科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查報(bào)告(檢驗(yàn)科)大全

1、科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查報(bào)告(檢驗(yàn)科)大全第一篇：科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查報(bào)告(檢驗(yàn)科 2017 年3月)大全科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查報(bào)告一、科室存在的主要問題：（一）、醫(yī)療質(zhì)量方面：1.部分檢測項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制尚未開展（分子診斷、微生物項(xiàng)目和血?dú)夥治鲰?xiàng)目等）。2.儀器狀況不穩(wěn)未得及時(shí)處理。（二）、醫(yī)療安全方面：1.個(gè)別危急值未報(bào)。 2.血型報(bào)錯(cuò)一次。(三)、持續(xù)改進(jìn)的措施：1. 繼續(xù)與設(shè)備科溝通，盡早采購相關(guān)質(zhì)控品。2.儀器狀態(tài)聯(lián)系工程師維護(hù)并加強(qiáng)日常維護(hù)意識(shí)。 3.工作當(dāng)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤責(zé)任到人按規(guī)定處罰。二、持續(xù)改進(jìn)的執(zhí)行情況：1. 針對(duì)部分檢測項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制尚未開展，已向主管領(lǐng)

2、導(dǎo)匯報(bào)，已獲批轉(zhuǎn)入議價(jià)程序。2.結(jié)果漏發(fā)情況有所改善。三、持續(xù)改進(jìn)的效果評(píng)估：1.未開展的質(zhì)控項(xiàng)目準(zhǔn)備納入近期招標(biāo)采購計(jì)劃。2.標(biāo)本放置及結(jié)果漏發(fā)等情況強(qiáng)調(diào)一次改善一次，不強(qiáng)調(diào)就時(shí)有發(fā)生。四、進(jìn)一步改進(jìn)的措施及預(yù)防機(jī)制：1.進(jìn)一步提醒工作人員下班前查看標(biāo)本簽收情況以防漏檢。 2.繼續(xù)強(qiáng)調(diào)工作人員下班前查看各儀器報(bào)告是否發(fā)完。 3.提醒工作人員再忙也要保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。科室名稱：檢驗(yàn)科 科主任簽名： 2017年4月第二篇：檢驗(yàn)科醫(yī)療安全自查檢驗(yàn)科“醫(yī)療安全隱患”自查報(bào)告書在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視下，針對(duì)當(dāng)前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為，全院進(jìn)行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗(yàn)科對(duì)科內(nèi)的管理、質(zhì)量

3、、安全、服務(wù)等方面進(jìn)行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾，對(duì)照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患，制定了相關(guān)的措施。簡要總結(jié)如下：1、標(biāo)本質(zhì)量情況 大部分標(biāo)本合格，不合格標(biāo)本有拒收記錄及重抽處理。存在問題：與護(hù)理部及各區(qū)護(hù)理溝通不夠充分，要更加全面和及時(shí)地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。措施：季度將相關(guān)的標(biāo)本質(zhì)量以表格的形式向護(hù)理部反映，以促進(jìn)檢驗(yàn)前質(zhì)量的改進(jìn)。2、室內(nèi)質(zhì)量控制 全部開展項(xiàng)目都能堅(jiān)持每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，有記錄，對(duì)失控點(diǎn)有分析，有處理。質(zhì)量控制良好。3、室間質(zhì)量控制 能按參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項(xiàng)目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析，有質(zhì)量負(fù)責(zé)人的嚴(yán)格控制。同類分析儀器

4、有測定數(shù)值的定期比對(duì)，數(shù)據(jù)顯示，不同分析儀器間測定結(jié)果在合理的可接受范圍內(nèi)。4、危急值報(bào)告制度 各實(shí)驗(yàn)室都能認(rèn)真執(zhí)行，有記錄及處理。存在問題，發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當(dāng)。措施：加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，不斷提高其自身專業(yè)能力。對(duì)危急值的處理及報(bào)告進(jìn)行規(guī)范及貫徹。要求人人過關(guān)。5、對(duì)危險(xiǎn)品、安全用電、火災(zāi)隱患進(jìn)行清查。危險(xiǎn)品進(jìn)行上鎖管理，有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災(zāi)隱患。消防器材合格并按要求存放。6、服務(wù)能力 能按時(shí)發(fā)報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)率達(dá)95%。服務(wù)滿意度達(dá)90%。評(píng)分為時(shí)84分。服務(wù)水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強(qiáng)思想及職業(yè)道德教育，樹立行業(yè)新風(fēng)，創(chuàng)建文明服

