鎖定鋼板治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床分析

1、鎖定鋼板治療龐大肱骨近端骨折的臨床闡發(fā)黃海晶，龐貴根，張鐵良，張亞非，張濤【摘要】目的探究應(yīng)用鎖定加壓接骨板lkingpressinplate，LP治療肱骨近端龐大骨折的療效。要領(lǐng)2022年4月2022年6月，應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折21例，男13例，女8例；年事2671歲,均勻42.3歲。根據(jù)Neer分型，3部門骨折15例，此中5例伴前脫位，6例伴有原發(fā)性骨質(zhì)疏松；4部門骨折6例，此中3例伴肱骨頭前脫位，2例伴后脫位。手術(shù)接納三角饑胸大肌間隙入路，將鎖定鋼板置于結(jié)節(jié)間溝后緣10,近端距肱骨大結(jié)節(jié)極點(diǎn)下5的位置，復(fù)位后骨折斷端如有骨質(zhì)缺損，舉行自體或異體骨植入,骨折遠(yuǎn)近端別離用鎖定及

2、非鎖定螺釘結(jié)實(shí)。術(shù)后第3d肩樞紐適量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1周后開(kāi)始自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2周后增強(qiáng)成效熬煉。結(jié)果本組21例手術(shù)患者均得到1014個(gè)月的隨訪，均勻12.5個(gè)月，骨折12個(gè)月內(nèi)全部愈合。按Neer肩樞紐成效評(píng)分尺度評(píng)定：優(yōu)11例，良7例，可3例，全組精良率85%。結(jié)論鎖定鋼板的螺釘鎖扣于接骨板上，可以或許進(jìn)步對(duì)肱骨近端粉碎骨折及伴有骨質(zhì)疏松患者的結(jié)實(shí)結(jié)果，做到骨折愈合與成效熬煉同步，但應(yīng)留意對(duì)鎖定接骨板的公正操縱，只管制止鎖定引起的一系列題目?！娟P(guān)鍵詞】近端肱骨骨折；骨折內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)；鎖定加壓接骨板Keyrds：hueralfratures,prxial;fratureinternalfixatin;lki

3、ngpressinplate肱骨近端骨折較常見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)道其產(chǎn)生率可達(dá)4%乃至更高。其治療要領(lǐng)多樣，但術(shù)后出現(xiàn)的肩樞紐運(yùn)動(dòng)受限、疼痛及內(nèi)結(jié)實(shí)松動(dòng)等題目，不停困擾著臨床大夫。怎樣淘汰軟構(gòu)造損傷，到達(dá)準(zhǔn)確對(duì)位，可靠結(jié)實(shí)，常是爭(zhēng)論的核心1。總結(jié)本院比年來(lái)應(yīng)用A肱骨近端鎖定加壓接骨板(lkingpressinplate,LP)治療龐大的肱骨近端骨折，陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料自2022年4月2022年6月應(yīng)用肱骨近端LP鎖定加壓接骨板治療Neer、部門骨折21例，男13例，女8例；均勻42.3歲2671歲。左側(cè)10例，右側(cè)11例；致傷緣故原由：車禍傷15例，騎摩托車摔傷2例，滑倒跌傷4例。

4、術(shù)前診斷均為奇怪肱骨近端骨折，全部病例術(shù)前通例行肩部正位、腋位X線查抄以及三維T查抄肩部平掃，間距2以明白結(jié)節(jié)骨折的移位環(huán)境。全部病例均根據(jù)肱骨近端骨折Neer分類尺度舉行分類,3部骨折15例，此中5例伴前脫位；4部骨折6例,此中3例伴肱骨頭前脫位，2例伴后脫位。手術(shù)時(shí)間:18例傷后1周內(nèi)手術(shù),3例因多發(fā)骨折,病情危重，于第2周內(nèi)病情不變背工術(shù)。10例伴脫位的患者中，有6例于急診閉合復(fù)位樂(lè)成后，再行手術(shù)治療，余4例為閉合復(fù)位失敗，手術(shù)中行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)。1.2手術(shù)要領(lǐng)先以裝有1直徑克氏針的電鉆在肱骨巨細(xì)結(jié)節(jié)、肱骨遠(yuǎn)折端以及肱骨頭的下緣各鉆2個(gè)洞,然后通過(guò)鉆孔穿入粗縫線以備牽引復(fù)位及暫時(shí)結(jié)實(shí)用。

5、術(shù)中應(yīng)制止滋擾大、小結(jié)節(jié)上的肩袖肌止點(diǎn),以免影響肱骨頭血供,將肱骨頭向上頂?shù)郊鐦屑~盂的中央,規(guī)復(fù)肱骨上端位置,并使其與肱主干骨折對(duì)合,確認(rèn)骨折遠(yuǎn)近端的結(jié)節(jié)間溝對(duì)合同等，留意改正內(nèi)翻畸形。復(fù)位后骨折斷端如有骨質(zhì)缺損應(yīng)舉行自體或異體骨植入,用克氏針將肱骨遠(yuǎn)近端暫時(shí)結(jié)實(shí)。將鎖定鋼板置于結(jié)節(jié)間溝后緣10,近端離肱骨大結(jié)節(jié)近端止點(diǎn)5的位置,制止損傷位于肱二頭肌腱前方上行的旋肱前動(dòng)脈外側(cè)升支。在具有結(jié)實(shí)角度帶螺紋的鉆頭導(dǎo)向器的導(dǎo)引下，沿肱骨近端結(jié)實(shí)45枚鎖定螺釘,其標(biāo)的目的方案為交織結(jié)實(shí)。肱主干部可用尺度A3.5皮質(zhì)骨螺釘與鎖定釘團(tuán)結(jié)結(jié)實(shí)。結(jié)實(shí)序次為先結(jié)實(shí)骨折遠(yuǎn)端肱主干，再結(jié)實(shí)肱骨近端。術(shù)中留意利用型臂X

