甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案

1、甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第1頁甲狀腺局部解剖形態(tài)與位置“H”形，左右兩側(cè)葉及甲狀腺峽兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部前外側(cè)，上端達甲狀軟骨，下端至第6氣管軟骨甲狀腺峽位于第24氣管軟骨前方錐狀葉：50甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第2頁甲狀腺局部解剖 毗鄰前面皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜側(cè)葉后內(nèi)側(cè)喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng) 側(cè)葉后外側(cè)頸動脈鞘及頸交感干 甲狀腺甲狀腺上動脈環(huán)狀軟骨頸內(nèi)靜脈甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第3頁甲狀腺局部解剖動脈： 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈 甲狀腺最下動脈靜脈： 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈 甲狀腺奇靜脈叢

2、 甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第4頁甲狀腺局部解剖喉上神經(jīng).內(nèi)支（感覺支）：穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上喉粘膜及會厭和舌根等處。外支（運動支）：與甲狀腺上動脈伴行，在距甲狀腺上級0.51cm處，離開動脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。結(jié)扎動脈時應(yīng)緊貼甲狀腺上極 甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第5頁甲狀腺局部解剖喉返神經(jīng) 左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉中、下1/3與甲狀腺下動脈交叉神經(jīng)行至咽下縮肌下緣，環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)。結(jié)扎動脈時，應(yīng)遠離甲狀腺下極甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第6頁甲狀腺局部解剖肌肉淺層：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹

3、 深層：胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌 甲狀舌骨肌胸骨甲狀肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第7頁甲狀腺局部解剖被膜甲狀腺鞘（假被膜）：即氣管前筋膜，包被于真被膜外面。甲狀腺外膜（真被膜）：纖維囊囊鞘間隙：內(nèi)有血管、神經(jīng)、甲狀旁腺及疏松結(jié)締組織甲狀腺懸韌帶：假被膜內(nèi)側(cè)增厚形成甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第8頁術(shù)前準備器械及敷料 甲狀腺包、甲狀腺單、手術(shù)衣包、持物鉗一次性物品 1號、4號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄； 吸引器及吸引器頭；敷貼及甲狀腺引流管；20號、10號手術(shù)刀片體位墊：小方墊2個、沙袋2個、 中單1塊儀器： 電刀、吸引器裝置一套、 升降臺一個甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配

4、合方案第9頁甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第10頁麻醉方式 頸叢神經(jīng)阻滯 氣管內(nèi)插管全麻甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第11頁 手術(shù)床上部抬高10，頭板放下6070，頸部過伸，呈垂頭仰臥位 頸后墊以軟枕，頭部兩側(cè)用沙袋固定手術(shù)體位將雙側(cè)上肢用中單固定于身體兩側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第12頁巡回護士配合接病人進入手術(shù)室將患者上衣脫去反穿，做好查對工作及心理護理連接好電刀、吸引器裝置，并檢驗性能開放靜脈，普通開放在患者下肢大隱靜脈處幫助麻醉師進行麻醉與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位清點物品，待鋪巾后接電刀手柄于主機上，接通吸引器及時供給術(shù)中所需各種物品，確保手術(shù)正常進行做好標本送檢與保管工作

5、隨時調(diào)整手術(shù)間溫濕度，及手術(shù)燈光10.術(shù)后負責手術(shù)間整理工作甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第13頁1清點查對，消毒鋪巾手術(shù)步驟及器械護士配合 提前15分鐘洗手，與巡回護士清點器械、敷料等數(shù)目，檢驗器械性能及完整性； 遞卵圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚，以開刀巾做成布球塞于頸部兩側(cè)，然后與手術(shù)醫(yī)生共同鋪巾，前3塊開刀巾反折面向手術(shù)醫(yī)生，最終1塊對折并遞巾鉗2把固定開刀巾。甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第14頁甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第15頁甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第16頁手術(shù)步驟及器械護士配合2弧形切開皮膚皮下組織遞有齒鑷、20號刀片切開皮膚，遞兩塊干紗布拭血，電刀切開皮下組 織，如出血電凝止血或

6、遞血管鉗鉗夾，1號絲線結(jié)扎甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第17頁手術(shù)步驟及器械護士配合3分離皮瓣 遞三把組織鉗提起皮緣，遞電刀分離頸闊肌，血管鉗止血，1號絲線結(jié)扎或電凝止血，將皮瓣游離上至甲狀軟骨上緣下至胸骨頸靜脈切跡。皮膚切口用手術(shù)無菌巾保護皮膚切口，用小拉鉤拉開切 口 ，暴露手術(shù)野甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第18頁手術(shù)步驟及器械護士配合4牽引頸闊肌 遞三角針4號線分別間斷縫合上下頸闊肌邊緣于手術(shù)切口四面上下開刀巾上，上下各三針左右。甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第19頁 遞血管鉗兩把提夾頸正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線，分離兩側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，必要時切斷個別肌肉組織，電凝止血或4號線

7、結(jié)扎7x17圓針4號線縫扎止血分離暴露甲狀腺外囊。5切開頸白線甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第20頁手術(shù)步驟及器械護士配合（1）縫扎甲狀腺作牽引 遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，1號線縫扎1針，遞紋氏鉗鉗 夾線尾（2）分離甲狀腺組織 遞血管鉗、分離剪逐步分離甲狀腺組織，斷端用1號線結(jié)扎（3）分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后切斷 遞小直角鉗，血管鉗帶1號線引過而結(jié)扎，遠端用血管鉗兩把 夾住后將血管切斷1號線結(jié)扎，近端用小圓針1號線縫扎或結(jié) 扎6游離甲狀腺組織甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第21頁手術(shù)步驟及器械護士配合切斷甲狀腺峽部7遞血管鉗分離并鉗夾峽部，分離剪剪斷，4號絲線結(jié)扎，必要時圓針

8、4號線縫扎甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第22頁 遞血管鉗沿預(yù)定切線依次鉗夾，分離剪剪斷，1號絲線結(jié)扎；小圓針1號線間斷縫合包膜切除甲狀腺組織89同法切除對側(cè)甲狀腺甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第23頁手術(shù)步驟及器械護士配合沖洗切口10 遞溫生理鹽水沖洗，干長條擦拭出血點電凝止血或絲線結(jié)扎徹底止血后清點器械、敷料等數(shù)目，巡回護士除去肩部枕頭甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第24頁遞血管鉗7x17圓針4號線間斷縫合各束切斷肌肉。11縫合甲狀腺前肌群甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第25頁手術(shù)步驟及器械護士配合12放置引流1314縫合頸闊肌縫合皮下組織遞消毒棉球消毒皮膚，10號刀片于皮膚處切一小口，遞負壓引流球，三角針針四號絲線固定遞圓針1號線縫合遞消毒棉球擦拭切口周圍皮膚，圓針1號線縫合皮下組織，再次 清點器械、敷料等數(shù)目甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第26頁手術(shù)步驟及器械護士配合1516 縫合皮膚覆蓋切口 遞50可吸收線作皮內(nèi)縫合遞消毒棉球擦拭后，遞紗布和敷貼覆蓋切口甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合方案第27頁護理關(guān)鍵點頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時，因病人處于清醒狀態(tài)，手術(shù)體位特殊，患者易產(chǎn)生擔心、憂慮，甚至心理恐懼等問題，應(yīng)做好術(shù)中患者心理護理固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使患者舒適滲血多時應(yīng)準備好熱鹽水縫合傷口時將肩墊撤除，降