惡性腸梗阻的治療

1、惡性腸梗阻的治療第1頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MBO界定標準1 腸梗阻的臨床表現(xiàn)（病史/查體 /影像學檢查）2 診斷為難治性腹腔內(nèi)腫瘤或非腹腔內(nèi)原發(fā)腫瘤但伴有明確腹膜病灶的患者，出現(xiàn)屈氏韌帶以下部位的腸梗阻。腸梗阻第2頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三發(fā)病情況直腸癌患者中有10 28 會在病程中出現(xiàn)MBO。卵巢癌患者中20 50 有梗阻癥狀。胃癌(30%40%，鑒于在我國胃癌發(fā)病率為消化道腫瘤的首位，胃癌并發(fā)MBO的比例可能更高)第3頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三腸梗阻的病理生理1 機械性腸梗阻 腸腔外占位性病

2、變導致梗阻 腸腔內(nèi)占位性病變導致梗阻 腸壁內(nèi)占位性病變導致梗阻2 動力性腸梗阻或功能性腸梗阻 腸道運動功能障礙：腫瘤浸潤腸系膜或腸壁肌神經(jīng)、或惡性累及腹腔神經(jīng)叢 腸道運動功能障礙：慢性假性腸梗阻（CIP）慢性假性腸梗阻（CIP）、副癌性假性腸梗阻。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三影像學檢查第5頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三立位腹部平片：腸曲脹氣擴大、腸內(nèi)液氣平面。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三CT：評估腸梗阻部位及程度，還可能評估腫瘤病變范圍。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三

3、對比造影：確定梗阻的位置和范圍以及伴隨的胃腸運動異常。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三腸鏡：腸腔內(nèi)占位第9頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MBO診斷要點(1) 惡性腫瘤病史(2) 既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療(3) 間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便(4) 腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失(5) 腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴張和多個液平面。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MBO的決策梗阻程度病變類型腫瘤臨床分期及總體預后之前和未來可能進行的抗腫

4、瘤治療患者的健康和體力狀況第11頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MBO的外科治療手術(shù)治療目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量；次要目的是延長生存時間?？蛇x擇的手術(shù)方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。第12頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三保守治療方法1 自張性金屬支架（SEMS）:惡性結(jié)直腸梗阻植入的成功率80 100，臨床癥狀緩解率 75 ，大多長期緩解，但再梗阻現(xiàn)象普遍。2 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）：與鼻胃管（NGT）作用相同但是缺點較少。3 對癥藥物治療：止痛，減少胃腸道分泌，止吐。第13頁，共32頁，2022年，5月2

5、0日，23點45分，星期三自張性金屬支架SEMS）第14頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三應(yīng)用金屬支架后立位腹部平片第15頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三手術(shù)切除后第16頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三關(guān)注：腸梗阻導管在MBO患者中的應(yīng)用。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三結(jié)腸癌伴腸梗阻應(yīng)用腸梗阻導管一例2009-2-18第18頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三病史 患者，孫天錄，男，74歲。以“排便困難伴惡心嘔吐四日”為主訴入院。門診以“左下腹占位 不完全腸梗阻”

6、收入院。既往健康。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三查體 一般狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，腹膨隆上腹及左下腹有壓痛，無肌緊張及反跳痛，左下腹觸及包塊大小3*4cm大小，有輕度壓痛，叩診呈濁音，聽診腸鳴音亢進7次/分，未聞及氣過水聲。肛診：未觸及異常。 第20頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三輔助檢查 第21頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三立位腹平片第22頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三CT第23頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三腸鏡第24頁，共32頁，2022年，5月2

7、0日，23點45分，星期三血常規(guī)：WBC: 10.4*109/L， NEU: 8.21*109/L， HGB: 137g/L。血 糖： 5.54mmol/L。 第25頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三入院診斷：左下腹占位 不完全腸梗阻梗阻的原因：腫瘤梗阻的部位：結(jié)腸梗阻的程度：不完全性閉袢性第26頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三治療 1 禁食水2 胃腸減壓3抗感染4 TPN5 善寧第27頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三腸梗阻導管：入院后的第三天在腸鏡的引導下置入，行立位腹部平片。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三經(jīng)充分沖洗引流后一周第29頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三5.手術(shù)：術(shù)中見癌腫位于降乙交界處，大小約8*8*8cm。擴張的降結(jié)腸已回縮至正常，腸壁無水腫。行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，小腸部分切除術(shù)。術(shù)程順利。術(shù)后恢復良好。術(shù)后病理：T4N2M1。第30頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三討論 傳統(tǒng)的治療方法：急診手術(shù)，腫瘤切除， 回腸造瘺，二期還納。第31頁，共32頁，2022年，