幾種口腔內(nèi)科充填材料

1、幾種口腔內(nèi)科充填材料、銀汞合金 銀汞合金是歷史最悠久的充填材料，在現(xiàn)有的 充填材料當(dāng)中，銀汞合金具有最大的抗壓強(qiáng) 度、硬度和耐磨性，且性能穩(wěn)定，對(duì)牙髓無(wú)刺 激，可塑性大，操作方便?！具m應(yīng)證】.后牙工類、n類窩洞。.后牙V類窩洞。特別是可摘義齒的基牙 修復(fù)。銀汞合金耐磨，能抗卡環(huán)移動(dòng)所致的磨 損。.大面積缺損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。.冠修復(fù)前的牙體充填。.對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)、中鄰面 洞，踽壞未累及唇面者；偶爾也用于下前牙鄰 面洞。優(yōu)點(diǎn)：選用銀汞合金為充填材料，耐磨，持 久性好。缺點(diǎn)：銀汞合金補(bǔ)牙不是很美觀。其對(duì)牙體組織無(wú)粘結(jié)性，易脫落，要求窩洞有良好的固 位形，必須在牙體上制備洞型時(shí)不得

2、不磨除更 多的健康牙體組織，使銀汞合金抗牙折能力大大減弱，另外充填后易產(chǎn)生微滲漏及繼發(fā)幽的 發(fā)生。點(diǎn)評(píng)：銀汞合金補(bǔ)牙不美觀，但是價(jià)格便宜， 耐磨。當(dāng)患者對(duì)于美觀要求不高，或者要求 選擇便宜的充填材料而患牙又較容易獲得良 好的固位形時(shí)，建議用銀汞合金充填。二、聚竣酸鋅水門汀(一)、概述出現(xiàn)于1966年，是一種含氧化鋅的粉劑與含聚 丙烯酸的液體反應(yīng)而成的水門汀。水門汀是靠側(cè)鏈的竣基與金屬離子或堿性金屬離子起螯合作用而達(dá)到粘固的，具有較強(qiáng)的粘固力，所以特 別適用金屬與牙齒釉質(zhì)的粘結(jié)，對(duì)于正畸器材、嵌體、冠橋的粘固是一種理想的材料。同時(shí)由于該產(chǎn)品對(duì)牙體的刺激極微， 水中溶解性小，可用作復(fù)合樹脂修復(fù)胡齒

3、時(shí)的基底和乳牙胡洞的充填， 以及恒牙胡齒的暫時(shí)充填，另外聚竣酸鋅水門汀在水中溶解性小， 特別適宜于在潮濕條件下使用, 因此，它也是一種較為理想的暫時(shí)充填材料。(二)、特性(1)具有粘結(jié)、墊底、充填功能；(2)有較高粘結(jié)強(qiáng)度和低解性，特別適用于金屬與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的粘結(jié)。它 聚合熱低，無(wú)刺激性；(3)適用于作窩洞基底和恒牙幽齒的暫封，兒童幽齒的治療。優(yōu)點(diǎn)：有化學(xué)結(jié)合（游離的聚竣酸和鈣）；對(duì)牙 髓刺激小，適用于敏感牙齒的單冠的粘結(jié)；可以放氟。缺點(diǎn)：抗壓強(qiáng)度低（一天后抗壓強(qiáng)度 80MPa抗拉強(qiáng)度7MPa（三）、用途嵌體、修復(fù)冠，固定橋的粘結(jié)，窩洞的墊底、洞襯。（四）、注意事項(xiàng)不能使用金屬調(diào)刀，以免水

