融資擔(dān)保申報書

1、PAGE PAGE 16 融資擔(dān)保申報書申報人名稱： （公章）法定代表人： （簽章）填報日期： 年 月 日大理州創(chuàng)新融資擔(dān)保有限公司制法定代表人聲明申報人的法定代表人陳述和保證如下：大理州創(chuàng)新融資擔(dān)保有限公司，我公司（或單位）為申請擔(dān)保向你公司所提供的所有資料均真實、準(zhǔn)確、完整。提供的財務(wù)報告、報表根據(jù)法律、法規(guī)及使用的會計準(zhǔn)則編制，真實準(zhǔn)確地反映申報人的財務(wù)狀況，未隱瞞任何已發(fā)生或正發(fā)生的、有可能影響你公司對我公司財務(wù)狀況和償債能力進(jìn)行判斷的情況，所提交的復(fù)印件均與原件相符，如有虛假或隱瞞，作為申報人的法定代表人我愿承擔(dān)由此而產(chǎn)生的法律責(zé)任和后果。特此聲明。法定代表人（簽名）：年 _月 _日

2、填 表 說 明1、 本表須按規(guī)定的格式填寫。2、 擔(dān)保申請書由法定代表人簽字并加蓋單位公章，同時附齊有關(guān)附件。3、 本表是申報人申請擔(dān)保的重要初評依據(jù)，表列各項內(nèi)容、資料必須如實填寫，文字?jǐn)⑹龊蛿?shù)據(jù)都應(yīng)確切、可靠。4、 各項目欄內(nèi)不得空缺，無此項內(nèi)容時填“無”，表中空格不夠時，可附頁，并在主頁中注明所附的頁數(shù)。5、 申報人名稱：需填寫在注冊機(jī)關(guān)登記的全稱。6、 通訊地址：申報人現(xiàn)在常駐辦公地。7、 所屬行業(yè)和登記類型：按國家統(tǒng)計機(jī)關(guān)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)填寫。8、 注冊資金：為本單位在工商機(jī)關(guān)登記注冊的金額。9、實收資本：為單位開辦時，各投資者認(rèn)繳和實際繳納的資本總額。擔(dān)保申請書大理州創(chuàng)新融資擔(dān)保有限

3、公司：我公司因需要，擬向（貸款金融機(jī)構(gòu)名稱）申請期限為年的借款萬元，用于。因缺乏貸款人要求的抵押擔(dān)保條件，特向貴公司申請為該筆貸款提供擔(dān)保。特此申請！申請人（公章）： 法定代表人（簽字）： 年 月 日按章程規(guī)定股東會（或董事會）的權(quán)限出具： 股東會（董事會）決議一、會議時間： 年 月 日。二、會議地點(diǎn)： 。三、與會股東或董事： 股東會或董事會會議應(yīng)到股東 名，實到股東或董事 名，符合公司法及本公司章程規(guī)定，如有任何糾紛，本公司愿承擔(dān)全部責(zé)任。四、議題： 。五、決議：經(jīng)股東會或董事會研究，一致決定向申請貸款_萬元，期限_年，并向大理州創(chuàng)新融資擔(dān)保有限公司申請為該筆貸款提供擔(dān)保。我公司保證對于所貸

4、款項按時還本付息。年 月 日股東會（或董事會）成員簽名： 一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊時間通訊地址郵編企業(yè)法定代表人情況姓名性別身份證號碼最高學(xué)歷任現(xiàn)職時間手機(jī)號碼聯(lián)系人電話傳真開戶銀行銀行名稱賬戶號碼所屬國稅地稅局注冊登記類型所屬行業(yè)行業(yè)管理部門注冊資金萬元實收資本萬元職工總數(shù)人其中大專以上人員人經(jīng)營范圍主營業(yè)務(wù)自然人股東姓名持股比例身份證號碼法人股東名稱持股比例營業(yè)執(zhí)照號碼納稅情況稅 種增值稅營業(yè)稅所得稅房產(chǎn)稅城建稅其 他合 計上年度年 月二、企業(yè)法定代表人或?qū)嶋H控制人工作簡歷姓名性別出生地時間工作單位所任職務(wù)三、財務(wù)負(fù)責(zé)人工作簡歷姓名性別從業(yè)資格證號碼時間工作單位所任職務(wù)四、企業(yè)經(jīng)營相關(guān)

5、的情況1、當(dāng)期應(yīng)收款項及應(yīng)付款項： 應(yīng)收款項：序號對方單位名稱應(yīng)收款內(nèi)容金 額（萬元）約定收款時間123456789101112131415應(yīng)付款項：序號對方單位名稱應(yīng)付款內(nèi)容金 額（萬元）約定付款時間1234567891011121314152、供貨商及供貨情況供貨商名稱所供商品名稱上年實際供應(yīng)量本期實際供應(yīng)量本期所供商品價值（萬元）付款時間備注（已付款或未付款）3、銷售商及銷售情況銷售商名稱所銷售商品名稱上年實際銷售量本期實際銷售量本期銷售商品價值（萬元）收款時間備注（已收款或未收款）4、企業(yè)大額財產(chǎn)清單(有形及無形財產(chǎn)) 金額單位：萬元序號名 稱數(shù) 量原 值折 舊凈 值是否已抵押或質(zhì)押1

