聲導(dǎo)抗測試講稿

1、聲導(dǎo)抗測試第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲導(dǎo)抗是臨床聽力診斷的基本方法之一，其測試包括鼓室聲導(dǎo)抗，聲反射.對發(fā)現(xiàn)中耳病變及面神經(jīng)病變的定位診斷，有很大的診斷價值。結(jié)合純音聽閾測試可以對聽力損失進行定量，定性，定位診籪。一 . 中耳聲導(dǎo)抗技術(shù)第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 原理 ： 當(dāng)一個傳聲物體或傳聲系統(tǒng)將一部分聲能吸收并傳導(dǎo)，這就是聲順。又將一部分聲能反射掉，這就是聲阻。聲順與聲阻互成反比，既聲順大時聲阻就小，聲阻大時聲順就小。第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要用途：（適應(yīng)癥）. 1.可客觀顯示中耳傳音機構(gòu)是否正常， 聽骨鏈是否中斷，硬化，咽

2、鼓管是否 通暢，鼓室內(nèi)有無負壓，積液，粘連。 2.可鑒別感音性聾是由于耳蝸感受的 病 變，還是由于耳蝸后聽N的病變引起。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 作周圍性面癱的定位. 4 鑒別偽聾 . 5 鑒別肉眼不易辨認的小穿孔 （穿孔耳實驗）. 6 聽力重建術(shù)后療效觀察. 7 嬰幼兒聽力檢查第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二 名詞及基本概念 什么是聲導(dǎo)抗？中耳對外界傳來的聲能有吸收傳導(dǎo)的特性，又有反射和聲阻抗的特性，通過測試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納，了解中耳的功能狀態(tài)。聲導(dǎo)抗(acoustic immittance)是聲導(dǎo)納(acoustic admittance)及

3、聲阻抗(acousticimpedance)結(jié)合于一起的名稱。第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 鼓室導(dǎo)抗測量：是聲導(dǎo)抗測量中的重要組成部分，系測定中耳傳音系統(tǒng)在外耳道壓力從 +200到 -400kpa變化過程中，對探測音順應(yīng)性的變化通過記錄裝置，可將此過程中的聲順動態(tài)變化記錄下來，繪成一條“人”字形壓力聲順函數(shù)曲線，成為鼓室功能曲線，又稱鼓室導(dǎo)抗圖或聲順圖。第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 該曲線的形狀，峰壓點的位置，峰的高度以及曲線的坡度，光滑度等是客觀判斷鼓室內(nèi)各種病變的重要依據(jù)。正常鼓室導(dǎo)抗曲線是光滑的，對稱的，如有聽骨鏈中斷，鼓膜萎縮或愈合性穿孔，鼓室血管性

4、腫物及咽鼓管異常開放等情況，可影響曲線的光滑度。第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三 .鼓室導(dǎo)抗圖可以分為五型.A型正常型正常人的峰壓點在+-kpa范圍內(nèi)，如果超過-kpa被認為異常正常人中耳的靜態(tài)聲順值一般在.到.ml，兒童為.到.ml第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 .AS型為低峰型表現(xiàn)為鼓膜完整，中耳壓力正常，咽鼓管功能正常，但鼓膜活動度降低，可見于耳硬化癥和聽骨鏈固定等病變第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 .AD型超限型系鼓膜聽骨鏈過分活動所致，如

5、聽骨鏈中斷，鼓膜萎縮或瘢痕菲薄.松弛.第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 .B型平坦型見于鼓室積液，鼓膜粘連，鼓室內(nèi)較大腫物，咽鼓管阻塞或閉鎖，也可見于鼓膜穿孔，耵聹栓塞，探頭口接觸外耳道壁時，膿液堵塞等第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 .C型負壓型曲線移向負壓側(cè)，峰壓點位于-100kpa及更大的負壓處，見于咽鼓管功能障礙分為三型 C1 100-150dapa,C2 -150-200dapa, C3 -200dapa以上第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月 第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四.聲反射的解剖路徑和生理 當(dāng)人耳受到足夠大強度的聲音刺激時，雙側(cè)鐙骨肌收縮，鐙骨足板離開前庭窗，以保護內(nèi)耳避免其受到損傷，因此，它是一種保護性反射鐙骨的這種活動會使聽骨鏈的勁度發(fā)生改變，因而導(dǎo)致中耳的聲導(dǎo)抗改變。第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲反射的解剖路徑和生理 聲反射為強聲刺激引起鐙骨肌的反射性收縮，肌肉牽拉聽骨鏈及鼓膜而產(chǎn)生強的聲順變化，在平衡計上顯示，并可看出反應(yīng)曲線?？捎脕龛b別該反射徑路的各種病變。聲反射的反射中心在低位腦干。第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲反射的解剖路徑和生理 聲反射是通過

7、中耳間接記錄到的，雖然聲反射弧通暢，但由于中耳的病變也會記錄不到。 對側(cè)聲反射弧耳蝸是感受器，同側(cè)聽神經(jīng)傳入耳蝸腹核經(jīng)斜方體至對側(cè)上橄欖核及面神經(jīng)，再經(jīng)面神經(jīng)傳出達對側(cè)鐙骨肌產(chǎn)生效應(yīng)。第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲反射的解剖路徑和生理 同側(cè)聲反射弧耳蝸是感受器，同側(cè)聽神經(jīng)作為傳入神經(jīng)至耳蝸腹核及同側(cè)面神經(jīng)核，再經(jīng)面神經(jīng)傳出達鐙骨肌這一效應(yīng)器。第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲反射的解剖路徑和生理 一側(cè)耳受到刺激時，雙側(cè)鐙骨肌都 會收縮，聲音刺激的一側(cè)耳為刺激耳 同側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳在同側(cè) 對側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳分別在 兩 側(cè)。鐙骨肌聲反射（有

