晶狀體超聲乳化聯(lián)合玻璃體手術(shù)講科用

1、晶狀體超聲乳化聯(lián)合玻璃體手術(shù)治療合并白內(nèi)障的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離臨床研究 浙江省臺(tái)州醫(yī)院眼科中心 李輝軍 林咸平 崔鋼峰 張旖文1 既往采用的手術(shù)方法 過(guò)去白內(nèi)障囊外摘除或超聲乳化后擇期行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對(duì)中早期白內(nèi)障不予處理單純行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)手術(shù)不僅費(fèi)事而且增加病人負(fù)擔(dān)療效不能令人滿意 2白內(nèi)障合并視網(wǎng)膜脫離3視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障4資料和方法2010年8月至2013年8月 臨床資料 一組合并有晶狀體混濁的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病例共46例48只眼 .另一組以單純玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的病例36例38只眼作為對(duì)照組。兩組性別、年齡、眼別、術(shù)前視力、視網(wǎng)膜脫離程度、PVR程度等比較差異無(wú)

2、顯著性，P0.05。 。5兩組臨床資料比較 P0.05男28例30只眼女18例18眼，共46例48只眼 年齡31-81歲平均58.618.21歲術(shù)前視力光感0.1 PVR程度C1D3晶狀體混濁程度C1N1P1C3N4P3屈光狀態(tài)+0.50D-20.00D 男22例24只眼，女14例14只眼共36例38只眼年齡27-78歲 平均58.2812.63歲 術(shù)前視力光感0.1 PVR程度C1D3晶狀體混濁程度 0C1N2P1屈光狀態(tài)+2.00D-20.00D。6手術(shù)方式 術(shù)前行詳細(xì)的裂隙燈、 VOLK鏡、直接檢眼鏡、三面鏡，B超等檢查。神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。先行以透明角膜切口的晶狀體超聲乳化，大部分植入

3、折疊式后房型人工晶狀體，隨后進(jìn)行23G三切口的閉合性玻璃體視網(wǎng)膜切割手術(shù)，酌情選用重水、硅油、C3F8、眼內(nèi)激光/冷凝、剝膜等技術(shù)。 7手術(shù)方式本組46例48只眼復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病例，均行聯(lián)合手術(shù)植入后房型人工晶狀體有38例40只眼40例42只眼硅油填充C3F8氣體填充6例6只眼8兩種軟性折疊人工晶狀體丙烯酸酯日本豪雅公司 HOYA 水凝膠法國(guó)蔡司公司 ZIESS 9取油后仍見(jiàn)少量硅油吸附于人工晶狀體后表面視力.10視網(wǎng)膜脫離玻璃體硅油手術(shù)11手術(shù)方式 對(duì)照組：?jiǎn)渭儾Ａw視網(wǎng)膜手術(shù)36例38只眼，其中硅油填充32例34只眼，C3F8氣體填充4例4只眼，1213分組與比較 研究組 晶狀體超聲乳化

4、聯(lián)合玻璃體手術(shù)組對(duì)照組 單純玻璃體手術(shù)組兩組療效進(jìn)行比較，內(nèi)容有： 術(shù)后視力 白內(nèi)障和/或后發(fā)障情況等統(tǒng)計(jì)方法：t檢驗(yàn),P0.05作為顯著性差異界限。14結(jié)果 術(shù)后視力研究組：術(shù)后矯正視力FC0.5，其中BCVA 為0.010.08者8只眼， 0.1者10只眼，0.2者12只眼，0.3者10只眼，0.4者8只眼。對(duì)照組：術(shù)后矯正視力HM0.5，其中0.020.08者14只眼，0.1者13只眼，0.2者6只眼，0.3者2只眼，0.4者1只眼，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），即研究組術(shù)后視力好于對(duì)照組。15 兩組術(shù)后視力比較16結(jié)果 白內(nèi)障或后發(fā)障情況研究組 未植入IOL者6例6只眼， 囊

5、膜向心性收縮，后囊膜混濁8只眼,均有前囊口與后囊膜粘連混濁植入IOL的40例42只眼中，人工晶狀體的類型日本HOYA18只眼，ZIESS20只眼，4眼植入前房型人工晶狀，后囊膜混濁者8只眼，占19%；對(duì)照組 36例38只眼中晶狀體混濁發(fā)生或發(fā)展25只眼（65.8%），為后囊膜不同程度的混濁和晶狀體核性混濁。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），即對(duì)照組術(shù)后晶狀體混濁發(fā)生發(fā)展的比例高于研究組。17 討論玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者多合并白內(nèi)障單行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù) 白內(nèi)障的發(fā)展。為使玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)獲得1清晰視野, 行聯(lián)合手術(shù)2獲得較好的視力18晶狀體超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術(shù)有其優(yōu)越性:1:摘除晶狀體之

6、后,擴(kuò)大了眼內(nèi)可操作的空間,便于切除玻璃體基底部及處理前部病變,同時(shí)避免了術(shù)后晶狀體混濁對(duì)眼底檢查和治療的影響。 19聯(lián)合手術(shù)術(shù)前術(shù)后對(duì)比202.該聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用超聲乳化術(shù),縮短了手術(shù)時(shí)間,對(duì)組織損傷小,角膜切口術(shù)后不縫針,術(shù)后散光小。3.在玻切術(shù)中,角膜隧道切口始終可保持良好的閉合狀態(tài),有利于維持眼內(nèi)壓。 214.該聯(lián)合手術(shù)完整保存了晶狀體的后囊膜并植入折疊式人工晶狀體,大大減少了合并有糖尿病或其他有視網(wǎng)膜新生血管形成的患眼在術(shù)后發(fā)生虹膜紅變和新生血管性青光眼的危險(xiǎn)性。22超乳主要并發(fā)癥及處理 (1)術(shù)后角膜水腫 原因可能為術(shù)中灌注液長(zhǎng)時(shí)間的沖擊以及晶狀體核和手術(shù)器械的接觸,超聲乳化時(shí)能量過(guò)大或距離角膜緣內(nèi)皮過(guò)近,硅油過(guò)多填入形成高眼壓等。2324(2)術(shù)中后囊膜破 裂主要原因:超聲乳化頭誤吸后囊膜;晶狀體核銳利邊緣刺傷后囊膜;手術(shù)器械的機(jī)械性損傷。后囊膜如小破口適合HOYA人工晶體植入。環(huán)行撕囊口約5.56.0，太小不利晶狀體的轉(zhuǎn)核,影響晶體超聲乳化，而且會(huì)發(fā)生前囊膜皺縮綜合征。太大容易囊膜裂開(kāi)致后囊膜破裂。2526玻璃體切除手術(shù)注意三切口應(yīng)避開(kāi)超乳角膜切口注意灌注瓶高度，50cm較合適，避免虹膜嵌頓注意玻切時(shí)人工晶狀體引起的視差油氣交換時(shí)宜轉(zhuǎn)頭使注氣管位于高位，緩慢注油27該聯(lián)合手術(shù)要求有一個(gè)熟練掌握眼前