非局限性腸壁增厚的CT分析

1、非局限性腸壁增厚的CT分析非局限性腸壁增厚的CT分析第1頁不一樣類型腸壁增厚腹型過敏性紫癜潰瘍性結(jié)腸炎嗜酸性細(xì)胞胃腸炎狼瘡性腸炎克羅恩病缺血性腸病腸結(jié)核小腸淋巴瘤小腸腺癌2022/9/42非局限性腸壁增厚的CT分析第2頁CT檢驗技術(shù)CT/MRI 小腸造影是迄今評定小腸炎性病變標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢驗，提議有條件單位常規(guī)開展。1檢驗前準(zhǔn)備禁飲禁食12小時，無需其它特殊準(zhǔn)備對比劑應(yīng)用2.5等滲甘露醇，1500ml，檢驗前45分鐘開始分次口服使用低張藥檢驗前5-10分鐘，靜脈注射654-2，20mg掃描方法平掃+增強（動脈期、門靜脈期）多平面重組1 炎癥性腸病診療與治療共識意見（ 年 廣州） 中華醫(yī)學(xué)會消化病

2、學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組2022/9/43非局限性腸壁增厚的CT分析第3頁觀察指標(biāo)（ 2.5%等滲甘露醇組、純牛奶組、純凈水組 ）腸腔充盈擴張程度腸腔充盈擴張范圍（全組小腸、十二指腸、空腸、回腸）評分方法采取五級三分法（1分、1.5分、2分、2.5分、3分）3分2分1.5分CT檢驗技術(shù)2022/9/44非局限性腸壁增厚的CT分析第4頁5表：三組全組小腸及小腸各段充盈擴張程度評分（ xs ）小腸范圍 2.5%等滲甘露醇組 純牛奶組 純凈水組 F P (n=20) (n=20) (n=20) 全組小腸 2.4250.568 2.0250.380 1.8500.671 5.684 0.006十二指腸 2

3、.1750.694 1.9750.550 1.7250.549 2.811 0.048空腸 2.2250.596 1.8500.489 1.7500.386 3.374 0.041回腸 2.5000.607 2.1000.528 1.9500.776 3.880 0.026在全組小腸及各段小腸擴張程度比較中，2.5%等滲甘露醇擴張效果均最好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）; 各段腸管比較，各組均顯示回腸擴張程度最好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。CT檢驗技術(shù)2022/9/45非局限性腸壁增厚的CT分析第5頁小腸正常CT表現(xiàn)正?？铡⒒啬c：粘膜不一樣小腸壁厚3mm，腸管管徑3cm小腸痙攣小腸塌陷

4、2022/9/46非局限性腸壁增厚的CT分析第6頁腸壁增厚CT分析關(guān)鍵點腸壁增厚（ 3mm）（基礎(chǔ)征象）輕度增厚： 10mm中度增厚：1020mm重度增厚：20mm病變分布：小腸、結(jié)腸連續(xù)性、跳躍性增厚范圍不足： 10cm節(jié)段性：10cm30cm彌漫性： 30cm增厚特點均勻性、不均勻性密度改變等密度、低密度、高密度強化程度、方式顯著強化、輕度強化、不強化不分層、分層（粘膜下水腫）腸道外間接征象腹、盆腔積液網(wǎng)膜、系膜腫脹淋巴結(jié)腫大腸外原發(fā)疾病表現(xiàn)肝硬化、門脈高壓急性胰腺炎AD、IMHSMA夾層、栓塞SMV血栓形成尤其強調(diào)臨床資料相關(guān)試驗室檢驗（血象）發(fā)病經(jīng)過既往病史2022/9/47非局限性腸

5、壁增厚的CT分析第7頁腸壁增厚病理基礎(chǔ)、常見病水腫門靜脈高壓、急性胰腺炎、SMV血栓腫瘤血管瘤病、淋巴瘤、癌炎癥浸潤克羅恩氏病、潰瘍型結(jié)腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎、結(jié)核缺血AD、SMA夾層、栓塞、休克腸理化損傷腸壁損傷、放射性腸炎、藥品性腸炎免疫反應(yīng)紫癜性腸炎、狼瘡性腸炎、移植物抗宿主病出血腸壁血腫2022/9/48非局限性腸壁增厚的CT分析第8頁病例1：女，38歲。重復(fù)腹痛伴腹圍增大六個月，復(fù)發(fā)加重10+天。2022/9/49非局限性腸壁增厚的CT分析第9頁病例1：女，38歲。重復(fù)腹痛伴腹圍增大六個月，復(fù)發(fā)加重10+天。上排動脈期，下排靜脈期。腸壁水腫，均勻性增厚，均勻性環(huán)形輕度強化，腹水。手