8、同側(cè)和對 側(cè)兩個反射?。┑纳窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)位于腦干 內(nèi). 第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五.聲反射的測試內(nèi)容.聲反射閾是指所能重復(fù)引出聲反射的 最小聲音強度。正常耳的聲反射閾為 到9dBHL 同側(cè)比對側(cè)低到1dB 第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 .聲反射衰減較長時間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減。多見于蝸后病變，如聽神經(jīng)瘤。方法：刺激時程為10秒，刺激聲強度為反射閾上10dB，于5秒內(nèi)聲反射振幅減少50%者為陽性。第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 .咽鼓管功能 .鼓膜完

9、整的咽鼓管功能測試 鼓膜完整時，吞咽動作通過咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)，從而改變中耳的壓力，結(jié)合吞咽動作進行動態(tài)觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管的功能.第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 將聲導(dǎo)抗探頭塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，利用其壓力系統(tǒng)不斷加大壓力，當(dāng)壓力達到一定程度時，咽鼓管被動開放，中耳內(nèi)壓力會迅速下降，當(dāng)下降到一定程度時不在下降，囑受試者作數(shù)次吞咽動作，中耳壓力會隨著吞咽呈階梯式下降，最后達到與外界壓力平衡。根據(jù)咽鼓管開放的狀態(tài)，可分為三型，即良，尚好和不良.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能測試第二十九張，PPT共四十八頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月 第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 鼓膜置管的咽鼓管功能測試 當(dāng)證實鼓膜置管通暢時，可以進行咽鼓管功能側(cè)試，這對于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價值。因為如果測試提示咽鼓管功能不良時，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳試驗一樣。第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六.聲反射的臨床應(yīng)用 據(jù)其傳導(dǎo)徑路，以下幾種情況會導(dǎo)致聲反射的消失: .刺激耳重度聽力損失 .刺激耳聽神經(jīng)病變.指示耳傳導(dǎo)性聽力損失.指示耳面神經(jīng)病變.指示耳鐙骨肌腱缺失第三十四張，PP

11、T共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七.聲反射的臨床意義.傳導(dǎo)性病變： 鼓室內(nèi)病變引起的輕度傳音障礙，可在同側(cè)和對側(cè)刺激時，使鐙骨肌反射消失，故雙側(cè)聲反射存在，可排除傳導(dǎo)性病變。 第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.傳導(dǎo)性聽力損失 當(dāng)指示耳存在中耳病變時，聲反射多無法引出，在單側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失，另一耳聽力正常病例，聲反射類型應(yīng)該是患耳的同，對側(cè)無聲反射，健耳的同側(cè)有聲反射，而對側(cè)聲反射取決于患耳的聽力損失程度，如聽力損失較小，聲反射可以引出，反之則無。雙側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失的所有聲反射均無法引出。第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.感音神經(jīng)性聽力損失 感音神經(jīng)性

12、聽力損失的聲反射，取決于病變部位。蝸性病變是指病變局限于耳蝸；神經(jīng)性病變是指病變位于內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下；中樞性是指病變位于內(nèi)聽道以后。第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.耳蝸性病變 比較聲反射閾與純音聽閾之差值，可判斷有無重振，一般認為兩者閾差小于dB，表示有重振現(xiàn)象，此點為耳蝸病變的特點第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.蝸后病變 聲反射對診斷蝸后病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤，可提供較多較可靠的治療，蝸后病變即使其聽力正常，聲反射缺失率仍可達30，且聽力損失增加，聲反射缺失率迅速增加，這有別于傳導(dǎo)性病變及耳蝸性病變，另一特征為聲反射衰減陽性。第三十九張，PPT

13、共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 6.確定面神經(jīng)損傷部位 鐙骨肌反射對面癱定位診斷有一定價值，如反射存在，說明病變部位，在鐙骨肌神經(jīng)分出的遠端，反之，則在此近端，可以對面神經(jīng)減壓術(shù)提供參考，當(dāng)然，應(yīng)排除中耳病變的影響.第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7.鐙骨肌聲反射對面癱的預(yù)后估價 在面癱恢復(fù)過程中，鐙骨肌反射再現(xiàn)比面肌運動恢復(fù)的早。Rosn報道面癱起病后4天,鐙骨肌反射仍存在者，以后很少再消失，預(yù)后多良好，滿意恢復(fù)率達92，起病四天內(nèi)鐙骨肌反射消失者，恢復(fù)率僅73，以鐙骨肌反射再現(xiàn)為面癱恢復(fù)第一征兆者占84。第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月八.同側(cè)聲反射和交

14、叉聲反射對比 交叉聲反射（對側(cè)刺激法）常因刺激耳聽力障礙或指示耳鼓室病變而不能引出。同側(cè)聲反射不受對側(cè)耳的限制，可以估價同側(cè)聲反射通路的傳入和傳出部分。第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 同側(cè)聲反射交叉聲反射對比 腦干病變常常阻斷交叉反射通路，使交叉聲反射不能引出，而同側(cè)聲反射則較少受影響，這類患者因同側(cè)聽覺通路尚未受累，往往在聽閾正?；蚪咏r，交叉聲反射已出現(xiàn)異常。第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 倒L式 對角式右單側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失 左耳重度感音N性聽力損失交叉交叉左耳重度感音N性聽力損失第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 水平式 垂直式指示耳中耳或面N病變 左側(cè)感音N性聾中樞性病變 斜方體平面的腦干中線病變第四十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 語 聲導(dǎo)抗測試項目較多，常規(guī)篩選是做鼓室聲導(dǎo)測試和聲反