阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的預(yù)防與管理

1、堵塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的預(yù)防與管理一、OSAHS的流行病學(xué)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypoventilation syndrome, SAHS)是一種與睡眠相關(guān)的嚴(yán)重呼吸障礙。呼吸暫停指睡 眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒，低通氣指呼吸氣流強(qiáng)度降至正 常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有SaO2%下降N4%。SAHS包括堵塞性睡眠 呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive slep apnea hypoventilation syndrome, OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)、混合型睡 眠呼吸暫停綜合征(MSAS)。成年人發(fā)病率為2%4%, O

2、SAHS最常見。隨著體重超重人群的大 量增加，OSAHS發(fā)病有逐年增加趨勢(shì)。二、OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)因素不可變風(fēng)險(xiǎn)因素性別：OSAHS多見于男性。女性絕經(jīng)前，男性發(fā)病率顯著 高于女性。女性絕經(jīng)后，OS-AHS發(fā)病率顯著增加，與男性發(fā)病率相 近。年齡：OSAHS好發(fā)于中老年人群，且隨年齡增加而加重。家族性：非肥胖OSAHS存在家族聚集，有一定遺傳性。先天性因素：頸短、下頜畸形、顱面畸形?？勺冿L(fēng)險(xiǎn)因素1肥胖：是最常見的風(fēng)險(xiǎn)因素。2上呼吸道疾?。罕窍⑷?、鼻甲肥大、慢性鼻炎、扁桃體腫 大、慢性咽炎等。3乙醇及安眠藥物。4過度疲憊狀態(tài)。5中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗[瘤、血管栓塞、顱內(nèi)感染、肌強(qiáng)制 性營養(yǎng)不良

3、CSAS。6低氧血癥、高碳酸血癥CSAS。二風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輕度OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn) 具有N1個(gè)不可變OSAHS風(fēng)險(xiǎn)因素，目 前睡眠狀態(tài)呼吸正常者。中度OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)具有N1個(gè)不可變OSAHS風(fēng)險(xiǎn)因素，和 或1個(gè)可變OSAHS風(fēng)險(xiǎn)因素，目前睡眠狀態(tài)呼吸正常者。高度OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn) 具有N1個(gè)不可變OSAHS風(fēng)險(xiǎn)因素，和 或1個(gè)可變OSAHS風(fēng)險(xiǎn)因素，偶有睡眠時(shí)打鼾，但沒有顯然呼吸暫停者。三風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)干預(yù)原則1理論優(yōu)先：建立個(gè)人全面的健康理念，充分熟悉OSAHS風(fēng) 險(xiǎn)及OSAHS的危害。2個(gè)性化原則：依據(jù)不同個(gè)體的年齡、性別、生活方式、文 化背景、基礎(chǔ)疾病狀況，采用有針對(duì)性的干預(yù)措施。預(yù)防為主：有家族

4、史和OSAHS風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人，從基礎(chǔ)疾病和 日常生活管理開始預(yù)防。長(zhǎng)期保持：OSAHS預(yù)防是一項(xiàng)長(zhǎng)期行為，制定長(zhǎng)期OSAHS 風(fēng)險(xiǎn)因素干估計(jì)劃與階段目標(biāo)相結(jié)合。動(dòng)態(tài)調(diào)整：依據(jù)個(gè)體健康狀態(tài)對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。輕度OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)修正個(gè)人健康理念。健康教育了解OSAHS基本知識(shí)，協(xié)助個(gè)人評(píng)估OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)不同個(gè)體的年齡、性別、生活方式、文化背景、基礎(chǔ)疾病 狀況，采用有針對(duì)性的干預(yù)措施。知曉O(shè)SAHS的危害：是全身多種疾病，特別是心腦血管疾病的 獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，也是猝死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。中度OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)修正個(gè)人健康理念、健康教育同上。生活方式的干預(yù)嚴(yán)格控制體重。養(yǎng)成優(yōu)良的

5、生活習(xí)慣，少飲酒。及時(shí)治療上呼吸道疾病。適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)。提供OSAHS風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。高度OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)同中度OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施。及時(shí)有效治療原發(fā)疾病。通過運(yùn)動(dòng)和治療改善上呼吸道通氣功能。常規(guī)健康檢測(cè)：體重、上呼吸道檢查、內(nèi)外科檢查，血生 化，血常規(guī)，心電圖，超聲心動(dòng)圖，腹部超聲，X線頭片(咽喉部測(cè) 量)、胸片、肺功能等。建立個(gè)人健康檔案。三、OSAHS的治療和管理診斷 OSAHS睡眠呼吸監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥夜間反復(fù)打鼾，睡眠不寧，清晨頭痛，白天嗜睡，易疲憊 者；肥胖，睡眠時(shí)低氧血癥和心律不齊；打鼾伴有藥物難于控制的高血壓；不明原因胸悶者；打鼾伴有不明原因的蛋白尿及糖尿病者

6、；肥胖性低通氣綜合征；影響呼吸中樞的疾?。患怪?、肌肉萎縮、肺纖維化等。診斷典型臨床表現(xiàn)：夜間打鼾、呼吸不規(guī)則、白天過度嗜睡。經(jīng)PSG檢測(cè)顯示夜間7小時(shí)睡夢(mèng)中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停+低通氣指數(shù)5次/小時(shí)。3.SAHS嚴(yán)重度分級(jí)表2表2 SAHS病情嚴(yán)重度分級(jí)分級(jí)AHI 次/分夜間最低SaO2輕度52085 89中度21 4080 84重度4080二SAHS的治療控制體重：運(yùn)動(dòng)+飲食控制。戒煙酒，避免使用冷靜藥物。呼吸機(jī)治療：經(jīng)鼻繼續(xù)正壓通氣CPAP。手術(shù)治療1鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃體肥大應(yīng)行手術(shù)治療。2單純口咽堵塞一一腭垂腭咽成形術(shù)。3無法適應(yīng)呼吸機(jī)治療或不適應(yīng)腭垂腭咽成形術(shù)一一氣管切 開或造痿術(shù)。4口腔正畸或矯治器可減輕打鼾。三0SAHS的管理1制訂健康管理計(jì)劃。2積極有效控制原發(fā)病。3定期提供OSAHS有關(guān)健康咨詢和指導(dǎo)，增加患者信心。4治療效果監(jiān)測(cè)。針對(duì)病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。四、健康管理效果評(píng)價(jià)本人對(duì)OSAHS相關(guān)知識(shí)的了解了解健康包括三要素(生理、心理和社會(huì)適應(yīng)力)。對(duì)OSAHS風(fēng)險(xiǎn)因素有清楚熟悉。對(duì)預(yù)防OSAHS有信心。個(gè)人對(duì)健康管理計(jì)劃的執(zhí)行力了解OSAHS的嚴(yán)重危害，使人們能夠引起足夠的重視，主 動(dòng)采用積極的預(yù)防措施。了解OSAHS發(fā)病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，并知道如何 預(yù)防。發(fā)生了 OSAHS