頸部硬膜外麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

1、頸部硬膜外麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用李鵬林，劉海生，黃敏，孫楊，熊敏軍，夏振洲【關(guān)鍵詞】頸部硬膜外麻醉;甲狀腺手術(shù);療效;寧靜性頸部硬膜外麻醉不停以來被以為是操縱困難、風(fēng)險大、并發(fā)癥比力嚴(yán)峻的一種麻醉方法，現(xiàn)臨床上已不再被普及應(yīng)用。我院自1971年以來，共舉行了3500余例原發(fā)性甲亢患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)，均接納頸部硬膜外麻醉，無一例出現(xiàn)嚴(yán)峻的麻醉不測。本文拔取2022年以來的312例頸部硬膜外麻醉，對其療效舉行不雅察和闡發(fā)。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料312例原發(fā)性甲亢需行雙側(cè)甲狀腺次全切的患者，男72例，女240例，年事2040歲，美滿術(shù)前預(yù)備。1.2要領(lǐng)麻醉大夫按照患者頸椎間隙的寬

2、窄程度及觸摸感覺選擇硬外穿刺間隙，分為三組。(1)第一組45例，患者均取左側(cè)臥位，行67硬膜外穿刺，樂成后向上置入硬外管3.5深,平臥后推注1.33%利多卡因(以下兩組雷同)試驗量35l,待5in后不雅察無非常再推注1012l,35in后麻醉平面出現(xiàn)，在患者呼吸及發(fā)聲無非常，無其他不適感覺的環(huán)境下，開始手術(shù)。本組患者中有26例切皮時感疼痛，繼承追加硬外藥量35l，別的靜脈賜與適量度冷丁或芬太尼,均可完成手術(shù)，但術(shù)中仍有顯著的牽拉反響;別的19例患者切皮尚可，但術(shù)中牽拉反響也均較顯著。(2)第二組203例，行56硬膜外穿刺，硬外腔通例給藥，待麻醉平面出現(xiàn)后，患者呼吸及發(fā)聲無非常時開始手術(shù)。本組有

3、38例患者切皮稍感疼痛，追加硬外藥量后并輔以少量度冷丁后完成手術(shù)，牽拉反響略微，別的病例切皮無痛感，術(shù)中牽拉反響不顯著。(3)第三組64例，行45硬膜外穿刺，硬外腔通例推注局麻藥劑量，平面出現(xiàn)后，在發(fā)音，呼吸均正常的環(huán)境下開始手術(shù)。但本組有9例患者在推藥后出現(xiàn)發(fā)聲不出(術(shù)前已見告患者大概會有此環(huán)境出現(xiàn)),20in后病癥均漸漸緩解或消散，隨即開始手術(shù)。本組患者手術(shù)開始時切皮均無痛，術(shù)中只有3例出現(xiàn)略微牽拉反響，別的均麻醉結(jié)果好，無疼痛等不適，均無需幫助用藥。2結(jié)果三組患者按照各個頸椎間隙的寬窄程度及麻醉大夫觸摸感覺決定硬膜外穿刺間隙，別離從67、56、45硬膜外穿刺行硬膜外麻醉，從切皮是否疼痛、

4、是否有牽拉反響及其顯著程度兩方面看，硬膜外間隙選擇越高，麻醉結(jié)果就越美滿。故此，筆者以為甲狀腺手術(shù)硬膜外麻醉最好的穿刺點選擇是45間隙。3討論頸部硬膜外麻醉最大的困難是操縱，緣故原由有(1)是頸椎椎體較小，椎間隙較局促，觸摸間隙感覺不顯著，越往上越不明晰,難度和風(fēng)險也越高;(2)穿刺進針感覺不如低位硬膜外條理明白，項韌帶不穩(wěn)固，棘間韌帶少，黃韌帶薄，這些直接導(dǎo)致進針時針的位置不結(jié)實，特殊是刺破黃韌帶的感覺不甚顯著;(3)部位高，風(fēng)險大，穿刺時每每心存掛念。因此在操縱時要求麻醉大夫特殊心細、大膽。按照我院三十多年的臨床履歷，只要做到以下兩點，頸部硬膜外穿刺的樂成率并不比低位硬膜外穿刺低。一是履歷

5、富厚的麻醉大夫，二是專心專注。操縱時遲鈍進針，進針歷程中要用玻璃注射器重復(fù)舉行水氣負壓實行，不確按時可以試著置管或重新穿刺，以確保每一次進針都寧靜可靠。甲狀腺位于咽喉和睦管的前外側(cè)，兩側(cè)葉的上極平甲狀軟骨板中點，下極至第6氣管軟骨環(huán)1。術(shù)中上極的牽拉反響最為顯著，假設(shè)按照上下極的位置確定麻醉平面，硬膜外停滯平面上極應(yīng)達23神經(jīng)節(jié)段以上方能消除手術(shù)中的牽拉反響。以是在45間隙行硬膜外腔穿刺并向頭端置管，停滯范疇最易到達頸2神經(jīng)支配地區(qū)，按照我們的臨床不雅察也證實白45硬膜外的麻醉結(jié)果最好。別的，選擇1.33%濃度的單純利多卡因，重要是思量其對活動神經(jīng)停滯較弱，時效較短，可按照手術(shù)時間是非機動把握。而丁卡因等長效局麻藥對活動神經(jīng)的停滯作用較強，有大概會按捺呼吸2,以是未復(fù)合利用，如許有利于進步麻醉的寧靜性。頸部硬膜外麻醉在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的另一個長處，可以便利手術(shù)大夫術(shù)中的操縱，制止損傷喉返、喉上神經(jīng)。患者在清醒狀態(tài)動手術(shù)，手術(shù)大夫在切除靠神經(jīng)部門構(gòu)造時可先鉗夾該部位，囑患者發(fā)聲或吞咽，不雅察有無非常。如許就能最大限度地淘汰對神經(jīng)的損傷。按照我們的理論以為，只要審慎、細致認真地舉行操縱和辦理，頸部硬膜外麻醉也不失為甲狀腺手術(shù)時一種不錯的麻醉選擇?！緟?/p>