4、門汀變色。聚竣酸鋅水門汀不能直接用于蓋髓或保髓，在作深幽充填時(shí)先用氧化鋅丁香酚 水門汀或氫氧化鈣水門汀墊底護(hù)髓后，方能充填聚竣酸鋅水門汀。點(diǎn)評(píng)：聚竣酸鋅水門汀具有良好的粘結(jié)性與低溶解性，且具有釋放氟的性能， 價(jià)格便宜，因此在深幽的治療時(shí)可用于墊底與洞襯，效果較佳，但其不 能直接用于蓋髓或保髓，一般要雙層墊底，增加了操作的復(fù)雜性。另外 其抗壓強(qiáng)度低，不能直接用于恒牙的永久充填，僅可用于暫時(shí)性的充填。三、玻璃離子體水門?。╣lass ionomer cemens , GIC）GIC是70年代初問(wèn)世的一種新型水門汀類 材料，它是在聚竣酸鋅水門汀的基礎(chǔ)上發(fā)展 起來(lái)的。由于其獨(dú)特的美觀性能和粘接性 能，

5、一經(jīng)問(wèn)世便引起廣泛注意，在隨后的近 30年間得到迅速的發(fā)展。目前臨床上可選擇 的玻璃離子體水門汀種類較多，應(yīng)用范圍也 較最初有了很大的擴(kuò)大。1.分類(1)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)根據(jù)用途將GIC 分為三型，I型用于冠、橋、嵌體等固定修 復(fù)體的粘固，h型用于牙體缺損的修復(fù)，m 型用于洞襯及墊基底。(2)根據(jù)劑型可分為粉液型、粉液膠囊型、 單粉水硬型和單糊劑型。(3)根據(jù)固化方式可分為一般酸堿反應(yīng)固 化型和光固化與酸堿反應(yīng)固化雙重固化型。(4)根據(jù)樹脂改性情況可分為一般玻璃離 子水門汀(即粉液型酸堿反應(yīng)固化玻璃離子 水門汀)、粉液型光固化玻璃離子水門汀(光 固化與酸堿反應(yīng)雙重固化型，又稱為樹脂增

6、強(qiáng)玻璃離子水門汀)和復(fù)合體(單糊劑型光固 化玻璃離子水門汀，又稱為聚酸改性復(fù)合樹 脂)。.組成傳統(tǒng)的玻璃離子體水門汀為粉液劑型。粉劑 為氟鋁硅酸鈣玻璃粉，液劑為聚丙烯酸或聚 丙烯酸與依康酸共聚物的水溶液，其濃度一 般不超過(guò)50%,此外，液體中還加有少量的 酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。與聚竣酸鋅水門汀相似，聚丙烯酸可做成粉 狀，與鋁硅酸鈣玻璃粉混合，使用時(shí)與水混 合即可，此為單粉劑型玻璃離子體水門汀。 光固化玻璃離子體水門汀是一種樹脂改性 (resin-modified)產(chǎn)品，可以是粉液型，也 可以是單糊劑型。粉液型產(chǎn)品的粉劑主要是 氟鋁硅酸鈣玻璃粉，并含有聚合反應(yīng)促進(jìn)劑(有機(jī)叔胺)。液

7、劑主要是具有多個(gè)羥基的 甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸伊羥乙酯、光引 發(fā)劑和水。這類產(chǎn)品既具有復(fù)合樹脂的一些 特點(diǎn)，又具有玻璃離子水門汀的一些特性， 被稱為聚酸改性復(fù)合樹脂(polyacid-modified composite resin), 又 稱為復(fù)合體(compomer )。.性能(1)色澤與聚竣酸鋅水門汀相比，由于選用了玻璃 粉，玻璃離子體水門汀凝固后具有半透明 性，色澤也與牙齒相似，可以作為前牙牙體 缺損修復(fù)。光固化玻璃離子體水門汀可提供 多種不同顏色的材料供選擇，可使修復(fù)體顏 色與牙齒顏色更加匹配，達(dá)到美觀修復(fù)的目的。一般的粉液型玻璃離子體水門汀凝固 后，材料中含有較多的氣泡，不易拋光

8、，容 易粘附色素，影響美觀。單糊劑型材料含氣 泡較少，拋光性明顯改善，盡管如此，這類 材料仍易受咖啡、茶等染色。(2)粘接性一般的玻璃離子體水門汀與釉質(zhì)的粘接強(qiáng) 度為3050MPa ,與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度為 2040Mpa。光固化玻璃離子體水門汀與釉 質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)60MPa ,與牙本質(zhì)的粘 接強(qiáng)度可達(dá)55Mpa,使用表面處理劑后，與 釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)100MPa ,與牙本質(zhì)的 粘接強(qiáng)度可達(dá)75Mpa。由于材料中加入了帶 有竣基的樹脂單體成份，粘接時(shí)又使用底涂 劑(primer )及粘接劑，單糊劑型光固化玻 璃離子體水門汀(復(fù)合體)與牙釉質(zhì)的粘接強(qiáng) 度可達(dá)1017MPa,與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度