6、術(shù)證實粘連性小腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)180度。充血水腫腸壁長80cm。2022/9/410非局限性腸壁增厚的CT分析第10頁病例2：男，39歲。腹痛5天加重12小時入院。血象及C反應(yīng)蛋白增高.SMV血栓缺血性腸病。2022/9/411非局限性腸壁增厚的CT分析第11頁病例3：男，47歲，上腹痛12天，復(fù)發(fā)加重1天。擬診潰瘍并穿孔*122022/9/412非局限性腸壁增厚的CT分析第12頁腸系膜上動脈栓塞，缺血性腸病CT平掃示腸系膜上動脈密度增高、管徑增粗；增強示SMA 充盈缺損。小腸擴張、積液，腸壁不增厚。男，48歲，上腹痛2天2022/9/413非局限性腸壁增厚的CT分析第13頁高危原因高凝狀態(tài)；

7、長久服用避孕藥；長時間處于低血壓狀態(tài)；心臟病變（房顫）。臨床表現(xiàn)腹痛，癥狀與體征不符（尤其在早期）影像表現(xiàn)腸壁改變：均勻增厚、不強化、輕度強化；腸腔積液、 腸壁變薄、積氣。SMA/SMV管徑、密度改變：增粗、密度增高；充盈缺損、夾層；主動脈改變：夾層、壁內(nèi)血腫。肝臟改變：肝硬化、門脈高壓。小結(jié)：缺血性腸病CT分析關(guān)鍵點2022/9/414非局限性腸壁增厚的CT分析第14頁病例4女，37歲。腹痛并逐步加重伴消瘦、解黑大便40+天入院。自訴有頑固性口腔黏膜潰瘍7年多。查體發(fā)覺患者肛周兩處皮膚潰爛 。輔查：消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物（-）；WBC17.17，N88.64%，超敏C反應(yīng)蛋白160mg/L(0-

8、10),HB78g/L(110-150)，RBC2.78；血小板114，血沉111mm/h（0-26）；白蛋白34.6g/L(40-55)；大便隱血陽性；本身抗體譜（+）；TB-IFN體外釋放試驗陰性。腸鏡檢驗并病理：粘膜慢性炎伴肉芽組織增生。 2022/9/415非局限性腸壁增厚的CT分析第15頁病例4：女，37歲動脈期：空腸、回腸多節(jié)段腸壁不均勻增厚（系膜緣顯著）、強化，腸壁及系膜多發(fā)小膿腫、腹水，肛周膿腫。2022/9/416非局限性腸壁增厚的CT分析第16頁病例4：女，37歲靜脈期：空腸、回腸多節(jié)段腸壁不均勻增厚（系膜緣顯著）、強化，腸壁及系膜多發(fā)小膿腫、腹水，肛周膿腫。2022/9/

9、417非局限性腸壁增厚的CT分析第17頁請分析診療？腸結(jié)核伴不全腸梗阻？紫癜性腸炎？嗜酸性細(xì)胞胃腸炎？克羅恩氏??？狼瘡性胃腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎？2022/9/418非局限性腸壁增厚的CT分析第18頁克羅恩病(Crohns Disease)CT表現(xiàn)：多節(jié)段、跳躍性病變非對稱性腸壁增厚、腸腔狹窄木梳征假憩室征分層強化、靶征：活躍期不強化或均勻強化無分層：靜止期腹腔或盆腔膿腫肛周膿腫2022/9/419非局限性腸壁增厚的CT分析第19頁空回腸多節(jié)段受累，不均勻性增厚（系膜緣顯著），均勻強化（提醒靜止期，分層強化提醒活動期）克羅恩病(Crohns Disease) 2022/9/420非局限性腸壁增厚的

