整體護(hù)理對(duì)伴高血糖的顱腦損傷患者治療轉(zhuǎn)歸的影響

1、整體護(hù)理對(duì)伴高血糖的顱腦損害患者治療轉(zhuǎn)歸的影響【綱要】目的為商討整體護(hù)理干涉對(duì)顱腦外傷后高血糖患者治療轉(zhuǎn)歸的影響。方法將11例重型顱腦損害患者隨機(jī)分為研究組55例和比較組55例進(jìn)行試驗(yàn)。比較組在采用小劑量一般胰島素過程中對(duì)血糖進(jìn)行了動(dòng)向的監(jiān)測(cè)直至療程末清早空肚靜脈血糖連續(xù)2次正常；研究組同時(shí)賜予營(yíng)養(yǎng)支持舉措和初期功能鍛的綜合護(hù)理。察看兩組患者ADL意識(shí)、吞咽阻礙的恢復(fù)狀況，并對(duì)意識(shí)恢復(fù)者進(jìn)行改進(jìn)、Barthel指數(shù)評(píng)定。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)研究組中意識(shí)阻礙、吞咽阻礙人數(shù)較比較組顯然減少（P0.05），各項(xiàng)ADL評(píng)分顯然改良（P0.05）；ADL總評(píng)分為（58.418.5）分，（P0.01）。結(jié)論綜上所

2、述，重癥顱腦損害后血糖高升患者盡早實(shí)行護(hù)理干涉，能降低病死率，提升救治水平?！局攸c(diǎn)詞】顱腦外傷；高血糖；護(hù)理干涉InfluenceofnursinginterventioninhyperglycemiaaftercraniocerebralinjuryDICheng-xiang，GEShan-ying.ShantingDistrictHealthBureauHealthSupervision，Zaozhuang277200，ChinaAbstract】ObjectiveToexploreinfluenceofnursinginterventioninhyperglycemiaaftercran

3、iocerebralinjury.Methods110casespatientssufferedseverehyperglycemiaaftercraniocerebralinjurywererandomlydividedintothestudygroup（n=55）andthecontrolgroup（n=55）.Thecontrolgroupweregivendynamicallyinspectthetwigbloodsugarduringinsulintreatmentuntilthemorningbloodsugarturnnormalcontinuallyfortwice.andth

4、estudygroup，atthesametime，receivingtubefeedingandearlierrehabilitationnursingbesidethecontrolgroupcare.ResultsThedisturbancesofconsciousnessandswallowfunctionwereobservedobviouslyinfewerpatientsofthestudygroupthanthecontrolgroup（P0.05）.Inthestudygroup，thescoresofADLwereobviouslyimproved（P0.05orP0.05

5、）。1.2治療方法2.1急性期頭顱CT顯示幕上血腫30ml，幕下血腫15ml的患者行顱內(nèi)血腫消除術(shù)，對(duì)血糖濃度14.00mmol/L的患者給小量短次糖皮質(zhì)激素；共同一般治療臨床慣例應(yīng)用脫水降顱壓、預(yù)防或控制感染、預(yù)防上消化道出血等藥物治療。2.2恢復(fù)期臨床常用高壓氧治療及輔助鍛煉。為了便于病情評(píng)估，一致標(biāo)準(zhǔn)，治療組胰島素的使用方法采納王藝東的治療方案7：對(duì)四周血糖濃度14.00mmol/L的患者，采納小劑量一般胰島素（RI）緩慢靜脈滴注，如一般RI50IU加入生理鹽水500ml中，以1ml/min連續(xù)靜脈滴注，每2小時(shí)測(cè)四周血糖1次；對(duì)血糖濃度14mmol/L的患者，可用5%GS3.004.0

6、0g加一般RI1IU的比率，以12IU/h的速度滴注，將降糖速度控制在每小時(shí)降落3.305.60mmol/L為宜。1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)過鼻胃管飼喂，賜予安素益力佳Glucerna），能量密度4.18kJ/mL，6次/d，200300mL/次，察看周期為3周，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑構(gòu)成成分為每1L含熱量4180kJ、蛋白質(zhì)42.00g、脂肪54.40g、碳水化合物95.60g、飲食纖維14.30g。血糖監(jiān)測(cè)及整體護(hù)理1血糖監(jiān)測(cè)每46h監(jiān)測(cè)1次末梢血糖，先監(jiān)測(cè)后用藥，邊用藥邊監(jiān)測(cè)。病情及血糖值變化快且不穩(wěn)固者每3060min監(jiān)測(cè)末梢血糖1次，待病情好轉(zhuǎn)、血糖值穩(wěn)固后改為每812h監(jiān)測(cè)血糖1次，直至停用胰島