9、可達(dá)712MPa。(3)吸水性及溶出性一般玻璃離子體水門汀在凝固過(guò)程中有較 強(qiáng)的吸水性，吸水后材料呈白色堊狀，溶解 性增加，容易被侵蝕。只有在凝固后才具有良好的強(qiáng)度和低溶出率，所以，臨床上充填 牙齒后，一般需在材料表面涂一層保護(hù)劑， 以防凝固過(guò)程接觸水分。一般的玻璃離子體 水門汀水中吸水率(6個(gè)月)為5%9%, 溶出率為0.07%0.35%。粉液型光固化玻 璃離子水門汀在浸水后早期吸水率較大，7 天吸水率可達(dá)89%, 6個(gè)月吸水率為93%。 單糊劑型光固化玻璃離子體水門汀吸水率 較小，6個(gè)月吸水率為30%。玻璃離子水門 汀吸水后體積膨脹，能補(bǔ)償固化過(guò)程中的體 積收縮，提高修復(fù)體的邊緣密封性能。

10、(4)強(qiáng)度一般的玻璃離子體水門汀在凝固后 1小時(shí)， 抗壓強(qiáng)度可達(dá)100140MPa , 24小時(shí)后可 達(dá)140200MPa,完全凝固(數(shù)日)后強(qiáng) 度達(dá)到最大。光固化玻璃離子體水門汀 24 小時(shí)抗壓強(qiáng)度可達(dá)200300MPa,尤其是 單糊劑型強(qiáng)度最好。復(fù)合體的力學(xué)性能處于 玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂之間。(5)凝固特性一般初步凝固時(shí)間為25分鐘60分鐘，24 小時(shí)后初步完全固化，7天后達(dá)到完全固化。由于引入了光固化樹脂成份，光固化玻璃離 子體水門汀早期固化程度高，強(qiáng)度好，不怕 水。(6)邊緣封閉性由于玻璃離子體水門汀吸水后有一定的膨 脹以及對(duì)牙齒有一定的化學(xué)粘接性，該材料 的邊緣閉性較好，優(yōu)于磷酸

11、鋅水門汀，其中 光固化玻璃離子體水門汀優(yōu)于一般的玻璃 離子體水門汀，尤其以單糊劑型玻璃離子體 水門汀邊緣封閉性能最好。(7)牙髓刺激性與聚竣酸鋅水門汀相似，玻璃離子體水門汀 的牙髓刺激性很小。在保留牙本質(zhì)厚度不小 于0.1mm時(shí)，該材料對(duì)牙髓幾乎無(wú)刺激作 用。(8)防御作用現(xiàn)在的玻璃離子體水門汀大多含有氟化物， 在口腔唾液中能緩慢釋放氟離子，這也是該 材料的優(yōu)點(diǎn)之一。所釋放的氟離子可與緊鄰 的牙齒硬組織中的羥基磷灰石中的羥基進(jìn) 行交換，提高牙齒硬組織中的氟含量，從而 提高牙齒的抗御能力。5.應(yīng)用I型玻璃離子體水門汀主要用于冠、橋、嵌 體等固定修復(fù)體的粘固，H型主要用于牙體 缺損的修復(fù)，如乳牙的

