急性胰腺炎的護(hù)理查房

1、急性胰腺炎的護(hù)理查房第1頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三 1. 急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)介紹 2. 病歷匯報(bào) 3. 護(hù)理問(wèn)題及措施 4. 問(wèn)題討論主 要 內(nèi) 容第2頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三解剖概念診斷病因與發(fā)病機(jī)制 基本內(nèi)容臨床表現(xiàn)病理分型急 性 胰 腺 炎治療第3頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三胰腺解剖位置第4頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三第5頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三第6頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三急性胰腺炎的概念急性胰腺炎：是多種病

2、因?qū)е乱认俳M織自身消化 所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎 性損傷。第7頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本急性、持續(xù)中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶正常值三倍急性胰腺炎典型影像學(xué)改變符合任意兩項(xiàng) 即可診斷急性胰腺炎如何診斷第8頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三 相關(guān)輔助檢查 血清淀粉酶測(cè)定 （0-200u/L） 尿淀粉酶測(cè)定 (0-500u/L）血清脂肪酶測(cè)定影像學(xué)檢查 B超與CT掃描第9頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三急性胰腺炎病理分型 急性水腫型 較多見(jiàn)， 胰腺組織腫大、充血、水腫和炎性

3、細(xì)胞浸潤(rùn)，可有輕微的局部壞死，以尾部多見(jiàn)。急性出血壞死型 相對(duì)較少，在水腫型的基礎(chǔ)上發(fā)生胰腺組織壞死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。第10頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 膽石癥與膽道感染 50%酗酒、暴飲暴食障礙代謝 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎手術(shù)與創(chuàng)傷胰管阻塞感染和藥物第11頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制各種病因?qū)е乱裙軆?nèi)壓力增高，酶原被激活，活化的胰酶對(duì)胰腺自身進(jìn)行消化，嚴(yán)重者胰腺微循環(huán)障礙。第12頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三1.O

4、ddi括約肌2.膽管胰管共 同通路3.膽管下端結(jié)石嵌頓1234 4.膽囊結(jié)石 急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理第13頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)癥狀?lèi)盒膰I吐、腹脹低血壓或休克腹痛發(fā)熱水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第14頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)體征腸鳴音減弱腹脹壓痛、反跳痛、肌緊張低鈣手足抽搐腹水移動(dòng)性濁音Grey-Turner征、Cullen征第15頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三急性胰腺炎的

5、治療原則 去除病因，控制炎癥 1.監(jiān)護(hù) 2.器官支持：液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、腸功能的維護(hù)、連續(xù)性血液凈化 3.減少胰腺分泌：禁食水、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素藥物等 4.鎮(zhèn)痛 第16頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三急性胰腺炎的治療原則 5.預(yù)防和抗感染：腸源性感染 6.營(yíng)養(yǎng)支持 7.急診內(nèi)鏡或手術(shù)去除病因 8.并發(fā)癥的預(yù)防：繼發(fā)感染，胰腺膿腫、胰腺假性囊腫, ARDS、急性腎衰、休克、感染等第17頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三 1. 急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)介紹 2. 病歷匯報(bào) 3. 護(hù)理問(wèn)題及措施 4. 問(wèn)題討論主 要 內(nèi) 容第18頁(yè)，共50頁(yè)，2022

6、年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷 匯報(bào) 患者，男，28歲，緣于14小時(shí)前喝酒及食肉后出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有排氣、排便，無(wú)反酸、燒心，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)皮膚及鞏膜黃染，無(wú)頭暈、心悸，無(wú)胸悶、氣短。門(mén)診查血淀粉酶正常，尿淀粉酶1198u/L,上腹部CT臨時(shí)報(bào)告示胰腺炎，脂肪肝。門(mén)診以“急性胰腺炎”于2015-2-23 11:20收入院。第19頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷匯報(bào) 入院查體 T:37.4 P92次/分 R18次/分 BP140/85Hg，神志清楚，能正確回答問(wèn)題，皮膚黏膜完整，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，雙下肢無(wú)水腫，肌

7、力正常?；颊呱细共刻弁?，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)反酸、燒心，腸鳴音弱，有排氣、排便，小便正常。疼痛評(píng)分為8分。第20頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷匯報(bào)主要輔助檢查血液分析白細(xì)胞升高19.76*109 /L血淀粉酶90u/L,尿淀粉酶升高1198u/L血沉增快49.0mm/hC反應(yīng)蛋白升高128mg/L甘油三酯14.38mmol/L血?dú)夥治鯬H7.46,氧分壓61mmhg,二氧化碳分壓38mmhg腹部強(qiáng)化CT示：胰腺炎，肝密度減低 第21頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷匯報(bào)治療措施 1.禁食水，胃腸減壓，吸氧 2.藥物治療：補(bǔ)液 泮托拉唑抑酸

