神經(jīng)系統(tǒng)查體-臨床實踐能力訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)查體 ,項目,操作內(nèi)容,評分,考評細則操作 準(zhǔn)備,操作者準(zhǔn)備,著裝規(guī)范，工作服整潔；佩戴口罩、帽子；清潔雙手,3,一項不符合要求扣1分,評估患者情況，核對患者信息 ,2,不符合要求不得分,患者準(zhǔn)備,根據(jù)病情需要取合適體位 ,2,不符合要求不得分,物品準(zhǔn)備,棉簽、叩診錘,2,缺少一項扣1分，扣完為止淺反射,角膜反射,囑被檢者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。,4,不符合要求不得分,腹壁反射,檢查時，患者仰臥

2、，雙下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚。 ,4,不符合要求不得分,口述提睪反射,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。,3,不符合要求不得分,跖反射,患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向踇趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性）,4,不符合要求不得分,口述肛門反射,用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，肛門外括約肌收縮。,3,不符合要求不得分深反射,肱二頭肌反射,被檢者取坐位或臥位，前臂屈曲成直角，檢查者以左拇指（坐位）或左中指（臥位）置于患者肘部肱二

3、頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指或中指，肱二頭肌收縮，引起屈肘。,5,不符合要求不得分,肱三頭肌反射,被檢者取坐位或臥位，上臂外展，肘部半屈，檢查者用左手托住其上臂，右手持叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。,5,不符合要求不得分深反射,橈骨膜反射,被檢者取坐位或臥位，前臂半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，隨即以叩診錘叩擊橈骨下端，可引起屈肘和前臂旋前動作。,5,不符合要求不得分,膝反射,1.坐位檢查時，患者膝關(guān)節(jié)屈曲90，小腿自然下垂與大腿成直角；2.臥位檢查時，檢查者以左手托起患者膝關(guān)節(jié)使之屈曲呈120，用右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌肌腱，可引

4、起小腿伸展。,5,不符合要求不得分,跟腱反射又稱踝反射,1.患者取仰臥位，屈膝約90，下肢呈外展位，檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反射為足跖屈；2.患者取俯臥位，屈膝約90，檢查者左手按足跖，再叩擊跟腱。,5,不符合要求不得分病理 反射,Babinski征,取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背伸，余趾呈扇形展開。,5,不符合要求不得分,Oppenheim征,檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。,4,不符合要求不得分,Gordon征,檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌, 陽性表現(xiàn)

5、同Babinski征。,4,不符合要求不得分,Hoffmann征,上肢的錐體束征，用左手托住病人一側(cè)的腕部，檢查者以右手食、中兩指夾住病人中指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)并稍向上提，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動作即為陽性。,5,不符合要求不得分腦膜 刺激征,屈頸試驗,患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前，作屈頸動作使患者頭部前屈而表現(xiàn)不同程度的頸強，若被動屈頸受限，稱頸強直。,5,不符合要求不得分,Kernig征,患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者于膝關(guān)節(jié)處試行伸直小腿，若出現(xiàn)伸直受限并出現(xiàn)疼痛，伸直角度小于135為陽性。對比雙側(cè)。,5,不符合要求不得分腦膜 刺激征,Brudzinski征,患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)患者頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。囑被檢者模擬陽性。,4,不符合要求不得分整體 評價,人文關(guān)懷,操作者自我介紹，向患者解釋查體目的 ,2,未作介紹不得分,保護患者隱私權(quán)、保暖 ,2,不符合要求不得分,操作后整理復(fù)原患者衣物,2,未完成不