12、充填修復(fù)、恒牙頸部 楔狀缺損的修復(fù)及V、W類洞的充填修復(fù)。6、點(diǎn)評(píng)：玻璃離子，它的粘結(jié)性、獨(dú)特的美觀 性及邊緣封閉性，對(duì)牙髓刺激小等優(yōu)點(diǎn)是其 它材料不能比的，但是普通型的玻璃離子存 在抗壓強(qiáng)度低，易染色，易受口腔環(huán)境影響 等問(wèn)題，其價(jià)格便宜，如果在強(qiáng)度、耐磨性 及色系上能改觀的話，那是很好的一種充填 材料了！現(xiàn)今，許多改進(jìn)型的玻璃離子已經(jīng) 問(wèn)世，在保留其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)盡量的彌補(bǔ)不 足，比如用的較多的銀粉玻璃離子是近年來(lái)才應(yīng)用于臨床的牙體修復(fù)材料，具有 下列特性：高的抗壓強(qiáng)度（1個(gè)月后290MPa） 和抗彎曲度（60MPa）,與牙體組織化學(xué)結(jié) 合，固位好，持續(xù)的高氟釋放，邊緣封密性 好，操作方便。銀

13、粉玻璃離子充填材料具有 玻璃離子水門汀及銀汞合金雙重特性，既具 有銀汞合金的抗壓強(qiáng)度，耐磨性強(qiáng)，又具有玻璃離子水門汀流動(dòng)性能好，與窩洞之間的 粘接性及邊緣封閉性強(qiáng)，不存在微滲漏等特 點(diǎn)。銀粉玻璃離子與牙齒中鈣離子及牙本質(zhì) 膠原中的氨基酸發(fā)生反應(yīng)，形成堅(jiān)固的化學(xué) 結(jié)合和機(jī)械性螯合鑲嵌作用。在牙體制備時(shí) 不需要嚴(yán)格制備抗力型及固體型，可最大限 度保留牙體組織。對(duì)牙髓無(wú)刺激性，對(duì)近髓 者可直接充填無(wú)需墊底。能緩慢釋放出氟離 子，可以促進(jìn)牙本質(zhì)翻和釉質(zhì)御的再礦化， 可減少微滲漏及繼發(fā)幽的發(fā)生。操作方便， 充填中有足夠的時(shí)間進(jìn)行操作與塑型。銀粉 玻璃離子在操作中應(yīng)注意：（1）呈灰顏色, 多用于后牙；（2

14、）調(diào)配時(shí)應(yīng)注意粉液比例 要適當(dāng)；（3）充填中要嚴(yán)密防濕。本研究 證實(shí)銀粉玻璃離子具有固位好、抗壓強(qiáng)度 高、無(wú)毒、抗胡、操作方便的特點(diǎn)，是充填 老年人后牙根面翻的理想材料。四、氧化鋅丁香酚水門汀.組成氧化鋅丁香油水門汀由粉、液兩部分組成.凝固機(jī)理粉劑與液劑混合后發(fā)生螯合反應(yīng)，最后生成無(wú)定形的丁香酚鋅的螯合物， 反應(yīng)極緩慢，約12小時(shí)左右，加入微量醋酸鹽能使其在數(shù)分鐘內(nèi)初步結(jié) 周。已結(jié)固的水門汀中，含有未反應(yīng)的氧化鋅、松香等，它們被螯合物 形成的基質(zhì)所包埋。.性能(1)強(qiáng)度：強(qiáng)度比較低，普通型的抗壓強(qiáng)度在2535Mpa范圍內(nèi)，不足承受 咀嚼力，固用其作基底時(shí)。尚需在其上墊一層磷酸鋅水門汀。增強(qiáng)型的

15、 抗壓強(qiáng)度較高，在4555MPa范圍內(nèi)。我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，氧化鋅 丁香油水門汀的抗壓強(qiáng)度應(yīng)不低于 25MPa。(2)凝固時(shí)間：凝固時(shí)間為310分鐘，調(diào)和后在口腔潮濕環(huán)境中能加速其 凝固。(3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中的溶解性較高，僅次于氫氧化鈣水 門汀，主要是由于丁香油的析出。但是，氧化鋅丁香油水門汀在凝固過(guò) 程中體積收縮小(0.1%),短期內(nèi)與洞壁的密合度是基底料中最好的， 故常 用它作為暫封材料使用。(4)對(duì)牙髓的影響：在基底材料中，對(duì)牙髓刺激性最小，并具有按撫、抗炎、 抑菌作用，能保護(hù)牙髓免受磷酸鋅類水門汀及熱、電的刺激，因此，常 用作接近牙髓的深洞基底料以及根管充填材料。氧

