中國高血壓防治指南9基層修訂背景及要點(diǎn)課件

1、中國高血壓防治指南（2009年基層版）修訂背景及要點(diǎn)王文衛(wèi)生部心血管病防治研究中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院組織過程組織： 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局衛(wèi)生部心血管病防治研究中心中國高血壓聯(lián)盟委員：高血壓專家，社區(qū)防治專家，參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山 東，北京社區(qū)醫(yī)生簡便易行，可操作， 看懂，會(huì)做3次會(huì)議，3次修稿，3萬字。衛(wèi)生部疾病控制局 2009-5-4 北京衛(wèi)生部心血管病防治研究中心 中國高血壓聯(lián)盟中國人群高血壓患病率（） 年年齡樣本數(shù)高血壓患病率 （%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54 182

2、70,00018.8 312007- 遼寧，河北，江蘇 地區(qū) 高血壓患病率 25 %高血壓的負(fù)擔(dān)全國2億高血壓患者 全國由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)366億元國家重視高血壓防治國家醫(yī)改：高血壓為社區(qū)慢性病管理2 國家心血管病中長期規(guī)劃：高血壓防治為主攻方向、主要內(nèi)容高血壓是心腦血管病防治的切入點(diǎn)3 指南為提高國家高血壓防治三率服務(wù)；為廣大醫(yī)生提供防治知識(shí)和技能服務(wù)；國家十一五科技計(jì)劃：高血壓綜合防治研究Chinese Hypertension Intervention EFficacy (CHI

3、EF) study課題牽頭單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 指導(dǎo)委員會(huì)主席：劉力生 課題負(fù)責(zé)人： 王 文主要合作者：朱鼎良 林曙光 黃峻 等 180家單位立項(xiàng)資助： 國家科技部組織管理： 國家衛(wèi)生部研究藥品資助：東瑞制藥公司多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)方法1，降壓治療：采用中心隨機(jī)盲終點(diǎn)評(píng)估的方法 A組：氨氯地平 + 替米沙坦 B組：氨氯地平 + 復(fù)方阿米洛利2，調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高總膽固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者隨機(jī)用小劑量辛伐他汀10mg/d或常規(guī)調(diào)脂治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的

4、患者與醫(yī)生的教育-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period RandomizationA= 安氯地平 （安內(nèi)真）; T= 替米沙坦 (安內(nèi)強(qiáng))D= 復(fù)方鹽酸阿米洛利（ 安利亞）CHIEF 研究方案A 2.5mg + T 40mgA 2.5mg + D tabA 2.5mg + D 1 tabA 5mg +D1 tabAdd other antihypertensive agentsA 2.5mg + T80mgA 5mg + T 80mgAdd other antihypertensive agents W: week； M: month

5、SBP/DBP target140/90mmHg for general hypertensive130/80mmHg for diabetes or nephropathy(Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension)Run-in 高血壓患者基線臨床特征(1)氨氯地平阿米洛利氨氯地平替米沙坦2P患者人數(shù)677667660.98性別：女（n ）3486（51.5）3480（51.4）0.98男（n ）3290（48.5）3286（48.6）年齡（xSD，歲）61.57.761.57.70.5460（n ）3268（49.6）329

6、1（50.2）60-69（n ）2108（32.0）2089（31.9）70（n ）1216（18.5）1175（17.9）0.68高血壓用藥（n ）未治療569（8.4）567（8.4）0.95單藥治療未達(dá)標(biāo)3150（46.5）3142（46.4）0.81正在聯(lián)合治療3057（45.1）3057（45.2）0.85高血壓伴心血管病危險(xiǎn)因素（n）危險(xiǎn)因素:氨氯地平阿米洛利氨氯地平替米沙坦2P腦血管病史1256（18.5）1274（18.8）0.66冠心病849（12.5）829（12.3）0.62外周血管病117（1.6）120（1.9）0.83左室肥厚467（7.3）465（7.3）0.96

7、頸動(dòng)脈增厚368（5.8）343（5.4）0.35血脂異常2738（42.1）2722（41.9）0.86早發(fā)家族史1068（16.7）1029（16.1）0.36糖尿病1143（17.9）1209（19.0）0.12正在吸煙1195（18.5）1188（18.4）0.91CHIEF 研究早期階段結(jié)果兩組8周時(shí)的雙期血壓控制率率均超過70%（未加其他藥）Control rateweeks677666446571633359826766663265696353598170%氨氯地平2.5mg+ 替米沙坦40mg氨氯地平2.5mg+復(fù)方阿米洛利1/2片TO：2008/7/1542.33%41.02

8、%57.72%56.71%72.39%70.40%77.63%78.26%衛(wèi)生部“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材HCC：全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理培訓(xùn)100個(gè)地區(qū)20000名社區(qū)醫(yī)生規(guī)范化管理100萬高血壓患者1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,3-5年后降低心血管事件30%已培訓(xùn)20地區(qū)6000名社區(qū)醫(yī)生；共管理20萬病人； 河北、廣東，江蘇各20000多例；江蘇8個(gè)地區(qū)鋪開階段效果：浙江、甘肅管理一年5萬病人血壓達(dá)標(biāo)率60%-80%社區(qū)醫(yī)生常用降壓藥價(jià)格每片藥價(jià)格 人數(shù) %低價(jià)（5元) 40.3合計(jì)1692100我國2億高血壓病人分布城鎮(zhèn)8000萬人鄉(xiāng)村1.2億人城市大醫(yī)院就診1000萬人應(yīng)在城市

9、中小醫(yī)院社區(qū)就診7000萬人城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村高血壓1.9億人社區(qū)和鄉(xiāng)村是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層指南目錄第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估表1 血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓

10、140和90注：、本表摘自2005中國高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；CVD: 心腦血管??；DM

11、:糖尿病診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （2009年指南基層版）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或BP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害或糖尿病 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容 項(xiàng)目 一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始

12、藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍140/90 即開始可隨訪1個(gè)月后仍140/90 即開始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3 周 一次2 周 一次1 周 一次常規(guī)隨訪測血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測BMI 、腰圍血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還

13、可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑基層降壓藥選用考慮我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，患者經(jīng)濟(jì)狀況差別大患者長期承受能力患者病情需要和個(gè)體情況及意愿安全有效價(jià)廉可利用降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的根本循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)強(qiáng)度 C+D+A C+A+B D+A+降壓治療藥物選用參考確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg；特殊人群高血壓的處理（2）糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；腦血管病常用利尿劑、鈣拮抗劑；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑；周圍血管病常用鈣拮抗劑等。社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層（一級(jí)管理）隨訪6個(gè)月血壓高于140/9