醫(yī)院不適合局部治療的復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移性扁桃體癌化療臨床路徑及表單

1、PAGE PAGE 7不適合局部治療的復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移性扁桃體癌化療臨床路徑一、不適合局部治療的復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移性扁桃體癌化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為不適合局部治療的復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移性扁桃體癌的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南（中國版2010年第一版）1.癥狀及體征：扁桃體區(qū)腫塊，頸部腫塊等，體格檢查可有扁桃體區(qū)腫塊及頸部腫大淋巴結(jié)；2.影像學(xué)：主要依靠口咽部及頸部MRI或增強CT診斷，也可以結(jié)合鼻咽喉鏡、胸腹CT、骨掃描、PET-CT等檢查；3.病理：鼻咽喉鏡活檢病理，頸部淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查或粗針活檢病理，術(shù)后病理；推薦HPV檢測（p16蛋白免疫組化

2、檢測）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南（中國版2010年第一版。無法治愈、復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的頭頸部腫瘤的標準療法很大程度上取決于患者的體力狀態(tài)。體力狀態(tài)良好（ECOG評分0-1分）的患者可以給予聯(lián)合或單藥化療， 對于體力狀態(tài)較弱（ECOG評分2分）的患者，最適合用單藥化療或最大程度的支持治療。單藥方案可選擇順鉑、卡鉑、紫杉醇、多西他賽、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酸胺、博來霉素、西妥昔單抗。聯(lián)合治療方案可選擇順鉑或卡鉑+5-氟尿嘧啶+西妥昔單抗、順鉑或卡鉑+多西他賽或紫杉醇、順鉑+西妥昔單抗、順鉑+5-氟尿嘧啶。（四）標準住院日?；熋?至3個周期進行復(fù)查評估，根據(jù)評估

3、結(jié)果決定下一步治療。根據(jù)不同的使用藥物決定周期長短（14天到28天不等）。每周期住院時間3-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合扁桃體癌。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）化療前檢查1-3天。1.每周期必需的檢查項目，可在門診完成：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）生化全項；（3）心電圖。2.化療前需完成檢查項目，可在門診完成：（1）口咽部及頸部MRI或增強CT；（2）胸片或胸部CT，腹部超聲或腹部CT；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）病理會診（必要時）。2.根據(jù)患者病情可

4、選擇，可在門診完成：鼻咽喉鏡、骨掃描，PET-CT，化療2-3個周期后的全面復(fù)查等。（七）化療給藥1-6天。根據(jù)不同化療方案有所不同。（八）出院標準。1.完成計劃的化療。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.有影響化療的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。2.每周期治療輪轉(zhuǎn)入院，療前檢查門診或外院進行，可能縮短住院時間。二、不適合局部治療的復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移性扁桃體癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為不適合局部治療的復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移性扁桃體癌。患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3-7天時間住院第1-2天（參考時間2天）住院第3-5天（

5、參考時間4天）住院第6-7天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫XX驗單、檢查單上級醫(yī)師查房初步確定治療計劃上級醫(yī)師查房，確定治療方案（需要時進行方案調(diào)整）全科（病房）查房討論住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料確定化療計劃，評估接受化療的安全性和有效性查看化驗和檢查結(jié)果評估接受化療的安全性和有效性向患者及其家屬交待化療注意事項，簽署知情同意書指導(dǎo)患者既往基礎(chǔ)用藥（必要時）根據(jù)治療方案進行治療觀察和記錄化療期間的不良反應(yīng)等情況，完善病歷指導(dǎo)患者既往基礎(chǔ)用藥（必要時）上級醫(yī)師查房，決定是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項出院帶藥（必要時）按期返院化療定期復(fù)查隨診放療科診治（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑：補充化療前各項化驗補充化療前各項檢查其他特殊檢查：病理、核醫(yī)學(xué)、MRI、超聲心動、PET-CT（必要時）長期醫(yī)囑：二級護理飲食：根據(jù)病情出院醫(yī)囑：今日出院主要護理工作介紹環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)制度入院護理評估、實施相應(yīng)級別護理告知相關(guān)檢驗項目及注意事項指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進行檢查下達化驗醫(yī)囑第二天晨起空腹留取化驗告知特殊檢查的注意事項給予心理疏導(dǎo)化療前心理疏導(dǎo)及化療相關(guān)