16、化鋅丁香油水門汀還 可用于小穿髓點(diǎn)的蓋髓。.適應(yīng)證主要用于接近牙髓的深洞基底料、意外穿髓的蓋髓劑、暫封材料、根管充填材料及牙周術(shù)后的牙周敷料，也用做暫時(shí)冠、橋的封固材料。5點(diǎn)評(píng)：氧化鋅丁香酚水門汀在臨床中因其強(qiáng)度低，對(duì)牙髓刺激性小，短期密封 性佳，且價(jià)格便宜，最常被用作暫封材料，應(yīng)用于安撫治療、RCT的暫封及臨時(shí)冠的粘結(jié)。五、磷酸鋅水門汀1、組成及反應(yīng)原理：由粉劑和液劑兩組分組成。當(dāng)粉液混合后，發(fā)生產(chǎn)熱的化學(xué)反應(yīng)，反應(yīng)結(jié)果生成不溶于水的磷酸鋅已經(jīng)被 包裹的殘留氧化物而凝固，反應(yīng)放熱并伴隨體積收縮。2、性能：(1)室溫下磷酸鋅水門汀的操作時(shí)間為 36min,固化時(shí)間為514min。通常 臨床使用

17、冷的厚玻璃板調(diào)和磷酸鋅水門汀，以延長(zhǎng)工作時(shí)間，同時(shí)還可以改善 水門汀的強(qiáng)度和耐溶解性。固化 1h后壓縮強(qiáng)度可達(dá)最大強(qiáng)度的2/3, 1d后完 全固化。(2)固化的水門汀長(zhǎng)期浸泡在水中會(huì)發(fā)生侵蝕和可溶物質(zhì)的析出。酸性環(huán)境會(huì) 增加其溶解性。唾液略帶酸性，且食物殘?jiān)姆纸鈺?huì)產(chǎn)生乳酸或醋酸，這些都 會(huì)使水門汀的溶解加速。溶解會(huì)使水門汀的強(qiáng)度降低，體積發(fā)生改變，粘接力 也隨之下降。(3)磷酸鋅水門汀與牙齒之間的粘接主要是機(jī)械嵌合作用( mechanical interlo-cking )。凝固前磷酸鋅水門汀為酸性物質(zhì)，可使牙體組織脫鈣形成粗 糙表面，同時(shí)具有一定流動(dòng)性的糊狀水門汀滲入牙體組織和修復(fù)體的細(xì)微

18、結(jié)構(gòu) 中形成機(jī)械嵌合力結(jié)合。這種粘接力較低，對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度一般 分別為2MPa和1.5MPa(4)磷酸鋅水門汀調(diào)和時(shí)會(huì)釋放游離磷酸，呈較強(qiáng)的酸性，pH為12,調(diào)和3min后pH 為3.5,1h 后pH 為4, 24h 后pH 可升到67, 48h 接近中 性。 水門汀早期的游離酸滲透入牙本質(zhì)小管內(nèi)可刺激牙髓。因此當(dāng)剩余牙本 質(zhì)較薄時(shí)，磷酸鋅水門汀可能引發(fā)牙髓炎。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)于正常的牙髓組 織，這種反應(yīng)是可逆的，一般 58周可以恢復(fù)；但如果牙髓組織已經(jīng)受損， 則該反應(yīng)不可逆，會(huì)造成牙髓的壞死。粉液比越低，刺激性越大。3、用途具有暫封、充填功能，主要用于窩洞的暫封、充填，具有良好抗

