫(yī)患溝通機(jī)制據(jù)報(bào)道，有70%-80%的醫(yī)患糾

11、紛是由于醫(yī)患溝通不暢引起的，醫(yī)務(wù)人員溝通技巧和手段的匱乏，導(dǎo)致醫(yī)生和患者之間信任缺失，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。本研究發(fā)現(xiàn)，因溝通告知不足導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛共6起，且均為外科科室，占所有醫(yī)療糾紛的15%。針對(duì)醫(yī)患溝通告知不足的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定術(shù)前談話標(biāo)準(zhǔn)流程，充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，尤其是告知替代治療方案并說明各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)。推廣多學(xué)科協(xié)同談話，對(duì)于部分高風(fēng)險(xiǎn)、非計(jì)劃、疑難危重等患者，涉及到多學(xué)科醫(yī)生參與救治的應(yīng)由多學(xué)科主刀醫(yī)師共同談話，通過采取術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通的措施，降低患者及家屬過高要求的心理預(yù)期，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的主觀可能性4。3.4落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤管理精細(xì)化該院有2起因醫(yī)療環(huán)境修繕不及時(shí)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，其中1起因?yàn)榈孛鏉窕斐苫颊咴卺t(yī)院就診時(shí)摔傷后手術(shù)，另有1起因家庭矛盾在未安裝防盜窗的病房跳樓自殺，以上2起醫(yī)療糾紛造成的賠償總金額在6.6萬元，雖然賠償金額不很高，但是暴露了醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