10、CT分析第20頁comb signSubmucosal fat deposition perianal abscess 克羅恩病(Crohns Disease)2022/9/421非局限性腸壁增厚的CT分析第21頁克羅恩病假憩室征克羅恩病(Crohns Disease)2022/9/422非局限性腸壁增厚的CT分析第22頁克羅恩病(Crohns Disease)2022/9/423非局限性腸壁增厚的CT分析第23頁克羅恩病(Crohns Disease)腸瘺2022/9/424非局限性腸壁增厚的CT分析第24頁男43歲，腹瀉3月余加重伴腹痛粘液血便2月余。腹瀉3-4次/日到7-8次/日，發(fā)病以

11、來體重減輕5千克。血象升高。腸鏡：盲腸到直腸全程腸粘膜結(jié)節(jié)樣增生，黏膜充血水腫糜爛，有膿性分泌物。病例52022/9/425非局限性腸壁增厚的CT分析第25頁病例52022/9/426非局限性腸壁增厚的CT分析第26頁請分析診療？腸結(jié)核伴不全腸梗阻？紫癜性腸炎？嗜酸性細(xì)胞胃腸炎？克羅恩氏??？狼瘡性胃腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎，重度，全結(jié)腸型，初發(fā)2022/9/427非局限性腸壁增厚的CT分析第27頁潰瘍性結(jié)腸炎男39歲，腹瀉3年多，為粘液膿血便，7-8次/日，血象升高，腸鏡及病理診療：潰瘍性結(jié)腸炎，全結(jié)腸型。2022/9/428非局限性腸壁增厚的CT分析第28頁29潰瘍性結(jié)腸炎（同一病例

12、）2022/9/429非局限性腸壁增厚的CT分析第29頁CT增強掃描：受累腸管壁向心性增厚、強化，管腔變窄。直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸逆向發(fā)展。連續(xù)分布。潰瘍性結(jié)腸炎2022/9/430非局限性腸壁增厚的CT分析第30頁小結(jié)：炎癥性腸病炎癥性腸病狹義： 炎癥性腸病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）是一組病因不十分清楚慢性、非特異性、腸道炎性疾病。特指：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis,UC）和克羅恩?。–rohns Disease，CD）。二者在病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)有許多相同之處。共同影像表現(xiàn)：腸壁增厚。怎樣判別？2022/9/4

13、31非局限性腸壁增厚的CT分析第31頁CD、 UC判別關(guān)鍵點判別關(guān)鍵點CDUC膿血便少見 多見病變分布節(jié)段性連續(xù)性直腸受累 少見 常見回腸末端受累多見 少見腸腔狹窄多見、偏心型少見、中心型瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱形潰瘍、鵝卵石樣改變 淺潰瘍充血、糜爛腸外結(jié)核灶多無多無抗結(jié)核治療無效無效活檢病理特征節(jié)段性全壁炎，非干酪樣肉芽腫彌漫性炎癥病變主要在粘膜層,有淺潰瘍2022/9/432非局限性腸壁增厚的CT分析第32頁病例6：女，50歲，重復(fù)腹痛1年多，加重伴消瘦7kg半月入院上排動脈期；下排門靜脈期。腸壁非均勻性增厚、僵硬，粘膜及粘膜下層強化。腸系膜淋巴結(jié)腫大、環(huán)形強化腸鏡回盲部活檢示腸結(jié)核，抗

14、結(jié)核治療有效。2022/9/433非局限性腸壁增厚的CT分析第33頁與病例6同一患者，胸片及胸部CT。2022/9/434非局限性腸壁增厚的CT分析第34頁腸結(jié)核回盲部腸管壁顯著增厚、強化，管腔狹窄；系膜淋巴結(jié)腫大、環(huán)形強化2022/9/435非局限性腸壁增厚的CT分析第35頁病例7陳XX，男，15歲，全身皮疹7+天，腹痛4+天。輔查：WBC20.11，中性粒細(xì)胞率89.54%，超敏C反應(yīng)蛋白55mg/L（正常0-10），大便隱血（+），抗組蛋白抗體（+）。腹部CT：以下所表示。2022/9/436非局限性腸壁增厚的CT分析第36頁病例737出院診療：腹型過敏性紫癜，腸道感染。2022/9/4