19、壓功能。常用于窩洞的墊底和洞襯。4、應(yīng)用注意事項(xiàng)：(1)不能使用金屬調(diào)刀，以免水門汀變色；(2)使用玻璃板進(jìn)行操作；(3)避免接觸眼睛。一旦接觸眼睛，立即用大量清水沖洗；(4)粉、液用后蓋擰緊，避免受潮和揮發(fā)。(5)在深髓情況下，用丁香油水門汀把近髓的牙本質(zhì)覆蓋起來(lái)，避免酸刺激。(6)在修復(fù)應(yīng)用中，磷酸鋅要調(diào)得稀一些，且 速度不宜過(guò)快，不能把全部粉與液一次性混合調(diào)拌，以免使凝固加快而不能使用，一般 調(diào)拌至拉絲期才涂布于修復(fù)體；其粘冠時(shí)成 膜厚度大，使冠不易就位。（7）隔濕不好會(huì)導(dǎo)致粘固失敗。5、點(diǎn)評(píng)：磷酸鋅水門汀具有良好的抗壓強(qiáng)度和抗拉強(qiáng)度（24小時(shí)后：130MPa, 15Mpa）;應(yīng) 用歷史

20、悠久（超過(guò)90年）性能可靠；彈性模量 高，抵抗變形能力強(qiáng)。但其與牙齒沒(méi)有化學(xué)結(jié)合， 是機(jī)械嵌合，結(jié)合力相對(duì)較差；可溶于唾液，形 成邊緣微漏，在人工唾液中溶解率為 1.38%,溶解 和微滲漏現(xiàn)象較現(xiàn)有的永充材料嚴(yán)重，療效不好 ;酸度高，對(duì)牙髓有刺激 性，調(diào)和3分鐘后pH3.5,可使牙髓產(chǎn)生炎性反 應(yīng)）對(duì)牙髓刺激性大，所以禁用于活髓牙 ;價(jià)格便宜， 力學(xué)強(qiáng)度比ZOE和聚竣酸鋅 好，所以一般用于 死髓牙RCT后的墊底，不作永充用途。六、氫氧化鈣（calcium hydroxide cement）1種類氫氧化鈣的通常有粉液劑型和雙糊劑型兩 種。組成中的氫氧化鈣是材料的活性成份，為堿 性，具有殺菌和促進(jìn)

21、牙本質(zhì)中鈣沉積作用，氧化 鋅具有弱收效和消毒作用，二氧化鈦是惰性填 料，硬脂酸鋅是固化反應(yīng)加速劑，鴇酸鈣具有X 射線阻射能力。.凝固原理粉劑與Y劑或A糊劑與B糊劑調(diào)拌后發(fā)生 螯合反應(yīng)，最后形成水楊酸13-丁二醇酯與Ca+ 的鰲合物，并包裹過(guò)量未反應(yīng)的 Ca(OH)2及其 它物質(zhì)。此反應(yīng)速度極慢，加入微量硬脂鋅或水 份能使其在數(shù)分鐘內(nèi)凝固。.性能(1)強(qiáng)度：氫氧化鈣水門汀凝固后的強(qiáng)度較 低，其抗壓強(qiáng)度為630MPa,直徑抗拉強(qiáng)度為 1031MPa ,因此，用它墊底時(shí)，需做二次墊 底。(2)凝固時(shí)間：在室溫下及 80%濕度下，凝 固時(shí)間為35分鐘，調(diào)拌好后，在口腔潮濕環(huán)境中能加速其凝固。粉液劑型的

22、材料極易受空氣 濕度影響，濕度大凝固速度快，濕度小凝固速度 慢。雙糊劑型受影響較小。(3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中可逐 漸崩解。接觸37%磷酸溶液60秒，溶解值為 2%3%。將該材料浸入水中1月，溶解值為 28%35%,浸入水中3月，溶解值為32% 48%。(4)抗菌性：氫氧化鈣水門汀具有強(qiáng)堿性，對(duì) 翻壞牙本質(zhì)的細(xì)菌有一定的殺菌及抑菌作用?？?殺死及抑制踽洞中或根管中殘留的細(xì)菌。(5)對(duì)牙髓的影響：由于該水門汀的強(qiáng)堿性， 用它進(jìn)行深洞墊底時(shí)，初期水門汀對(duì)牙髓產(chǎn)生中 等程度的炎癥反應(yīng)，以后逐漸減輕，并有修復(fù)性 牙本質(zhì)的形成。用該材料蓋髓時(shí)，最初使與材料 接觸的牙髓組織發(fā)生凝固性壞死，壞死

