護(hù)理查房膽管結(jié)石

1、護(hù)理查房 膽總管結(jié)石 外二科一、病人的基本情況二、既往病史三、現(xiàn)病史四、T管引流及疾病護(hù)理五、病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施六、“T”管的目的，護(hù)理。七、健康教育概述 14床患者，周隆容，58歲，女，因“T管引流 術(shù)后20天突發(fā)上腹疼痛1天” 于2014年 6月12日13時(shí)47分步入病區(qū)。 病例特點(diǎn)： 1.中老年女性 2.T管引流術(shù)后20天突發(fā)上腹疼痛1天 3. 查體：全身皮膚黏膜輕度黃染，右上腹及劍突下壓痛，右上腹見(jiàn)一引流管引流袋內(nèi)見(jiàn)約20ml淺綠色液體。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者中老年女性，平素喜食辛熱肥甘之品，釀生濕熱，蘊(yùn)藉于肝經(jīng)，肝失疏泄，故見(jiàn)劍突下及右上腹疼痛。胃失降和，故見(jiàn)惡心、嘔吐，

2、舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之舌脈。 一、病人的基本情況入院診斷： 中醫(yī)診斷：卒腹痛濕熱蘊(yùn)結(jié)癥 西醫(yī)診斷：1.膽總管術(shù)后并感染 2.化膿性膽管炎 3.感染性休克 4.膽汁淤積性肝硬化 5.高脂血癥 6.高尿酸血癥 7.電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)充診斷：糖尿病 既往否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史，否認(rèn)糖尿病、 高血壓病史。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。20天前因膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石入住我科行膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石術(shù)+膽道探查術(shù)+T管引流術(shù)。二、既往病史 入院時(shí)T：T:37, P:92次/分 ，R:20次分BP:84/44mmHg，神清、神萎，急性面容，面色蒼白，全身皮膚及鞏膜輕度黃染，查體合作，全身皮膚黏膜輕度黃染，

3、右上腹及劍突下壓痛，右上腹見(jiàn)一引流管引流袋內(nèi)見(jiàn)約20ml淺綠色液體。輔助檢查： 腎功能、電解質(zhì)（血液）：氯93.30mmol/L、鈉126.60mmol/L、尿素9.84mmol/L、尿酸577mmol/L，血常規(guī)：WBC21.50X109/L,MON%1.09%,PLT342.00X109三、現(xiàn)病史 入院遵醫(yī)囑行外一科常規(guī)一級(jí)護(hù)理，禁飲食，記出入量，臥床休息，立即上心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)及吸氧，觀察T管及引流情況，予頭孢曲松及甲硝唑聯(lián)合抗感染，奧美拉唑制酸，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，積極糾正休克Vk1補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防出血。2014.06.12 中搶救記錄 于 時(shí) 分時(shí)患者感心悸、胸悶、氣促，查：

4、T39.0，P110次/分，R24次/分BP82/46mmhg，面色蒼白，呼吸淺快，四肢冰涼，皮膚彈性差，右上腹及劍突下壓痛，告知值班醫(yī)生后遵醫(yī)囑于立即建立雙側(cè)靜脈通道，予NS500及低右擴(kuò)容，地塞米松10mg靜推抗休克，加清開(kāi)靈清熱解毒，采靜脈血予血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。經(jīng)搶救，患者P104次/分，R22次/分，BP94/56mmhg。飲食：病人選用低脂高蛋白清淡易消化飲食。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予抗炎、制酸、補(bǔ)充凝血因子、維持水電解質(zhì)平衡病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征尿量、腹痛及T管引流情況。健康宣教：病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，適量床上活動(dòng)，禁飲食，少憂思，避風(fēng)寒，家屬陪護(hù)。護(hù)理并發(fā)癥：黃疸、出血、膽漏。飲食：禁

5、飲食，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后即可飲水、進(jìn)半流質(zhì)飲食，應(yīng)遵循少食多餐的原則，先吃米湯，然后慢慢過(guò)渡到粥、軟飯等，每餐六七分飽，避免油膩。并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：有感染的危險(xiǎn)措施： 1. 密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。 2. 保持傷口敷料的清潔干燥無(wú)污染。 3. 保持引流通暢及時(shí)更換引流袋。 4. 防止體位變化等引起的傷口牽拉。 5. 預(yù)防外源性感染。 6. 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用合理用藥。 病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏措施： 1.指導(dǎo)患者臥床休息。 2.暫禁飲食，待胃腸功能恢復(fù)后給予患者高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、多飲水。 3.平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線。 4.指導(dǎo)患者床上

6、活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置。 潛在并發(fā)癥：黃疸、出血、膽漏 1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等T管引流的目的1.妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓、脫落。2.保持引流通暢，防止膽汁逆流引起感染3.記錄24h引流液的量(300-600ml/天)及引流液的顏色性狀。4.引流袋的護(hù)理:每周更換，引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒。5.引流3-4天后如膽汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。6. 如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無(wú)渣可以開(kāi)始夾管。7. 一個(gè)月左右后引流觀察無(wú)特殊反應(yīng)，可拔除T形管。8.拔管后，注意觀察患者的食欲、黃疸、腹部體征，警惕膽汁外漏的發(fā)生。T管引流的護(hù)理1.病人避免提取重物或過(guò)度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。2.盡量穿寬松柔軟的衣服。3.及時(shí)更換敷料。4.局部消毒保持置管皮膚及傷口清潔干燥5.試夾管期間，每天夾管時(shí)間逐步延長(zhǎng)。6.有異?；蛘逿管脫出，突然無(wú)液體流出，及