醫(yī)學吳立榮心肌再灌注損傷性心電圖

1、醫(yī)學吳立榮心肌再灌注損傷性心電圖2022/9/202概念心肌再灌注是心肌血液供應完全中斷一定時間后突然或逐漸恢復的病理生理過程相應的心電圖改變?yōu)樾募≡俟嘧⑿碾妶D2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院3心肌再灌注方法冠狀動脈痙攣解除血栓自溶或溶栓治療急診PCI或急診CABG側(cè)枝循環(huán)開放2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院4評價心肌再灌注方法選擇性冠狀動脈造影臨床癥狀心肌壞死標記物心電圖ST段、T波再灌注心律失常2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院5心電圖評價心肌再灌注無創(chuàng)、重要重復、客觀定性、半定量微循環(huán)水平判定預后2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院6心肌再灌注心電圖改變心室肌除極與復極變化ST

2、段T波病理性Q波2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院7心肌再灌注心電圖改變原有心律失常減少、減輕或消失再灌注心律失常原有心律失常增加、加重、加速新發(fā)心律失常2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院8PCI后束支阻滯消失2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院9PCI后度AVB消失2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院10心肌再灌注臨床結(jié)果雙向性多數(shù)有益少數(shù)有害2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院11影響因素心肌缺血持續(xù)時間心肌缺血部位心肌缺血程度心肌再灌注形式心肌再灌注程度2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院12多數(shù)有益有效性心肌組織水平再灌注挽救瀕死心肌細胞減輕心功能損害改善預后心電圖改善2022/9

3、/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院13少數(shù)有害損傷性加重心肌缺血、損傷導致心肌壞死損害心功能誘發(fā)致命性心律失常心電圖惡化2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院14心肌再灌注損傷心肌血液供應完全中斷，持續(xù)嚴重缺血一定時間后突然或逐漸恢復心肌再灌注時，心肌損傷反而加重，誘發(fā)再灌注心律失常2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院15心肌再灌注損傷機制氧自由基生成大量增多心肌細胞內(nèi)鈣過度超載炎性細胞大量聚集并激活2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院16心肌再灌注損傷表現(xiàn)心肌損傷程度加重、面積擴大缺血癥狀緩解不明顯、持續(xù)加重2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院17心肌再灌注損傷表現(xiàn)心肌頓抑心肌代謝、電活動、機械活動等功

4、能障礙明顯加重2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院18心肌再灌注損傷表現(xiàn)心肌無再流、低再流或慢再流心肌微循環(huán)水平無再灌注或再灌注不足心肌微循環(huán)嚴重損傷2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院19心肌再灌注損傷表現(xiàn)再灌注心律失常持續(xù)時間短暫有時非常兇險、致命抗心律失常藥物療效差發(fā)生在ST段回降過程中2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院20再灌注心律失常加速性室性自主心律最具代表性發(fā)生率最高2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院21PCI后加速性室速2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院22再灌注心律失常頻發(fā)舒張晚期室早較常見臨床影響最輕易被忽略2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院23冠脈痙攣后再灌注20

5、22/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院24再灌注心律失常室性心動過速心室顫動最危險、致命可由R on T型室早誘發(fā)2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院25PCI后室速、室顫2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院26冠脈痙攣時2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院27冠脈痙攣后再灌注2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院28再灌注心律失常竇性心動過緩或竇性停搏房室傳導阻滯一過性2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院29PCI后竇性心動過緩2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院30ST段變化有效性加速ST段回降迅速回降2h內(nèi)回降50%相隔30min回降50%回降2mm3h內(nèi)回降25%2022/9/20貴陽醫(yī)學院附

6、屬醫(yī)院31ST段變化有效性回降時間越早、回降幅度越大，心肌組織水平灌注越充分，挽救心肌細胞越多、心功能損害越輕、預后越好2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院322022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院33PCI后ST段迅速回降2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院34ST段變化損傷性ST段一過性再抬高后迅速回降ST段再抬高0.1mV持續(xù)時間60min提示再灌注性心肌損傷2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院35PCI后ST段變化2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院36ST段變化損傷性ST段抬高與回降交替出現(xiàn)提示血栓負荷較重2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院37ST段變化損傷性ST段回降后再次持續(xù)抬高

7、ST段再抬高0.1mV持續(xù)時間60min提示心肌組織無再流或冠狀動脈再閉塞2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院38PCI前2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院39PCI中2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院40PCI后2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院41T波變化有效性加速T波演變24h內(nèi)迅速倒置高尖T波幅度迅速降低2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院42PCI后3小時T波變化2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院43T波變化有效性倒置速度越快、倒置深度越深，心肌組織水平灌注越充分，挽救心肌細胞越多、心功能損害越輕、預后越好2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院44T波變化損傷性缺血性與再灌注損傷變化難以區(qū)別？2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院45病理性Q波變化有效性不出現(xiàn)加速或延遲出現(xiàn)深度減低出現(xiàn)導聯(lián)數(shù)減少消失導聯(lián)數(shù)增多2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院46病理性Q波變化損傷性缺血性與再灌注損傷變化難以區(qū)別？2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院47觀察時間段早期(120min內(nèi))ST段改變近期(24h內(nèi))T波改變長期(6月內(nèi))病理性Q波改變2022/9/20貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院48再灌注損傷影響因素缺血持續(xù)時間：