5、務(wù)窗口。本次自查自糾檢查，對(duì)提高我科檢驗(yàn)質(zhì)量有很大的促進(jìn)作用，對(duì)保障醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。檢驗(yàn)中心 2011.11.9第三篇：檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量方針和目標(biāo)檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)檢驗(yàn)科的質(zhì)量方針是：科學(xué)高效，公正可靠、精益求精、信譽(yù)第一、嚴(yán)格把關(guān)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。質(zhì)量目標(biāo)是：以病人為中心，以ISO/ 15189為標(biāo)準(zhǔn)，全面貫徹質(zhì)量方針，實(shí)行全面質(zhì)量管理，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)工作的公正性，為臨床及病人提供公正、準(zhǔn)確、及時(shí)的檢測報(bào)告和其它服務(wù)。使檢驗(yàn)質(zhì)量力爭在同級(jí)醫(yī)院處于領(lǐng)先地位。1成立科室質(zhì)量管理小組，每月至少檢查一次，討論科室質(zhì)量體系運(yùn)行情況，并有記錄?？己顺煽兣c績效

6、工資及年終評(píng)定掛鉤。2建立完善的質(zhì)量手冊(cè)和保證質(zhì)量體系正常運(yùn)行的一系列規(guī)章制度。 3三基理論考核合格率90%以上。4醫(yī)療差錯(cuò)盡量減少，醫(yī)療事故發(fā)生率為“0”。 5病人綜合滿意度90%。 6報(bào)告發(fā)放及時(shí)率98%。 7危急值報(bào)告及時(shí)率100。 8標(biāo)本合格率95%。9每次室間質(zhì)評(píng)所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目達(dá)到80%。第四篇：麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全自查報(bào)告鹽城新東仁醫(yī)院2013麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全自查報(bào)告根據(jù)上級(jí)文件精神，我院對(duì)麻醉診療安全工作深入進(jìn)行了自查自糾和整改的工作。一、在檢查中發(fā)現(xiàn)如下問題：1宣傳力度有待強(qiáng)化，部分同志對(duì)麻醉診療安全工作的重要性和緊迫性不夠重視，安全意識(shí)薄弱。2麻醉各項(xiàng)相關(guān)制度落實(shí)不到位，部

7、分醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度的貫徹執(zhí)行不重視。3服務(wù)態(tài)度需要進(jìn)一步提高，醫(yī)患溝通需要進(jìn)一步深化，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)態(tài)度方面仍存在“生、冷、硬”現(xiàn)象，工作主動(dòng)性不夠，對(duì)患者反映的問題處理不及時(shí)。4少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心有待加強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)需要進(jìn)一步提高。 5個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)護(hù)之間的方式上有待改進(jìn)，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通工作6少數(shù)人缺乏學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性。在工作中忽視了知識(shí)能力的培養(yǎng)再造，對(duì)黨建、管理等方面的知識(shí)浮光掠影，不系統(tǒng)、不全面，臨到用時(shí)才臨時(shí)抱佛腳，對(duì)學(xué)習(xí)沒有做長期堅(jiān)持和規(guī)劃，由此導(dǎo)致進(jìn)步緩慢。二、整改措施：1加大對(duì)麻醉診療安全工作的重要性和緊迫性的宣傳力度，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及業(yè)務(wù)工作水平