15、37非局限性腸壁增厚的CT分析第37頁病例8肖XX，女，59歲，腹脹3天，加重伴腹痛1天，解黑便10+次入院。輔查：WBC15.79，超敏C反應(yīng)蛋白45mg/L，中性粒細(xì)胞率83.71%，大便常規(guī)紅細(xì)胞滿視野。入院后5天雙下肢出現(xiàn)散在性疼痛性紅斑。CT增強掃描所見以下：2022/9/438非局限性腸壁增厚的CT分析第38頁病例8：肖XX，女，59歲2022/9/439非局限性腸壁增厚的CT分析第39頁40病例8：肖XX，女，59歲腹型過敏性紫癜并消化道出血2022/9/440非局限性腸壁增厚的CT分析第40頁紫癜性腸炎（腹型過敏性紫癜）過敏性紫癜概述：是各種原因引發(fā)、免疫異常介導(dǎo)毛細(xì)血管變態(tài)反

16、應(yīng)性疾病。主要累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、腎臟等。分型：單純皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。腹型過敏性紫癜大約占兒童過敏性紫癜60%。病理基礎(chǔ)：全身廣泛毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈無菌性炎癥（皮膚、粘膜為主）。毛細(xì)血管脆性、通透性增加。胃腸道黏膜下和漿膜下發(fā)生出血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤。2022/9/441非局限性腸壁增厚的CT分析第41頁紫癜性腸炎（腹型過敏性紫癜）臨床表現(xiàn)：多見于兒童、青少年，男女。腹痛：部位多變、不固定；無固定壓痛點、無反跳痛；癥狀重、體征輕。便血：皮膚紫癜（最有特點）：可先于、同時、晚于腹部癥狀。腎臟受累（血尿、蛋白尿）關(guān)節(jié)癥狀：腫脹、疼痛?？沙霈F(xiàn)外科并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、

17、腸穿孔等。影像表現(xiàn)：腸壁增厚、強化：環(huán)形；節(jié)段性或廣泛性；小腸為主；粘膜下水腫顯著。系膜淋巴結(jié)腫大。病變腸管蠕動顯著減慢。2022/9/442非局限性腸壁增厚的CT分析第42頁病例9女，20歲，腹痛腹瀉15天入院。既往患“急性胃腸炎4+年”。輔查：WBC16.1X109/L，中性粒細(xì)胞率17.94%，嗜酸性粒細(xì)胞率56.04%，肝功輕度異常，腎功正常，大便隱血（+），免疫球蛋白E285.1IU/ml(增高)，抗總核抗體、雙鏈DNA抗體弱陽性。骨髓穿刺：三系增生，嗜酸性粒細(xì)胞百分比顯著增高。胃鏡：慢性淺表性胃炎伴糜爛，腸鏡未見異常。入院診療：嗜酸性粒細(xì)胞增多待查。增強CT：以下所表示。2022/

18、9/443非局限性腸壁增厚的CT分析第43頁嗜酸性細(xì)胞胃腸炎上排動脈期，下排靜脈期。CT顯示食管壁、空回腸壁廣泛增厚，輕度分層強化。胸、腹水。診療？2022/9/444非局限性腸壁增厚的CT分析第44頁嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎概述嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（eosinophilicgastroenteritis）是一個少見病，以胃腸道一些部位有彌散性或不足嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征。臨床表現(xiàn)有上腹部痙攣性疼痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)燒或特殊食物過敏史。約80患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞高達1570。2022/9/445非局限性腸壁增厚的CT分析第45頁嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎病因?qū)W 病因不甚明確，普通認(rèn)為是對外源性或內(nèi)源性過敏原

