內(nèi)外側(cè)小切口在跟骨骨折有限內(nèi)固定中的應(yīng)用

1、內(nèi)中側(cè)小隱語(yǔ)正在跟骨骨開(kāi)有限內(nèi)結(jié)真中的使用馮云華譚廣毅王京彥文化譚國(guó)慶【摘要】目的探供內(nèi)中側(cè)小隱語(yǔ)止跟骨骨開(kāi)有限內(nèi)結(jié)真的要收戰(zhàn)療效。要收2002年2月2022年8月采取減少的常規(guī)中側(cè)隱語(yǔ)協(xié)助內(nèi)側(cè)小隱語(yǔ)表示，止跟骨骨開(kāi)有限內(nèi)結(jié)真，微型鋼板3足，雜真螺釘8足，螺釘取跟距反牽器連開(kāi)16足。成果術(shù)后隨訪918個(gè)月，參照好國(guó)骨科足取踝關(guān)鍵協(xié)會(huì)的足踝臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，仄均87分。24足一般愈開(kāi)，2足耽誤愈開(kāi)，1足部分皮緣壞逝世，無(wú)熏得病例。結(jié)論內(nèi)中側(cè)小隱語(yǔ)連開(kāi)有限內(nèi)結(jié)真醫(yī)治跟骨骨開(kāi)，裁減了對(duì)周圍機(jī)閉的干擾，且有益于關(guān)鍵里及跟骨中形的復(fù)位，裁減并收癥的收逝世?！鹃]鍵詞】跟骨骨開(kāi)微創(chuàng)內(nèi)結(jié)真跟骨骨開(kāi)的醫(yī)治要收品

2、種繁多，如今有移位關(guān)鍵內(nèi)骨開(kāi)多傾背于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)結(jié)真，以更好天光復(fù)跟骨的中形戰(zhàn)對(duì)距下關(guān)鍵舉止復(fù)位。暴露多采取常規(guī)的年夜“L形隱語(yǔ)，本院從2002年2月2022年8月對(duì)支治的22例27足關(guān)鍵內(nèi)跟骨骨開(kāi)采取減少中側(cè)隱語(yǔ)協(xié)助內(nèi)側(cè)隱語(yǔ)配開(kāi)有限內(nèi)結(jié)真的要收醫(yī)治，跟骨復(fù)位良好，隱語(yǔ)并收癥少，成果謙意。1臨床材料1.3術(shù)后處理舉下傷足，靜滴有效抗逝世素1周，引流條48h鏟除。假設(shè)引流量多，工夫可恰當(dāng)延少。術(shù)后第2d開(kāi)端使用七葉白甙鈉或苦露醇，注意及時(shí)處理隱語(yǔ)內(nèi)滲液戰(zhàn)皮內(nèi)血腫。術(shù)后3d開(kāi)端小范圍踝趾關(guān)鍵活動(dòng)。術(shù)后3周開(kāi)端沒(méi)有背重扶拐下天活動(dòng)，6周解除中結(jié)真架，開(kāi)端部分背重及成效鍛煉。圖1、2患者男，30歲，左跟

3、骨骨開(kāi)術(shù)前跟骨側(cè)位、軸位X線片略圖3、圖4術(shù)中內(nèi)中側(cè)隱語(yǔ)分別表示跟骨兩側(cè)略圖5啟鎖隱語(yǔ)并連開(kāi)反牽復(fù)位器結(jié)真略圖6術(shù)后復(fù)查X線片略2成果22例病人27足術(shù)后隨訪918個(gè)月，參照好國(guó)骨科足取踝關(guān)鍵協(xié)會(huì)的足踝臨床評(píng)分系統(tǒng)2評(píng)定，仄均87分。24足隱語(yǔ)均正在2周一般愈開(kāi)，其中有2例呈現(xiàn)隱語(yǔ)邊緣白腫，年夜要是腫脹減退沒(méi)有完齊而至，已影響愈開(kāi)；2足收逝世隱語(yǔ)耽誤愈開(kāi)，其中1例術(shù)后隱語(yǔ)持盡滲液1周，經(jīng)換藥防止。1例收逝世部分皮緣壞逝世，經(jīng)渾創(chuàng)后間接縫開(kāi)愈開(kāi)良好，無(wú)1例隱語(yǔ)感染收逝世。3會(huì)商跟著對(duì)跟骨骨開(kāi)逝世習(xí)火仄的前進(jìn)，和腳術(shù)工具取影象妙技的前進(jìn)，越去越多的跟骨骨開(kāi)被采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)結(jié)真醫(yī)治。正在光復(fù)跟骨的中

4、形上內(nèi)結(jié)真劣于其他保守醫(yī)治要收3。果而，盡年夜年夜都有隱著移位的關(guān)鍵內(nèi)跟骨骨開(kāi)應(yīng)是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)結(jié)真的逆應(yīng)證4。但較年夜里積的內(nèi)結(jié)真物需要較廣泛的表示戰(zhàn)剝離，隨之而去的是呈現(xiàn)較多的隱語(yǔ)皮膚壞逝世戰(zhàn)感染的收逝世5,6，一旦呈現(xiàn)那些并收癥，前期成效將遭到影響。2002年以去，做者采取中側(cè)隱語(yǔ)為主，協(xié)助內(nèi)側(cè)小隱語(yǔ)的表示要收，挑選微型鋼板結(jié)真、雜真螺釘結(jié)真或可調(diào)式復(fù)位器取螺釘連開(kāi)等有限內(nèi)結(jié)真，年夜年夜裁減了對(duì)周圍機(jī)閉的干擾，且有益于關(guān)鍵里及跟骨中形的復(fù)位，裁減了并收癥的收逝世。3.1腳術(shù)進(jìn)路的挑選理想的腳術(shù)進(jìn)路應(yīng)具有良好的表示戰(zhàn)最小的硬機(jī)閉毀傷。跟骨骨開(kāi)內(nèi)結(jié)真如今臨床上采取最多的是延少的中側(cè)進(jìn)路，從中踝后