8、。 2加強(qiáng)麻醉質(zhì)量管理，貫徹落實(shí)麻醉各項(xiàng)相關(guān)制度。 3嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。4嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，文明服務(wù)，服務(wù)態(tài)度和藹，服務(wù)用語規(guī)范，著裝整潔，佩戴胸牌上崗；嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度5自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，嚴(yán)禁收受“紅包”、“回扣”，杜絕以醫(yī)謀私現(xiàn)象。6嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度，做好術(shù)前術(shù)后訪視工作，加強(qiáng)與病人的溝通，自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)；主動(dòng)與服務(wù)對(duì)象溝通，耐心解答咨詢，幫助解決實(shí)際困難，杜絕因溝通不夠引起糾紛。7同

9、事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作、取長補(bǔ)短，科室之間協(xié)調(diào)配合、互相支持、嚴(yán)禁上班時(shí)間出現(xiàn)吵鬧、打架等工作不協(xié)調(diào)的情況。鹽城新東仁醫(yī)院 麻醉科2013年7月5日第五篇：檢驗(yàn)科醫(yī)療安全自查.檢驗(yàn)科“醫(yī)療安全隱患”自查報(bào)告書在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視下,針對(duì)當(dāng)前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療 行為, 全院進(jìn)行了全面的自查自糾的工作檢查。 檢驗(yàn)科對(duì)科內(nèi)的管理、 質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面進(jìn)行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自 查自糾,對(duì)照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度,發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患,制定了 相關(guān)的措施。簡要總結(jié)如下:1、標(biāo)本質(zhì)量情況 大部分標(biāo)本合格,不合格標(biāo)本有拒收記錄及重抽 處理。存在問題:與護(hù)理部及各區(qū)護(hù)理溝通不夠充分,要更加全面和 及

10、時(shí)地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。 措施:季度將相關(guān)的標(biāo)本質(zhì)量以 表格的形式向護(hù)理部反映,以促進(jìn)檢驗(yàn)前質(zhì)量的改進(jìn)。2、室內(nèi)質(zhì)量控制 全部開展項(xiàng)目都能堅(jiān)持每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制, 有記錄,對(duì)失控點(diǎn)有分析,有處理。質(zhì)量控制良好。3、室間質(zhì)量控制 能按參加佛山市、 廣東省、 衛(wèi)生部的各類項(xiàng) 目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析,有質(zhì)量負(fù)責(zé)人的嚴(yán)格控制。同類 分析儀器有測定數(shù)值的定期比對(duì), 數(shù)據(jù)顯示, 不同分析儀器間測定結(jié) 果在合理的可接受范圍內(nèi)。4、危急值報(bào)告制度 各實(shí)驗(yàn)室都能認(rèn)真執(zhí)行,有記錄及處理。存在 問題,發(fā)現(xiàn) 1例假性危急值處理不當(dāng)。措施:加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)能力 的學(xué)習(xí)及培訓(xùn), 不斷提高其自身專業(yè)能力。

11、對(duì)危急值的處理及報(bào)告進(jìn) 行規(guī)范及貫徹。要求人人過關(guān)。5、對(duì)危險(xiǎn)品、安全用電、火災(zāi)隱患進(jìn)行清查。危險(xiǎn)品進(jìn)行上鎖管理, 有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、 電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災(zāi)隱患。消防器材合格并按要求存放。6、服務(wù)能力 能按時(shí)發(fā)報(bào)告,檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)率達(dá) 95%。服務(wù)滿意度 達(dá) 90%。評(píng)分為時(shí) 84分。服務(wù)水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強(qiáng)思想 及職業(yè)道德教育,樹立行業(yè)新風(fēng),創(chuàng)建文明服務(wù)窗口。本次自查自糾檢查,對(duì)提高我科檢驗(yàn)質(zhì)量有很大的促進(jìn)作用, 對(duì)保障醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。檢驗(yàn)中心 2011.11.9醫(yī)院醫(yī)療廢物管理自查報(bào)告1根據(jù)上級(jí)醫(yī)療廢物處置工作的培訓(xùn)指導(dǎo)，我站開展醫(yī)療廢物處置