6、線機(jī)舉行驗(yàn)證，確保螺釘長(zhǎng)度未穿過(guò)樞紐面。根據(jù)環(huán)境,對(duì)付粉碎較重的Neer型骨折,可將扯破的肩袖用可汲取縫線通過(guò)鎖定鋼板近端的縫合孔舉行縫合修補(bǔ)，留置負(fù)壓引流，封閉傷口。2結(jié)果本組21例手術(shù)患者均得到1014個(gè)月的隨訪，均勻12.5個(gè)月。隨訪內(nèi)容包羅骨折愈合環(huán)境及樞紐成效規(guī)復(fù)環(huán)境。本組骨折12個(gè)月內(nèi)全部愈合。術(shù)后3個(gè)月鋼板斷裂1例，經(jīng)外結(jié)實(shí)夾板，術(shù)后6個(gè)月愈合；骨折復(fù)位角度喪失2例，此中1例肱骨頭部螺釘過(guò)長(zhǎng)穿出樞紐面，但無(wú)顯著病癥及成效受限。手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生率14%，無(wú)肱骨頭壞死及熏抱病例產(chǎn)生。根據(jù)Neer3肩樞紐成效評(píng)分尺度：此中疼痛35分,成效30分,運(yùn)動(dòng)度(R)25分，剖解位置10分。901

7、00分為優(yōu),8089為良,7079為可,70分為差。本組病例，優(yōu)11例，占52%；良7例，占33%；可3例，占15%；全組精良率85%。3討論3.1既往內(nèi)結(jié)實(shí)的缺陷龐大肱骨近端骨折重要指Neer3、4部門骨折，常見(jiàn)于高能量損傷及老年骨質(zhì)疏松性患者，可伴有肩樞紐脫位及肱骨頭部骨折，骨及軟構(gòu)造損傷較嚴(yán)峻2。傳統(tǒng)T形、三葉形鋼板黑白剛性釘板團(tuán)結(jié)，仍必要更普及的軟構(gòu)造剝離，細(xì)密貼附才氣到達(dá)對(duì)骨折的有用結(jié)實(shí)，從而加重對(duì)骨折部位血運(yùn)的粉碎，術(shù)后骨折不愈合率及肱骨頭壞死率較高3,4；同時(shí)由于肱骨大、小結(jié)節(jié)受到肩袖肌群的牽拉，具有分散移位的趨勢(shì)，尤其對(duì)付骨質(zhì)疏松患者，早期運(yùn)動(dòng)很輕易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)、骨折塊移位，以

8、是術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，常出現(xiàn)肩袖粘連、樞紐成效受限及疼痛1。3.2鎖定接骨板的上風(fēng)鎖定加壓接骨板是在動(dòng)力加壓接骨板和有限打仗動(dòng)力加壓接骨板的底子上，團(tuán)結(jié)A點(diǎn)打仗接骨板和微創(chuàng)內(nèi)結(jié)實(shí)體系特點(diǎn)的底子上方案研制的。該體系的螺釘分為平凡螺釘和鎖定螺釘2種。鎖定螺釘?shù)奈膊坑屑?xì)密螺紋，與螺釘孔的螺紋相共同；鎖定螺釘?shù)闹萌霕?biāo)的目的是嚴(yán)酷定向的，要求鉆孔時(shí)借助定位對(duì)準(zhǔn)器舉行。鎖定螺釘完全擰入并與鋼板的螺釘孔鎖定后，釘板體系成為一個(gè)剛性的團(tuán)體，雷同于一個(gè)置于骨膜外的內(nèi)結(jié)實(shí)支架，較角鋼板體系具有更強(qiáng)的抗改變力，尤其是外旋，從而進(jìn)步了對(duì)老年松質(zhì)骨的結(jié)實(shí)結(jié)果。鎖定鋼板結(jié)實(shí)肱骨近端骨折后，其剛性框架布局將全部游離骨塊與肱主干安穩(wěn)毗連成為一個(gè)團(tuán)體的同時(shí)，鋼板與主干保持有必然間隙，淘汰了對(duì)軟構(gòu)造的剝離及血運(yùn)的粉碎。接骨板上的肌腱縫合孔另有利于肌腱袖等軟構(gòu)造的縫合和修復(fù)，為術(shù)后的早期成效熬煉，促進(jìn)成效規(guī)復(fù)制造了精良的條件。BjrkenhEi等5及Fankhauser等6以為鎖定接骨板特殊實(shí)用于近樞紐部位及骨折疏松患者,對(duì)老年性肱骨近端嚴(yán)峻、部門骨折是最正確內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)式圖1。3.3鎖定接骨板利用中存在的題目鎖定接骨板具有非常好的順應(yīng)性，順應(yīng)肱骨近端的剖解特點(diǎn)，但在利用傍邊，由于對(duì)這項(xiàng)新技能明白不妥，造成差異的操縱而產(chǎn)生差異的結(jié)果。綜上所述，鎖定接