膀胱沖洗培訓記錄

1、泌外科護理業(yè)務(wù)學習、“三基”培訓記錄時 間 2022年 5 月 19 日地 點護士長辦公室 主持人王容良 主講人楊歡類 型業(yè)務(wù)學習 三基學習 疫情防控學習 其他 培訓對象N0 N1 N2 N3 N4題 目膀胱沖洗并發(fā)癥主要內(nèi)容一、感染（一）發(fā)生原因1導尿破壞了泌尿系局部的防御機制，尿道分泌物無法排出，細菌在局部繁殖，逆行感染。2膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加了逆行感染的機會。3沒有嚴格遵守無菌操作原則。4引流管的位置過高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。5沖洗液被細菌污染。（二）臨床表現(xiàn)排尿時尿道燒灼感，常有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢、下腹部不適等膀胱刺激癥狀，急迫性尿失禁，膀胱區(qū)壓

2、痛，尿常規(guī)檢查可見膿尿、血尿。尿培養(yǎng)細菌陽性。（三）預防及處理1安撫患者，加強心理護理。2留置導尿管的時間盡可能縮短，盡可能不沖洗膀胱。3如有必要沖洗膀胱時應(yīng)在沖洗前，嚴格遵守無菌操作原則進行尿道口護理。4密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置低于病人膀胱位置約1520cm。溶液有無沉淀等。5不使用過期的沖洗液，沖洗液使用前應(yīng)仔細觀察瓶口有無松動、瓶身有無裂縫。6必要時局部或全身使用抗生素。二、血尿（一）發(fā)生原因1插導尿管損傷尿道而引起，一般常見于昏迷的病人。2沖洗液灌入過多并停留時間過長后放出，導致膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血3繼發(fā)于膀胱炎。（二）臨床表現(xiàn)尿外觀呈洗肉水狀，甚至有血凝塊，尿常規(guī)每

3、高倍鏡視野紅細胞多于5個。（三）預防及處理1預防及處理同導尿術(shù)并發(fā)癥。2每次灌注的沖洗液以200300ml為宜，停留時間以510分鐘為宜。三、膀胱刺激癥狀（一）發(fā)生原因1泌尿系感染。2沖洗液溫度過低。（二）臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。（三）預防及處理1如由感染引起，給予適當?shù)目垢腥局委煛?堿化尿液對緩解癥狀有一定作用。3遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至3840，以防冷刺激膀胱。四、膀胱痙攣（一）發(fā)生原因1膀胱內(nèi)有異物（如血凝塊）阻塞導尿管致使引流不暢，導致膀胱壓力過高。2沖洗液選擇錯誤：例如尿道前列腺電切術(shù)后的患者，由于手術(shù)部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，這時如選用無菌生理鹽水沖洗會導

4、致膀胱痙攣。3膀胱手術(shù)后進行沖洗時速度過快（或溫度過低）刺激手術(shù)傷口而引起。4手術(shù)創(chuàng)傷。5引流管的刺激。6前列腺增生的患者由于長期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性增生、肥厚，膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，不穩(wěn)定膀胱以及順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。7患者的精神因素。（二）臨床表現(xiàn)膀胱區(qū)或尿道陣發(fā)性痙攣性疼痛，肛門墜脹感，尿意強烈，導尿管旁有尿液涌出，病人焦躁不安。（三）預防及處理1做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，術(shù)前對患者進行疾病的詳細講解，使患者對疾病有充分的認識，同時保持一個良好的心態(tài)；術(shù)后引導患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者的緊張。2在病情允許的情況下盡早停止膀胱沖洗，

5、使病人減輕痛苦。3沖洗時密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度（以20較為合適）和速度（每分鐘80120滴，每15-30分鐘快速沖洗半分鐘為宜）以防對膀胱造成刺激而引起痙攣。4必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以減輕患者的痛苦。5操作動作要輕柔，技術(shù)過硬以減少對病人的刺激。6酌情減少導尿管氣囊內(nèi)的氣體（或液體），以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。7教會患者應(yīng)對膀胱痙攣的方法：如深呼吸法、屏氣呼吸法等。8術(shù)前選用光滑、組織相容性強、型號合適的硅膠導尿管。 五、膀胱麻痹 （一）發(fā)生原因 其些沖洗波如呋喃西林沖洗液被吸收后，可干擾神經(jīng)組織的糖代謝，引起周圍神經(jīng)炎導致膀胱麻痹。 （二）臨床表現(xiàn) 既往無排尿困難，拔除

6、導尿管后意識清醒的病人不能自行排尿，出現(xiàn)明顯的尿潴留癥狀和體征，并能排除尿路梗阻。 （三）預防和處理 1重新導尿，必要時留置導尿管。 2停用某些膀胱沖洗液，如呋喃西林沖洗液，改用溫生理鹽水沖洗膀胱 討論發(fā)言（N0級)王蓉：當患者出現(xiàn)膀胱區(qū)域疼痛時，首先查看管道有無扭曲、折疊，是不是因血凝塊阻塞導尿管致使引流不暢，護士可擠捏引流管直到通暢。（N1級)范雯茜：除了血凝塊堵塞尿管可能外，還有可能是沖洗液溫度過低，導致膀胱痙攣，應(yīng)對方法有，協(xié)助患者熱敷或者將沖洗液加溫至37，減少機體不適。（N2級)魏敏：嚴格按照管道交接班規(guī)范，各班嚴密觀察沖洗液引流的顏色、性質(zhì)及量，患者告知引流不暢時及時處理，除了擠

7、捏尿管外， 必要時行注射器沖洗，反復多次沖洗直至沖洗液清亮。 （N3級)江霞：膀胱痙攣原因很多，除了兩位老師說的，還有一種情況就是患者帶尿管不順應(yīng)導致膀胱痙攣，針對這種現(xiàn)象，遵醫(yī)囑予以托特羅定口服，注意觀察用藥效果。（N4級)劉仲英：以上老師都講了很多觀察及處理，除此之外我們還需重視患者心理護理，做好患者健康宣教，比如教會應(yīng)對方法：如深呼吸法、屏氣呼吸法等，緩解患者焦慮，積極配合治療。其次在選擇尿管選材上也要注意，選用光滑、組織相容性強、型號合適的硅膠導尿管可有效減少不適感。最好還要保持床單元、會陰部清潔干燥，避免壓力性損失發(fā)生，對于出血患者，除了多飲水，進食粗纖維食物外，還需保持引流通暢，必要時予以止血對癥治療?？偨Y(jié)意見護士長總結(jié)：本次操作并發(fā)癥選題好，與臨床工作息息相關(guān)，今天討論內(nèi)容是臨床護理工作常見的問題，怎樣有效落實護理措施，在大家討論中均有提出，但在臨床工作中存在不足，比如夜班發(fā)生堵管現(xiàn)象未及時處理，患者床單元滲液未處理等，