12、自查工作，為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，進(jìn)一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存位置的管理規(guī)范，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境安全，切實(shí)維護(hù)群眾健康，我站認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，進(jìn)行了自查，現(xiàn)將問題情況匯報(bào)如下：一、健全組織，完善制度。成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組，由站長孫福廣任組長，成員由護(hù)士組成，明確了職責(zé)任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物制度。二、分類收集管理。1、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。2、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中，使用過得一次性

13、物品不得重復(fù)使用。三、加強(qiáng)對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器、輸液器等物品必須就地進(jìn)行消毒、毀形，放入帶標(biāo)有醫(yī)療廢物專用收集袋中，2天內(nèi)由威海市環(huán)?？萍挤?wù)有限公司收集處置。四、加強(qiáng)資料登記及管理。相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對(duì)來源、種類、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，登記資料保存齊全。五、歸納總結(jié)。通過這次對(duì)我站的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查，逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為，在今后我站要加強(qiáng)檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規(guī)范操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)而造

14、成的對(duì)廣大人民身心健康的損害。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理自查報(bào)告2為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理，進(jìn)一步完善本單位醫(yī)療廢物的分類。收集。轉(zhuǎn)運(yùn)。暫存。交接等處置管理規(guī)范，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境安全，切實(shí)維護(hù)人民健康，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了“醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例”“醫(yī)療廢物分類目錄”?！搬t(yī)療廢物管理行政處罰辦法”等相關(guān)法律法規(guī)及文件精神，對(duì)我院的醫(yī)療廢物管理工作重新要求，加強(qiáng)監(jiān)管，今年的工作計(jì)劃如下：一、加強(qiáng)管理，健全組織，完善制度重新成立醫(yī)療廢物管理小組（紅頭文件），明確職責(zé)任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物管理制度，各種相關(guān)制度及突發(fā)事故應(yīng)急處理事故等，建立醫(yī)療廢物集中安全處置統(tǒng)一工作流程，保障醫(yī)療廢物安全處置的正常運(yùn)行。二、分類收集

15、管理監(jiān)督全院各科室嚴(yán)格按照“醫(yī)療廢物分類目錄”將本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集好，分別置于帶有“警示”標(biāo)識(shí)的包裝袋和容器內(nèi)，醫(yī)療廢物袋達(dá)三分之二滿，做有效封口，保證緊實(shí)嚴(yán)密。損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)，不得重復(fù)使用利器盒。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾均用雙層專用包裝袋，并及時(shí)密封，按醫(yī)療廢物處置。三、轉(zhuǎn)運(yùn)管理要求專職運(yùn)送人員每天按規(guī)定的時(shí)間，路線將各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍嫣?，運(yùn)送時(shí)穿戴防護(hù)服，防護(hù)帽，口罩，工業(yè)圍裙，工業(yè)用靴，用后可棄橡膠手套等防護(hù)用品，定期體檢，運(yùn)送前檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，封口，防止途中遺撒泄露。運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)對(duì)運(yùn)送工具清潔消毒。運(yùn)送收集儲(chǔ)存等過程中，工

16、作人員嚴(yán)防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷時(shí)及時(shí)報(bào)告院感科，立即按職業(yè)暴露處理并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。四、暫存設(shè)施及管理積極對(duì)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行整改，清楚暫存點(diǎn)附近雜物，本院醫(yī)療廢物暫存處設(shè)在遠(yuǎn)離醫(yī)療，食品加工，人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏，防鼠，防蚊蠅，防盜等措施，封閉嚴(yán)密，有“禁止吸煙飲食”，“閑人免進(jìn)”及專用醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，設(shè)有工作人員辦公室及沖洗消毒設(shè)施，醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)存放不超過二天，運(yùn)送人員每天用84消毒劑對(duì)運(yùn)送工具及暫存處進(jìn)行浸泡清洗和噴霧消毒。五、登記本院各科室及暫存處均建立有醫(yī)療廢物回收登記本，醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和運(yùn)送人員每天交接后，雙方對(duì)醫(yī)療廢物來源，種類，重量，時(shí)間，經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行詳實(shí)登

