38例腸造口患者常見的心理反應(yīng)及干預(yù)

1、38例腸造口患者常見的心理反響及干預(yù)【關(guān)鍵詞】腸造口;心理干預(yù);心理反響局部腸癌由于腫瘤生長位置較低，不能保存肛門，所以必須行人工肛門造口，腸造口手術(shù)雖然挽救了很多患者的生命，但也給他們帶來了很大的困惑。腸造口改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會陰部移置到腹部，且不能隨意控制，致使患者在社會、心理、生理上都承受著宏大的壓力，生活質(zhì)量受到很大影響。腸造口患者在不同時期會出現(xiàn)不同的心理反響，而心理狀態(tài)直接影響患者康復(fù)。我們對38例腸造口患者出現(xiàn)的心理反響通過采取不同的干預(yù)措施，既減輕了患者的心理壓力，又進步了其重歸家庭和社會的信心，進步了患者生理和社會兩方面的生存質(zhì)量。1一般資料2022年10月202

2、2年12月我院肛腸外科收治的腸癌患者38例，其中男22例，女16例，年齡4180歲，均需做腸造口。我們在術(shù)前、術(shù)后對患者進展了護理評估，以及時發(fā)現(xiàn)其心理反響，根據(jù)患者的心理需要建立安康教育診斷，將患者的心理障礙與診斷結(jié)論聯(lián)絡(luò)起來，并采取不同的干預(yù)措施，以緩解患者不良情緒，使之與醫(yī)護人員親密配合，最大限度地消除患者的心理障礙。心理評估始終貫穿于術(shù)前術(shù)后安康教育的整個過程。術(shù)前患者出現(xiàn)抵觸心理的14例，出現(xiàn)恐懼、絕望心理的11例，緊張和焦慮心理9例，抑郁心理的4例;術(shù)后患者出現(xiàn)悲觀心理13例，恐懼、失落心理12例，抑郁、厭惡心理7例，自卑、自閉心理6例。2術(shù)前心理反響及干預(yù)措施2.1抵觸心理腸造口

3、手術(shù)會嚴(yán)重影響患者的外在形象。因此，當(dāng)患者得知自己須行腸造口時，第一個反響往往是疑心診斷和手術(shù)方法的正確性與合理性，多數(shù)患者要求復(fù)查，而當(dāng)再次被確診后，就竭力要求醫(yī)生保存肛門。有的患者甚至回絕手術(shù)，并開場封閉自己，不愿與別人交談，出現(xiàn)孤獨、抵觸心理。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有抵觸心理時，應(yīng)加強巡視，積極與患者及家屬溝通交流，理解其心理狀態(tài)，爭取患者的信任，向他們講解手術(shù)的必要性，減輕患者心理壓力，并給予充分的理解、同情、關(guān)心與支持。通過護理人員精心護理和心理干預(yù)，本組14例有抵觸心理的患者都可以承受現(xiàn)實，消除了抵觸心理，并積極配合手術(shù)治療。2.2恐懼、絕望心理腸造口者一般會認(rèn)為術(shù)后自己將成為殘廢，充滿

4、極度的恐懼和絕望感。局部患者對腸造口術(shù)將肛門移至腹部后排便，心理上難以承受，特別是對中青年患者打擊更大。他們在單位是骨干，在家里是支柱，因此更擔(dān)憂同事、配偶或戀人的厭惡，從而產(chǎn)生恐懼、絕望心理。護理人員首先要多開導(dǎo)和鼓勵患者，同時做好其家屬及親友的思想工作，讓他們多與患者交談，盡可能增加探視次數(shù)，多親近和照顧患者，減少患者的后顧之憂，減輕患者的恐懼、絕望等負(fù)面心理，使之主動配合治療。經(jīng)過護理人員的開導(dǎo)與鼓勵及家屬親友的照顧，本組11例患者全部消除了恐懼、絕望心理，增強了治療信心。2.3緊張和焦慮心理腸造口患者因為害怕手術(shù)而產(chǎn)生緊張心理，擔(dān)憂手術(shù)、預(yù)后及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等問題而導(dǎo)致焦慮心理。護理人員應(yīng)尋

5、找時機，多與患者進展情感交流，理解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者各自不同的心理問題采取不同的護理方法。如對那些猶豫不決而產(chǎn)生的緊張和焦慮，用一些俗語或比喻，如“留得青山在，不愁沒柴燒;“不就是做個人工肛門嘛，怕它不成等語言開導(dǎo)患者，積極鼓勵他們堅強地活下去。經(jīng)過護理干預(yù)，9例有緊張和焦慮心理的患者先后走出了緊張、焦慮的心理狀態(tài)，順利地承受了手術(shù)治療。2.4抑郁心理腸造口患者往往對術(shù)后恢復(fù)沒有信心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，悲觀厭世，甚至可能產(chǎn)生自殺念頭。我們屢次安排術(shù)后恢復(fù)好且熱心為病友效勞的康復(fù)患者現(xiàn)身說法，介紹術(shù)后的適應(yīng)過程，讓患者知道腸造口引起的不習(xí)慣會隨著時間延長而逐漸改善。而且患者之間同