6、23456789105、企業(yè)目前借款情況（含銀行、小貸公司、自然人借款） 金額單位：萬元序號貸款銀行（或債權(quán)人）發(fā)放日到期日借款金額目前余額擔(dān)保、抵押、質(zhì)押方式123456789106、對外擔(dān)保情況被擔(dān)保單位擔(dān)保方式擔(dān)保金額期 限到期日已還金額余額五、企業(yè)發(fā)展歷程企業(yè)成立時間企業(yè)注冊及實收資本增減情況注冊資本增減情況實收資本增減情況成立時注冊資本（萬元）目前注冊資本（萬元）增（+）、減（-）成立時實收資本（萬元）目前實收資本（萬元）增（+）、減（-）企業(yè)歷年盈虧情況企業(yè)成立至今累計盈利（萬元）企業(yè)成立至今累計虧損（萬元）股東累計已分配利潤（萬元）累計未分配利潤（萬元）企業(yè)股東變更情況原股東持股

7、比例現(xiàn)股東持股比例轉(zhuǎn)讓時間六、企業(yè)社會貢獻(xiàn)情況企業(yè)成立至今累計繳納稅收（萬元）企業(yè)用工人數(shù)其中固定用工季節(jié)性用工上年度支付工資、勞務(wù)費(fèi)總額（萬元）企業(yè)成立至今累計無償捐贈（萬元）七、申請擔(dān)保項目情況項目內(nèi)容及資金情況項目內(nèi)容表述貸款的詳細(xì)用途（必須逐項表述）貸款使用后給企業(yè)帶來的效益。項目資金情況表述企業(yè)現(xiàn)有流動資金總額企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營需多少流動資金企業(yè)流動資金年周轉(zhuǎn)次數(shù)現(xiàn)缺少多少流動資金及如何籌集八、申請擔(dān)保貸款情況1、申請擔(dān)保金額： （大寫）（小寫） 萬元2、擬貸款銀行3、貸款期限4、還款計劃及還款資金來源（逐項表述）5、使用貸款帶來的經(jīng)濟(jì)、社會效益6、貸款用途（需詳細(xì)說明及資金支付對象）

8、支付對象名稱支付金額用途計劃支付時期九、股東、實際控制人資產(chǎn)及負(fù)債情況（股東及實際控制人每人填一表）1、股東、實際控制人資產(chǎn)情況姓名性別年齡身份證號碼財產(chǎn)明細(xì)價值（萬元）所處區(qū)位、存款銀行、落戶地、入股企業(yè)、債務(wù)人等相關(guān)證件和單據(jù)號碼是否向其他方作抵押或產(chǎn)權(quán)有爭議房產(chǎn)國有土地使用權(quán)車輛存款股份（股票）債權(quán)其他可支配財產(chǎn)2、股東及實際控制人負(fù)債情況（含銀行、小貸公司、自然人借款） 金額單位：萬元序號債權(quán)人發(fā)放日到期日借款金額目前余額擔(dān)保、抵押、質(zhì)押方式12345678910十、擬提供反擔(dān)保措施1、抵押抵押人抵押物名稱抵押物座落原值及凈值原值： 萬元凈值： 萬元原值： 萬元凈值： 萬元原值： 萬元

9、凈值： 萬元原值： 萬元凈值： 萬元2、質(zhì)押出質(zhì)人質(zhì)押物名稱質(zhì)押物座落現(xiàn)值(萬元)3、反擔(dān)保企業(yè)（關(guān)聯(lián)企業(yè)及第三方企業(yè)）企業(yè)名稱聯(lián)系人及聯(lián)系電話地址十一、申報人須提供的書面材料1、金融機(jī)構(gòu)出具的貸款意向書。2、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（統(tǒng)一社會信用代碼）正副本復(fù)印件。3、企業(yè)貸款卡復(fù)印件。4、企業(yè)銀行開戶許可證復(fù)印件。5、公司章程及章程修正案（須完整提供）。6、企業(yè)法定代表人及股東身份證、戶口簿、結(jié)（離）婚證復(fù)印件，股東配偶、子女（含子女配偶）身份證復(fù)印件；7、若企業(yè)為除股東以外人員控制的，須提供實際控制人證明材料，同時提供實際控制人身份證、戶口簿、結(jié)（離）婚證復(fù)印件，配偶、子女（含子女配偶）身份證復(fù)

10、印件。8、企業(yè)采購及銷售合同（須提供真實有效合同）。9、企業(yè)近兩年經(jīng)中介機(jī)構(gòu)審計的財務(wù)報告、財務(wù)年報和當(dāng)期的財務(wù)報表。10、企業(yè)基本信用報告，股東及配偶、實際控制人及配偶個人信用報告（須最新）。11、企業(yè)、股東及配偶、實際控制人及配偶最近6個月銀行流水帳單。12、企業(yè)簡介（含企業(yè)基本情況，原材料采購、生產(chǎn)銷售、所處行業(yè)情況等方面必須詳細(xì)說明，內(nèi)容真實）。13、特殊行業(yè)的企業(yè)還須提供有權(quán)批準(zhǔn)部門頒發(fā)的特殊行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營許可證、企業(yè)資質(zhì)等級證書，按規(guī)定需取得環(huán)保許可證明的，須提供環(huán)境保護(hù)部門的審批文件。14、企業(yè)、股東、實際控制人所有資產(chǎn)清單（附相關(guān)權(quán)證復(fù)印件，包含尚未取得權(quán)證的提供證明文件）。15、企業(yè)近6個月水電費(fèi)繳納證明。16、企業(yè)近兩年納稅證明（需稅務(wù)機(jī)構(gòu)出具）。17、企業(yè)近6個月員