17、記，資料保存三年，暫存處與開封醫(yī)療廢物處置中心交接時(shí)，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單各項(xiàng)內(nèi)容，一式兩份，記錄保存五年。醫(yī)療廢物嚴(yán)禁自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓買賣事件發(fā)生，醫(yī)療廢物管理組每月定時(shí)督查。六、應(yīng)急預(yù)案建立了醫(yī)療廢物突發(fā)事故，應(yīng)急處置預(yù)案，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生泄露擴(kuò)散時(shí)及時(shí)采取緊急處理措施，對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒，嚴(yán)防二次污染，確保安全。七、培訓(xùn)控感科定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員及后勤人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，特別對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)法律，專業(yè)技術(shù)，安全防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)，提高大家對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。進(jìn)一步加大醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理，將醫(yī)療廢物管理提升到日常監(jiān)管的重要位置，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療廢物各項(xiàng)管理職

18、責(zé)，使我院的醫(yī)療廢物管理工作真正做到規(guī)范化、制度化、長久化。第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用自查報(bào)告1醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用自查報(bào)告我診所針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用目錄，開展自查未發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)藥物的情況。在非限制使用級(jí)抗菌藥目錄中所選取10種以下抗菌藥，每種品規(guī)控制在兩種以內(nèi)，并制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥使用目錄，嚴(yán)格根據(jù)臨床適應(yīng)癥使用。今后應(yīng)完善臨床應(yīng)用管理，并加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)，以期提高合理用藥的水平，我診所一定以此為契機(jī)，在上級(jí)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，強(qiáng)化管理措施和提高合理用藥的能力。XXXX診所 20XX.XX.XX第二篇：抗菌藥物臨床使用自查報(bào)告(2011年)抗菌

19、藥物和中藥臨床使用情況為了加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案文件精神，對(duì)我院半年來抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。一、我院抗菌藥物種類和分級(jí)管理： 我院使用的抗菌藥物共有青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉稀類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、林可酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類、抗真菌類共十大類的30個(gè)不同品種。同一通用名稱的注射劑型和口服劑型均未超過2種（頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針），三代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型2種（頭孢

20、克肟顆粒、頭孢克肟分散片），注射劑型5種（頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針、頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢他啶針、頭孢曲松鈉針），碳青霉稀類抗菌藥物注射劑型1種（亞胺培南西司他丁鈉針），氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型1種（諾氟沙星膠囊），注射劑型2種（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液），深部抗真菌類抗菌藥物1種（氟康唑氯化鈉注射液）。按照藥品價(jià)格及抗菌藥物分級(jí)管理辦法，藥劑科將我院現(xiàn)有抗生素分為高中低檔三類，其中高檔抗生素5種：亞胺培南西司他丁鈉針、鹽酸去甲萬古霉素針、頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針，均為注射劑型；中檔抗生素12種：頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢曲松鈉針、頭孢他啶針、

21、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟分散片、硫酸阿米卡星注射液、硫酸慶大霉素注射液、硫酸奈替米星針、阿奇霉素針、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、替硝唑注射液、氟康唑氯化鈉注射液，注射劑型10種，口服劑型2種；低檔抗生素12種：青霉素鈉針、芐星青霉素針、阿莫西林分散片、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針、克拉霉素分散片、阿奇霉素分散片、羅紅霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、諾氟沙星膠囊、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，注射劑型5種，口服劑型7種。二、各科室抗菌藥物應(yīng)用基本情況：2011年至今我院消耗數(shù)量前10位的抗菌藥物排序：1. 頭孢替唑鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量12689支，消耗金額592068.