19、變態(tài)反應(yīng)所致。近半數(shù)患者個人或家族有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹病史；個別患者癥狀可由一些食物如牛奶、蛋類、羊肉、海蝦或一些藥品諸如磺胺、痢特靈和消炎痛等誘發(fā)。2022/9/446非局限性腸壁增厚的CT分析第46頁嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎病理改變 嗜酸性粒細(xì)胞在胃腸道浸潤，可從咽部至直腸，其中以胃和小腸最多見。按浸潤范圍可分為局限或彌漫型。局限型以胃竇部最多見，肉眼所見為堅實或橡皮樣、平滑、無蒂或有蒂息肉狀腫塊，突入腔內(nèi)可造成幽門梗阻。彌漫型往往僅引發(fā)粘膜水腫、充血、增厚，偶見淺表潰瘍和糜爛腸道病變多為彌漫型，受累腸壁水腫、增厚、漿膜面失去光澤、有纖維滲出物覆蓋。2022/9/447非局限性腸壁增

20、厚的CT分析第47頁嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎分型：klein依據(jù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤胃腸壁程度：1.粘膜病變型：粘膜內(nèi)大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤，伴顯著上皮細(xì)胞異常，腸絨毛可完全消失，造成失血、缺鐵、吸收不良和蛋白丟失等；2.肌層病變型：浸潤以肌層為主，胃腸壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀，造成狹窄與梗阻塞；3.漿膜病變型：浸潤以漿膜為主，漿膜增厚，并可累及腸系膜淋巴結(jié)，有腹水形成。2022/9/448非局限性腸壁增厚的CT分析第48頁嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎診療 (Leinbach標(biāo)準(zhǔn)）1.進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征；2.周圍血中嗜酸粒細(xì)胞增多；3.組織學(xué)證實胃腸道有嗜酸粒細(xì)胞增多或浸潤。活檢陰性并不能排除本病。2022/9

21、/449非局限性腸壁增厚的CT分析第49頁病例10王XX，男，36歲。腹痛、腹瀉、嘔吐7天。臨床擬診SLE?結(jié)核性腹膜炎？（.8.5）2022/9/450非局限性腸壁增厚的CT分析第50頁與病例10同一病例。1.5年后（.1.24）確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡1年，惡心、嘔吐18天，加重8小時”再次入住風(fēng)濕免疫科?；颊哂?年前無顯著誘因出現(xiàn)光過敏、口腔潰瘍、腹部脹痛.2022/9/451非局限性腸壁增厚的CT分析第51頁請分析診療？腸結(jié)核伴不全腸梗阻？紫癜性腸炎？嗜酸性細(xì)胞胃腸炎？腸道淋巴瘤？克羅恩氏病？狼瘡性胃腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎？2022/9/452非局限性腸壁增厚的CT分析第52頁狼瘡性腸炎概述系統(tǒng)

22、性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一個累及全身多系統(tǒng)本身免疫性疾病?；A(chǔ)病理改變：免疫復(fù)合物介導(dǎo)血管炎。累及腸道引發(fā)狼瘡性腸炎（lupus enteritis，LE）發(fā)生率為9.7%53%，個別狼瘡性腸炎以消化道癥狀首次就診，臨床無特異性。輕易誤診為炎癥性腸病或因假性腸梗阻而行無須要剖腹探查。2022/9/453非局限性腸壁增厚的CT分析第53頁狼瘡性腸炎發(fā)病機制：1、血管炎：SLE形成本身免疫復(fù)合物廣泛沉積于小動靜脈和毛細(xì)血管，引發(fā)纖維素性壞死性血管炎，及缺血性腸病，同時伴粘膜下層及漿膜血管顯著增生、增多、擴張、充血。腸壁及腸系膜水腫、出血。2、肌源性損害：即肌炎，造成腸壁張力減低，蠕動減弱，腸管擴張。3、神經(jīng)源性損害：SLE可引發(fā)腸壁自主神經(jīng)損壞，造成腸管擴張，蠕動減弱，形成麻痹性腸梗阻。2022/9/454非局限性腸壁增厚的CT分析第54頁狼瘡性腸炎SLE消化系統(tǒng)表現(xiàn)蛋白丟失性腸炎，并引發(fā)低蛋白血癥?；顒悠赟LE可出現(xiàn)腸系膜血管炎，其表現(xiàn)類似急腹癥，甚至被誤診為胃穿孔、腸梗阻而手術(shù)探查。當(dāng)SLE有顯著全身病情活動，有胃腸道癥狀和腹部陽性體征（反跳痛、壓痛），在除外感染、電解質(zhì)紊亂、藥品、合并其它急腹癥