6、病相連，容易找到共同語言，還可以談及一些不愿與醫(yī)務(wù)人員交流的問題，從而使患者獲得良好的心理狀態(tài)1。本組4例有抑郁心理的患者在護理人員及病友的熱情幫助下，逐漸改變了思想觀念，走出了抑郁狀態(tài)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3術(shù)后心理反響及干預(yù)措施3.1悲觀心理術(shù)后由于排便方式改變，患者感到自我形象受損，對工作、生活失去信心。我們根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、文化背景，制定周密的護理方案，選擇適宜的方式宣教，告訴患者這不是傷口，只是排泄糞便的通道，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)人工肛門相關(guān)的護理知識和技巧，進步其適應(yīng)才能和盡快恢復(fù)自理才能。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員精心調(diào)理后，13例患者都成功地擺脫了悲觀心理，恢復(fù)回歸社會與家庭的信心。

7、3.2恐懼、失落心理患者術(shù)后首次見到腹壁上自己的腸粘膜時，會有恐懼、失落、無奈等心理變化;情緒常不穩(wěn)定，且懼怕切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此壓力重重。我們積極鼓勵患者及家屬說出對造口的感覺和承受程度，協(xié)助患者逐步獲得獨立護理造口的才能。先讓患者正視造口，討論自我照顧的考前須知，教誨處理的步驟;當(dāng)患者到達(dá)預(yù)定目的時，給予適當(dāng)?shù)墓膭?護理過程中注意患者的隱私和自尊2。干預(yù)一段時間后患者皆能正視造口，并學(xué)會正確處理造口。本組12例患者的恐懼、失落情緒隨之消失。3.3抑郁、厭惡心理假設(shè)護理不當(dāng)，造口處會出現(xiàn)異味等，患者易產(chǎn)生絕望、消極甚至是厭惡自己的心理。護理人員及時向患者及家屬講解如何通過飲食控制來預(yù)

8、防造口異味問題。如術(shù)后幾天內(nèi)飲食應(yīng)清淡、易消化，然后逐步恢復(fù)到正常飲食。青菜、芹菜等一些粗纖維的食品易引起腸造口堵塞，不宜多吃。為了防止人工肛門排出的大便有惡臭，患者宜吃酸奶、藕粉等食物，防止蛋、蒜、蔥、蝦等消化吸收后會產(chǎn)生臭氣的食物。鼓勵患者積極參加適量活動，保持心情舒暢，盡量融入正常人的生活。干預(yù)后7例有抑郁、厭惡心理患者的造口異味減輕，相應(yīng)的不良心理也自然消失。3.4自卑、自閉心理本組患者有6例在術(shù)后認(rèn)為自己殘廢無用，出現(xiàn)不同程度的自卑、自閉心理。我們首先要求家屬及朋友要有一個端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實，振作精神，給患者以關(guān)心保護;護理人員加強與患者的溝通交流，告訴患者術(shù)后半年可恢復(fù)工作，無需

9、擔(dān)憂因造口而影響工作，只要防止提舉過重的物體以及碰撞即可。注意勞逸結(jié)合，不要熬夜，堅持定期復(fù)查，術(shù)后2年之內(nèi)3個月復(fù)查1次，25年每半年復(fù)查1次。假設(shè)發(fā)現(xiàn)有造口狹窄、排便困難應(yīng)及時到醫(yī)院檢查、處理，告知患者可以結(jié)婚、懷孕，但懷孕前應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，并承受指導(dǎo)3。告知家屬出院后，要為其營造一個舒適、衛(wèi)生、起居和活動方便的家庭環(huán)境，科學(xué)安排飲食，有方案、有目的地進展康復(fù)鍛煉，在力所能及的情況下承當(dāng)一些家務(wù)活，以增強抵抗力，但要注意不能過度勞累，防止腹壓過大，引起腸粘膜脫出。鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，定時擴肛，堅持13個月。在不腹瀉的情況下，僅以軟布包裹固定即可。為了更好地消除患者自卑、自閉心理，我們還定期舉辦小型患者聯(lián)誼會，鼓勵患者出院后按時參加聯(lián)誼會，參加者可以互相交流，彼此學(xué)習(xí)新的護理經(jīng)歷和方法，從而增加他們的自信心和獨立生活才能。4開展門診咨詢和定期隨訪我院定期在門診開展腸造口咨詢活動，每周1次;每季度家訪1次已經(jīng)出院的腸造口患者，為其提供心理咨詢，根據(jù)需要進展幫助和指導(dǎo)。針對飲食、腸造口護理、糞便以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反響引起的相應(yīng)的心理行為變化進