22、74元。2. 克林霉素磷酸酯注射液（4ml：0.6g，注射劑），消耗數(shù)量10915支，消耗金額214043.15元。3. 頭孢他啶針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量8508支，消耗金額123570元。4. 頭孢呋辛鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量6691支，消耗金額84841.88元。5. 頭孢地嗪鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量4496支，消耗金額253214.72元。6. 頭孢哌酮舒巴坦鈉針（2.25g，注射劑），消耗數(shù)量3575支，消耗金額72894.25元。7. 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml：0.2g，注射劑），消耗數(shù)量2889支，消耗金額29034.45元。8. 硫酸慶大

23、霉素注射液（8萬IU，注射劑），消耗數(shù)量2512支，消耗金額1732.69元。9. 替硝唑注射液（100ml：0.4g，注射劑），消耗數(shù)量1355支，消耗金額6528.3元。10. 頭孢克肟分散片（50mgx12s，口服片劑），消耗數(shù)量1195支，消耗金額33652.2元。由于上半年住院部均為護(hù)士劃價(jià)，使用抗菌藥物的醫(yī)生名字無法顯示，故無法統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用排名前十位的醫(yī)生，從下半年起，我科將按月統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用排名前十位的醫(yī)生。2011年至今我院各科室住院部使用高中低檔各類抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科使用各類抗生素總量8131支（盒），其中高檔抗生素2452支（盒），所占比例30.15%；中檔抗

24、生素1343支（盒），所占比例16.51%；低檔抗生素4339支（盒），所占比例53.34%。骨二科使用各類抗生素總量12105支（盒），其中高檔抗生素4642支（盒），所占比例38.35%；中檔抗生素5225支（盒），所占比例43.16%；低檔抗生素2238支（盒），所占比例18.49%。骨三科使用各類抗生素總量8512支（盒），其中高檔抗生素2881支（盒），所占比例33.85%；中高檔抗生素786支（盒），所占比例9.23%；低檔抗生素4845支（盒），所占比例56.92%。骨四科使用各類抗生素總量3547支（盒），其中高檔抗生素1583支（盒），所占比例44.63%；中檔抗生素629支

25、（盒），所占比例17.73%；低檔抗生素1335支（盒），所占比例37.64%。內(nèi)科使用各類抗生素總量6837支（盒），其中高檔抗生素1017支（盒），所占比例14.87%；中檔抗生素4522支（盒），所占比例66.14%；低檔抗生素1298支（盒），所占比例18.98%。中醫(yī)科使用各類抗生素總量279支（盒），其中高檔抗生素16支（盒），所占比例5.73%；中檔抗生素181支（盒），所占比例64.87%；低檔抗生素82支（盒），所占比例29.39%。腫瘤科使用各類抗生素總量318支（盒），其中高檔抗生素5支（盒），所占比例1.57%；中檔抗生素251支（盒），所占比例78.93%；低檔抗生素

26、62支（盒），所占比例19.50%。眼科使用各類抗生素總量316支（盒），其中高檔抗生素94支（盒），所占比例29.75%；中檔抗生素208支（盒），所占比例65.82%；低檔抗生素14支（盒），所占比例4.43%。2011年至今我院各科室門診使用高中低檔各類抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科使用各類抗生素總量339支（盒），其中高檔抗生素1支（盒），所占比例0.29%；中檔抗生素154支（盒），所占比例45.43%；低檔抗生素184支（盒），所占比例54.28%。骨二科使用各類抗生素總量1277支（盒），其中高檔抗生素229支（盒），所占比例17.93%；中檔抗生素648支（盒），所占比例50.74

27、%；低檔抗生素400支（盒），所占比例31.32%。骨三科使用各類抗生素總量12支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中高檔抗生素11支（盒），所占比例91.67%；低檔抗生素1支（盒），所占比例8.33%。骨四科使用各類抗生素總量45支（盒），其中高檔抗生素27支（盒），所占比例60.00%；中檔抗生素5支（盒），所占比例11.11%；低檔抗生素13支（盒），所占比例28.89%。內(nèi)科使用各類抗生素總量3988支（盒），其中高檔抗生素2075支（盒），所占比例52.03%；中檔抗生素1007支（盒），所占比例25.25%；低檔抗生素906支（盒），所占比例22.72%。中醫(yī)

28、科使用各類抗生素總量20支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素5支（盒），所占比例25.00%；低檔抗生素15支（盒），所占比例75.00%。婦科使用各類抗生素總量104支（盒），其中高檔抗生素4支（盒），所占比例3.85%；中檔抗生素84支（盒），所占比例80.77%；低檔抗生素16支（盒），所占比例15.38%。眼科使用各類抗生素總量58支（盒），其中高檔抗生素6支（盒），所占比例10.34%；中檔抗生素41支（盒），所占比例70.69%；低檔抗生素11支（盒），所占比例18.97%。保健室使用各類抗生素總量212支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.