8、生長(zhǎng)抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌 頭孢孟多酯抗炎 TPN營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液 柴芍承氣湯胃管內(nèi)注入，保護(hù)腸道內(nèi)環(huán)境 鹽酸曲馬多止痛對(duì)癥等治療。 第22頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷匯報(bào)入院第1天：內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，禁食水，抑酸，抑制胰腺分泌，抗炎、改善微循環(huán)，TPN腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液等治療。下胃管，胃腸減壓，胃管引流出黃綠色液體500毫升?；颊咛弁丛u(píng)分8分，鹽酸曲馬多肌注后，疼痛評(píng)分4分。診療經(jīng)過(guò)第23頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷匯報(bào)入院第2天：患者疼痛評(píng)分4分，腹脹伴惡心 。體溫升高達(dá)38.8 ，賴(lài)氨匹林肌肉注射后體溫降至37.8 ，患者無(wú)排氣、排便。

9、胃管引流出黃綠色液體約280毫升。入院第4天：患者疼痛評(píng)分1分，仍腹脹，體溫降至37 。上腹強(qiáng)化CT示中重度胰腺炎（酒精性及高脂血癥性），抗生素改為美羅培南。加用非諾貝特降脂，皮下注射低分子肝素鈣防止血栓。胃管引流出黃綠色液體約400毫升。診療經(jīng)過(guò)第24頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三2015-2-26 腹部強(qiáng)化CT第25頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷匯報(bào)入院第6天： 患者有排氣、排便，腹痛及腹脹明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音仍較弱，胃管引流出黃綠色液體約230毫升。入院第8天： 患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)腹痛及腹脹，疼痛評(píng)分0分，腸鳴音較前增強(qiáng)。予以拔胃管，停胃

10、腸減壓，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量米湯，無(wú)不適 診療經(jīng)過(guò)第26頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷匯報(bào)入院第9天：患者無(wú)腹痛及發(fā)熱，進(jìn)少量流食后無(wú)不適。 停用美羅培南，改為頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉。復(fù)查血液分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.24*109 /L， 血淀粉酶157u/L,尿淀粉酶60u/L，血沉12.0mm/h，C反應(yīng)蛋白15.9mg/L，血鉀4.4mmol/L,血鈉133mmol/L，血鈣2.20 mmol/L診療經(jīng)過(guò)第27頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三病歷匯報(bào)入院第16天： 患者復(fù)查CT，對(duì)比原片胰周滲出明顯吸收，病情較前明顯好轉(zhuǎn) 入院第17天： 患者病情好

11、轉(zhuǎn)出院。診療經(jīng)過(guò)第28頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三 1. 急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)介紹 2. 病歷匯報(bào) 3. 護(hù)理問(wèn)題及措施 4. 問(wèn)題討論主 要 內(nèi) 容第29頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1.疼痛2.體溫過(guò)高3.有體液不足的危險(xiǎn)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7.潛在并發(fā)癥：ARDS、休克、感染、出血6.焦慮第30頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三一.疼痛護(hù)理措施 與腹脹、胰腺周?chē)M織炎癥有關(guān) 1.囑患者絕對(duì)臥床 ，降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助病人取彎腰屈

12、膝臥位以減輕疼痛，必要時(shí)加床檔防止墜床。 2. 嚴(yán)格禁食水，以減少食物刺激胰液分泌，并向患者講解禁食的重要性。 3.密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，如出 現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第31頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三一.疼痛護(hù)理措施 4.持續(xù)胃腸減壓，并保持引流通暢，減輕腹痛、腹脹。 （1）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。告知患者防脫管的注意事項(xiàng)。 （2）禁食減壓期間做口腔護(hù)理，日二次。 （3）因減壓時(shí)間較長(zhǎng)，涉及班次較多，每個(gè)當(dāng)班護(hù)士要有高度責(zé)任心，及時(shí)解除故障，保證引流通暢。第32頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三5.鎮(zhèn)痛治療，