5、上圓沿中踝下弧背足跟中側(cè)至跟骰關(guān)鍵，其劣點(diǎn)是距下關(guān)鍵暴露充分，關(guān)鍵里骨開(kāi)復(fù)位更準(zhǔn)確，可以暴露跟骰關(guān)鍵。中側(cè)有充分的范圍舉止結(jié)真并能對(duì)移位的骨開(kāi)塊、陷落的后關(guān)鍵里中側(cè)部分舉止有效天復(fù)位，真用于年夜年夜都經(jīng)關(guān)鍵里的龐年夜骨開(kāi)。但中側(cè)進(jìn)路沒(méi)有能斷定內(nèi)側(cè)壁的復(fù)位情況，對(duì)乏及后關(guān)鍵里的內(nèi)側(cè)骨塊沒(méi)有能表示，沒(méi)法準(zhǔn)確復(fù)位跟骨的下度戰(zhàn)少度，那種隱語(yǔ)需解剖更多的硬機(jī)閉。果而，隱語(yǔ)標(biāo)題問(wèn)題戰(zhàn)皮膚壞逝世收逝世率有較下閉連。內(nèi)側(cè)進(jìn)路可很好天表示跟骨內(nèi)側(cè)壁，明晰天沒(méi)有俗觀察內(nèi)側(cè)骨開(kāi)線，較隨意沒(méi)有俗觀察跟骨的下度，可明晰天表示載距突骨開(kāi)塊的地位。因?yàn)楦莾?nèi)側(cè)壁相對(duì)于中側(cè)壁穩(wěn)固，可容許工具舉止撬撥復(fù)位，硬機(jī)閉剝離少，但該隱

6、語(yǔ)內(nèi)血管神經(jīng)等慌張規(guī)劃多，空間有限，擺設(shè)內(nèi)結(jié)真物艱易，也看沒(méi)有到跟骨中側(cè)壁及跟骰關(guān)鍵。內(nèi)中側(cè)連開(kāi)進(jìn)路：能同時(shí)表示跟骨內(nèi)中側(cè)壁骨塊戰(zhàn)距下關(guān)鍵里，復(fù)位時(shí)操做便當(dāng)，復(fù)位成果好；中側(cè)隱語(yǔ)主要用去復(fù)位距下關(guān)鍵里戰(zhàn)跟骨中側(cè)壁，內(nèi)結(jié)真鋼板及螺釘也由中側(cè)進(jìn)進(jìn)。內(nèi)側(cè)隱語(yǔ)主要用于撬撥，使后中側(cè)骨塊取載距突骨塊閉連光復(fù)，改進(jìn)跟骨下度取內(nèi)中翻畸形，其中可經(jīng)由過(guò)程骨開(kāi)間隙對(duì)距下關(guān)鍵里的中間部分舉止復(fù)位。因?yàn)閮?nèi)側(cè)壁有肌腱經(jīng)由過(guò)程，可經(jīng)由過(guò)程隱語(yǔ)曲視下沒(méi)有俗觀察螺釘挨出的地位取深度，抗御影響肌腱滑動(dòng)及對(duì)腱鞘的刺激，內(nèi)中側(cè)隱語(yǔ)均較雜真操做內(nèi)側(cè)或中側(cè)隱語(yǔ)小，裁減了腳術(shù)的創(chuàng)傷火仄戰(zhàn)單隱語(yǔ)的表示范圍。果而，很少收逝世并收癥。3.2

7、腳術(shù)機(jī)緣的挑選一樣仄居閉開(kāi)性骨開(kāi)正在傷后45h之內(nèi)腫脹疇前，應(yīng)是腳術(shù)的最好機(jī)緣，但正在理想臨床上很易做到。超出6h部分腫脹隱著，腳術(shù)應(yīng)等待腫脹減退當(dāng)前舉止。沒(méi)有同的腳術(shù)表示方法對(duì)皮膚前提的要供沒(méi)有同，微創(chuàng)方法正在腫脹下峰后便可舉止，而偉大鋼板結(jié)真那么對(duì)皮膚要供更下一些。本組病人有14例正在傷后45d腳術(shù)，5例因?yàn)槌尸F(xiàn)廣泛張力性火泡及皮膚傷害，腳術(shù)延至傷后810d年夜要耽誤期腳術(shù)，有3例因?yàn)槠渌ビ杀居烧趥蟪?個(gè)月腳術(shù)，仍可舉止有效復(fù)位。腳術(shù)工夫推延太少，給骨開(kāi)復(fù)位形成很年夜艱易，年夜都閉開(kāi)性骨開(kāi)假設(shè)采取有限內(nèi)結(jié)真腳術(shù)應(yīng)正在傷后1周內(nèi)舉止。3.3術(shù)中表示注意的標(biāo)題問(wèn)題及并收癥抗御3.4腳術(shù)逆應(yīng)證取忌諱真用于部分跟骨關(guān)鍵內(nèi)骨開(kāi)