29、00%；中檔抗生素26支（盒），所占比例12.26%；低檔抗生素186支（盒），所占比例87.74%。急診科使用各類抗生素總量8503支（盒），其中高檔抗生素2232支（盒），所占比例26.25%；中檔抗生素3640支（盒），所占比例42.81%；低檔抗生素2631支（盒），所占比例30.94%。口腔科使用各類抗生素總量266支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素127支（盒），所占比例47.74%；低檔抗生素139支（盒），所占比例52.26%。五官科使用各類抗生素總量540支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素193支（盒），所占比例

30、35.74%；低檔抗生素347支（盒），所占比例64.26%。根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方案要求，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。2011年至今我院住院患者抗菌藥物處方比例為28.37%，比例符合要求，門診病人使用抗菌藥物處方比例為26.86%，比例超高。三、存在的主要問題：1、為了促進(jìn)合理地使用抗菌藥物，減少不合理用藥現(xiàn)象，充分發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，對(duì)我院2011年的住院病歷用藥醫(yī)囑單進(jìn)行了隨機(jī)抽查分析，發(fā)現(xiàn)的問題如下: 1.抗菌藥物預(yù)防用藥過早，有些是在手術(shù)前1天就開始預(yù)防用藥。過度應(yīng)用抗菌藥物并不能降低手術(shù)切口部位的感染，還會(huì)破壞人體內(nèi)原有菌

31、群的平衡狀態(tài)，有時(shí)反有促進(jìn)耐藥菌株生長和二重感染的危險(xiǎn)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，首劑抗菌藥物最佳給藥時(shí)間是術(shù)前0.52h或麻醉開始時(shí)靜脈給藥，可使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第2劑抗菌藥物，使抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，達(dá)到最佳預(yù)防感染效果。2.少數(shù)病歷中時(shí)間依賴型抗菌藥物未分次使用。這樣會(huì)使血液或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時(shí)，細(xì)菌重新生長繁殖，既達(dá)不到預(yù)期療效，又增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。多數(shù)-內(nèi)酰胺類、林可霉素類、

32、部分大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物屬于時(shí)間依賴型，即藥物的殺菌活性與藥物濃度維持在MIC以上的時(shí)間成正比，而不與最高濃度有關(guān)。建議2次/天給藥效果好。2、臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測有待加強(qiáng)。我院微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不高，細(xì)菌耐藥監(jiān)測滯后。因此要提高微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥檢測工作。3、少數(shù)醫(yī)生越級(jí)使用抗菌藥物。必須明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，特別是新來的年輕醫(yī)師，要加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理宣傳。四、中藥使用基本情況： 為提高中成藥的臨床療效，減少中成藥不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者用藥安全，對(duì)我院2011年處方進(jìn)行了隨機(jī)抽查，主要情況是：中藥（含免煎和飲片）使用比例偏低。近幾個(gè)月中藥使用比例有

33、所提高，中藥處方比例接近30%。武漢市中醫(yī)處標(biāo)準(zhǔn)是中藥處方比例60%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%，2011年1-6月我院飲片使用率為2%，自制制劑的使用按照中醫(yī)院管理年檢查二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)必須要有院內(nèi)制劑（這項(xiàng)7分）。今年委托市中醫(yī)院生產(chǎn)五靈脂糖漿500瓶，其中使用275瓶，報(bào)損182瓶；當(dāng)歸活血酒499瓶，其中使用111瓶，報(bào)損368瓶。我院是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)還需要加強(qiáng)，特別是中藥飲片和自制制劑的使用。根據(jù)中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，結(jié)合我院中成藥實(shí)際使用情況，現(xiàn)提出以下注意事項(xiàng)：1.加強(qiáng)用藥監(jiān)督：用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施；尤其對(duì)