7、素且清早空腹靜脈血糖連續(xù)2次正常，轉(zhuǎn)為慣例監(jiān)測(cè)。2整體護(hù)理設(shè)計(jì)2.1自擬初期功能鍛煉：嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)及保持血壓、心率、呼吸安穩(wěn)，在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下，由主管護(hù)士輔助達(dá)成口腔、尿道口等部位的基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)保持肢體功能位，采納健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，每12h翻身1次。生命體征穩(wěn)固，顱內(nèi)壓在270mmH2O以下時(shí)。在保持肢體功能位基礎(chǔ)上，可對(duì)肢體進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.2兩組Barthel指數(shù)比較及ADL評(píng)分治療后兩組察看可控制便、可控制尿、除修飾、進(jìn)餐、用廁、上下樓梯、沐浴、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、平川行走、上下樓、沐浴梯以外各項(xiàng)ADL評(píng)分。時(shí)間及樣本流失意識(shí)恢復(fù)觀察時(shí)間及樣本流失周期為3周，臨床察看結(jié)果比較

8、在研究過程中，比較組零落7例，研究組零落6例。比較組有4例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，3例因歸并肺內(nèi)感染死亡；研究組有3例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，2例在治療1周時(shí)再次發(fā)生腦出血，1例死亡。病情恢復(fù)隨訪、觀察項(xiàng)目及ADL評(píng)分為1年。研究組流失測(cè)者死亡，占比1/55（1.82?），比較組流失7例113例例觀6例死亡，占比13/55（23.64%）。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，切合正態(tài)散布的計(jì)量資料以（x-s）表示，呈非正態(tài)散布的數(shù)據(jù)，進(jìn)行自然對(duì)數(shù)變換，使之正態(tài)后進(jìn)行剖析，組間比較采納t查驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采納百分率表示，組間比較采納2查驗(yàn)，P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1體質(zhì)及意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)

9、比較結(jié)果見表1。表1可見，研究組中意識(shí)阻礙、吞咽阻礙人數(shù)對(duì)比較組明顯減少P0.05）。2兩組Barthel指數(shù)比較及ADL評(píng)分比較兩組Barthel指數(shù)比較及ADL評(píng)分比較見表2。剖析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后研究組除治修飾、上下樓梯、沐浴以外各項(xiàng)ADL評(píng)分較研究組改良顯然P0.05或P0.01（總分），研究組ADL總評(píng)分為（58.418.5）分。4議論當(dāng)血糖11.1mmol/L時(shí)，患者的病死率為糖上漲15.00mmol/L時(shí)，患者的病死率升為64.30%，血86.73%，針對(duì)以上特色，護(hù)理上不單要對(duì)神志、瞳孔、生命體征進(jìn)行仔細(xì)的動(dòng)向察看記錄，并且要做好呼吸道、消化道、外傷性癲癇等各樣并發(fā)癥的護(hù)理，其重

10、點(diǎn)和重點(diǎn)點(diǎn)在于血糖的動(dòng)向監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)血糖高升，應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的整體護(hù)理舉措。依據(jù)所監(jiān)測(cè)血糖值的變化和病情變化實(shí)時(shí)輔助醫(yī)生調(diào)整用藥劑量和時(shí)間，首選胰島素小劑量靜脈滴注，必需時(shí)應(yīng)用胰島泵調(diào)整胰島素以分配藥物濃度及進(jìn)入體內(nèi)的速率。顱腦損害后的患者機(jī)體處在高血糖狀態(tài)，其葡萄糖的代謝能力降落，合理的腸內(nèi)特別營(yíng)養(yǎng)支持已成為患者各臟器基本生理功能支持和神志促醒的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。Glucerna（安素益力佳）營(yíng)養(yǎng)液中脂肪酸產(chǎn)熱量占總熱量的49%，此中單不飽和脂肪酸（monounsaturatedfattyacids，MUFA）含量約占脂肪總量的80%以上，有文件報(bào)導(dǎo)，高M(jìn)UFA飲食擁有改良患者血

11、糖、血脂的作用，以MUFA部分地替代葡萄糖，改良和降低顱腦損害患者血糖水平且改良腦細(xì)胞的代謝11。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支擁有助于保護(hù)腸道正常的生物、免疫屏障功能，刺激消化液和胃腸激素分泌，促使膽囊縮短和胃腸運(yùn)動(dòng)及增添內(nèi)臟血流，防備細(xì)菌易位，減少感染發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。作者應(yīng)用Glucerna營(yíng)養(yǎng)液3周/療程，獲得了較好的療效。整體護(hù)理在顱腦損害患者病情恢復(fù)中至關(guān)重要，顱腦損害患者初期痊愈訓(xùn)練是整體護(hù)理中重要構(gòu)成部分，是核心內(nèi)容之一。依據(jù)資料證明，初期痊愈訓(xùn)練在促使患肢功能恢復(fù)及提升平時(shí)生活能力方面，明顯優(yōu)于純真藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉。初期成功的痊愈護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣

12、縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可取代的。本組資料患者痊愈狀況也進(jìn)一步證明SherrillH12的看法。參照文件漆建.重型顱腦損害后高血糖與預(yù)后的關(guān)系.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（1）：25-26.王振宇.顱腦外傷歸并高血糖癥及其臨床意義.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，1999，4（1）：12-13.向軍.重度顱腦損害病人血糖變化與病情及預(yù)后的關(guān)系.湖南醫(yī)學(xué)，2000，17（3）：202-204.RovliasA，KomouS.Theinfluenceofhyperglycemiaonneurologicaloutcomeinpatientswithsevereheadinjury.N

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