13、必要時(shí)肌注止痛藥物，腹痛劇烈者可用鹽酸哌替啶，并觀察用藥后的反應(yīng)。6.中藥治療，胃管內(nèi)注入柴芍承氣湯 作用：清熱解毒、增加腸動(dòng)力 、減輕炎癥反應(yīng) 。 注意：注入藥物后需暫停胃腸減壓，以防止藥液引出，2小時(shí)后再接負(fù)壓引流器一.疼痛護(hù)理措施第33頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三二.體溫過(guò)高護(hù)理措施與感染及壞死組織吸收有關(guān)1.物理降溫，溫水酒精擦浴。2.體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療。3.合理選用抗生素抗感染。4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，出汗較多時(shí)，及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換衣服及床單，保持口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。 第34頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分

14、，星期三三.體液不足護(hù)理措施 1.維持有效血容量 建立有效靜脈通路，每天液體入量 在3000毫升以上。 2.防止低血容量休克病情觀察： （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者神志、尿量、皮膚黏膜的色澤、彈性有無(wú)變化，以判斷失水程度。 （2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量作為補(bǔ)液的依據(jù)。 （3）監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治鰷y(cè)定 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)第35頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施與禁食、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān) 1.絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，減少體能消耗。 2.發(fā)熱、嘔吐時(shí)及時(shí)處理，減少能量消耗。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證TPN等營(yíng)養(yǎng)液輸入

15、。 4.飲食護(hù)理 患者如無(wú)腹疼及發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿淀粉酶正常，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有排氣、排便，則可進(jìn)少量米湯、面片湯等無(wú)脂流食，以后逐步過(guò)渡到低脂飲食。第36頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施什么時(shí)候進(jìn)食，目前尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為腸蠕動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)后，有排氣、排便，血象及體溫正常，自覺(jué)腹部疼痛及壓痛消失后可以考慮進(jìn)食。第37頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施無(wú)脂流食低脂飲食普 通 飲 食進(jìn)食原則第38頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三五.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1.協(xié)

16、助患者定時(shí)翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，定時(shí)觀察受壓部位皮膚情況。2.如患者出汗較多時(shí)及時(shí)擦干，溫水擦浴，保持皮膚及會(huì)陰部的清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。3.保持被、服清潔干燥，如有潮濕及時(shí)更換，保持床單位平整，無(wú)碎屑。第39頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三六.焦慮護(hù)理措施與缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防康復(fù)知識(shí)有關(guān)1.健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，疾病的誘因、疾病預(yù)防及預(yù)后、 臨床癥狀、治療及護(hù)理措施等。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者多溝通，向患者講解此病可治愈，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第40頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三七.潛在并發(fā)癥 局部并發(fā)癥：周?chē)腥荆骨婚g

17、隔室綜合征，胰腺假性 囊腫。全身并發(fā)癥：ARDS、急性腎衰、休克、感染等。第41頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三七.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施 局部并發(fā)癥 胰腺膿腫：充分抗生素治療 腹腔引流或灌洗 胰腺假性囊腫：小于4cm,可自行吸收 大于6cm，觀察68周，若無(wú)縮小，需外科 引流第42頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三七.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施 1.早期采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧, 流量控制在4 6 L/ min。 2.經(jīng)常協(xié)助患者翻身、鼓勵(lì)患者有效深呼吸和適當(dāng)?shù)目人灾鲃?dòng)排痰。及時(shí)清理氣道內(nèi)的分泌物, 始終維持呼吸道通暢。 3.隨時(shí)注意觀察心率、血氧飽和度變化情況

18、,必要時(shí)給予正壓機(jī)械通氣。ARDS的護(hù)理第43頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三七.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施 急性腎衰的護(hù)理 1.連續(xù)性血液凈化，清除體內(nèi)有害物質(zhì)或外源性毒物，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能改善和恢復(fù)，避免疾病惡化。 2.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。堅(jiān)持“量出為入”的原則。 3.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量、第44頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三七.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施 1.立即建立12條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。 2.改善組織灌注，取休克體位，應(yīng)用血管活性藥物。 3.氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 4.心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 5.保暖，加床檔。 休克的護(hù)理第45頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1分，星期三七.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素 ，控制感染。2.導(dǎo)瀉清潔腸道，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于維護(hù)腸粘膜屏障。3.盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于腸粘膜修復(fù)，減少細(xì)菌移位。4.每日更換負(fù)壓引流器并及時(shí)清理引流液，防止逆行感染。5.監(jiān)測(cè)體溫變化，若體溫持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。