34、老人、兒童，肝腎功能異常的患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測；對(duì)長期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔；2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥：如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題，需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜2個(gè)或以上品種同時(shí)共用一條通道；3.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選用不同給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射），必須用同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩者的間隔時(shí)間及藥物相互作用。藥劑科 2011-7-7第三篇：臨床科室抗菌藥物自查報(bào)告感染科抗菌藥物使用情況總結(jié)分析根據(jù)我院開展抗菌藥物使用

35、情況的自查的有關(guān)要求，參照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合我科的實(shí)際情況，對(duì)我科抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：（一） 存在的主要問題：1. 我科在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但對(duì)限制使用級(jí)的抗菌藥物使用率偏高，可能與科室病人特殊性相關(guān)； 2. 存在個(gè)別無明顯指征及預(yù)防用藥；3. 病歷中抗菌藥物使用依據(jù)及相關(guān)記錄不夠詳細(xì)；4. 在抗菌藥物的使用上存在一定的隨意性和盲目性，由于我院的條件有限，對(duì)患者進(jìn)行病原微生物檢測的陽性率低，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。（二）整改措施：1為了合理應(yīng)用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群

36、失調(diào)及防治藥物的毒副作用，加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費(fèi)用，對(duì)抗菌藥物的合理使用加強(qiáng)管理，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用監(jiān)察及熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。2切實(shí)加強(qiáng)科室臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。3.抗菌藥物使用應(yīng)在病歷記錄中體現(xiàn)其使用依據(jù)及相關(guān)使用記錄，上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)使用記錄等；4.加強(qiáng)微生物送檢率，嚴(yán)格根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)用藥及盲目用藥。5結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的實(shí)施，在科室內(nèi)

37、切實(shí)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的考核工作。第四篇：抗菌藥物臨床運(yùn)用自查報(bào)告抗菌藥物臨床運(yùn)用自查報(bào)告榆中縣第二人民醫(yī)院為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)甘肅省抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知（甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201145號(hào)）要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物臨床運(yùn)用情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：一、抗菌藥物臨床運(yùn)用中存在問題：1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制不健全。按照要求，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人是醫(yī)院一把手，我院還沒建立相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)和制度。2、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率頻繁?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)

38、菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來選擇合適的藥物,醫(yī)院未開展細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌耐藥性檢查。經(jīng)驗(yàn)性治療最為常見，抗菌藥物臨床濫用較為嚴(yán)重。單純的病毒感染、 非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物，然而, 抗菌藥物常常出現(xiàn)在治療中，在實(shí)際應(yīng)用過程中還出現(xiàn)同種抗生素使用頻繁的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到50 %左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。3、無指征和預(yù)防用藥過多。 臨床工作中,無論門診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象, 醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征, 抗菌藥物被濫用。有的臨床

39、醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象, 便開始應(yīng)用抗生素, 既不查詢發(fā)熱原因, 也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。4、由于缺乏病原微生物檢測, 醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。5、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、 超劑量現(xiàn)象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用, 不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 更會(huì)給患者身體帶來嚴(yán)重的危害。6、沒有嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師及中級(jí)職稱及以上醫(yī)師較少，沒有嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理。二、整改措施為了合理應(yīng)用抗菌藥

40、物, 有效地控制感染, 避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用, 加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用, 必須加強(qiáng)以下工作:1、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。成立以院長為第一責(zé)任人的抗菌藥物臨床運(yùn)用管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。并進(jìn)行抗菌藥物臨床運(yùn)用監(jiān)測，將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。 加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、 處方審核、 分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限。2、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)院要對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查（包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗

41、菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例）。并對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

42、的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。3、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)院明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。4、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院住院患者抗菌

43、藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。每月做好醫(yī)師“四個(gè)排隊(duì)”公示、評(píng)估，處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格落實(shí)考評(píng)。5、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)院要抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序、公示，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。6、加大抗菌藥物臨床運(yùn)用學(xué)習(xí)、宣傳, 讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。7、結(jié)合基本藥物