23、區(qū)域下有 膠原屏障形成。以后膠原礦化，有骨樣組織和前 期牙本質(zhì)樣的組織形成，最終形成修復(fù)性牙本 質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明，氫氧化鈣具有促進(jìn)牙本質(zhì)和牙髓 的修復(fù)反應(yīng)，可誘導(dǎo)翻壞牙本質(zhì)再礦化，促進(jìn)牙 本質(zhì)橋的形成。4、臨床應(yīng)用：(1)蓋髓劑：包括間接蓋髓或直接蓋髓劑。(2)根管消毒劑：可作為根管消毒劑，通常使 用粉液劑型，成稀糊劑狀，易取出。(3)根管充填劑：用氫氧化鈣水門汀充填根 管，可以早期誘導(dǎo)根尖封閉，在根尖孔形成骨樣 組織及鈣化區(qū)域，而且根尖周的炎癥也較輕。(4)牙本質(zhì)脫敏：可用于牙頸部及根面的脫 敏，其可能的原理有三：它可以阻塞牙本質(zhì)小 管；它具有礦化作用；它可以刺激繼發(fā)性牙 本質(zhì)的形成。應(yīng)用時(shí)，將

24、調(diào)和好的氫氧化鈣水門 汀粘附于過(guò)敏處，任其自然脫落。七、復(fù)合樹脂類1、概述：復(fù)合樹脂是一類由有機(jī)樹脂基質(zhì)和經(jīng)過(guò)表 面處理的無(wú)機(jī)填料以及引發(fā)體系組合而成的牙 體修復(fù)材料，它通過(guò)粘接技術(shù)附著于牙體表面，經(jīng)過(guò)堆塑，固化，修型，拋光而達(dá)到修復(fù)目的。不僅可以用于前牙牙體缺損的修復(fù)及美容，還可以用于后牙窩洞的充填、修復(fù)及正畸托槽的粘固。長(zhǎng)期以來(lái)，為克服傳統(tǒng)牙體修復(fù)材料。銀汞合 金的弊病，人們一直在尋求一種安全有效的修復(fù) 材料以取代銀汞合金。20世紀(jì)50年代Buonocore 采用磷酸預(yù)處理牙面為有機(jī)樹脂與牙釉質(zhì)的粘 接圍位找到了一種有效辦法，60年代Bowen成 功地合成出一種具有特殊結(jié)構(gòu)和性能的樹脂單

25、體BIS-GMA ,并認(rèn)識(shí)到無(wú)機(jī)填料進(jìn)行表面處理 的重要意義。在此基礎(chǔ)上，各種復(fù)合樹脂迅速發(fā) 展起來(lái)。30多年來(lái)，其研究和應(yīng)用已取得很大 進(jìn)展，現(xiàn)已成為牙體缺損修復(fù)治療必不可少的重 要材料，與銀汞合金并駕齊驅(qū)。2、分類：復(fù)合樹脂在樹脂基質(zhì)、填料、劑型和固化方 式等方面經(jīng)歷了不斷的更新，現(xiàn)已有多種類型的 產(chǎn)品用于臨床。根據(jù)不同的分類方法，復(fù)合樹脂 可以分為以下幾類：（一）按填料粒度分類.傳統(tǒng)型或大顆粒型填料粒徑范圍為40-50 以 m.小顆粒型 填料粒徑范圍為31O以m.超微型填 料粒徑范圍為004 n m以下。.混合型（hybrid ）填料粒徑范圍為 3.01 m左右。（二）按固化方式分類.化

26、學(xué)固化型采用室溫氧化還原引發(fā)體系引發(fā)樹脂聚合固化。.光固化型 采用光照引發(fā)樹脂聚合固化， 又分為紫外光固化和可見光固化型，目前紫外光 固化修復(fù)樹脂已被淘汰。.光-化學(xué)固化型同時(shí)采用氧化還原引發(fā)體系和光照射引發(fā)樹脂聚合同化。此外，按應(yīng)用部位還可分為前牙和后牙用復(fù) 合樹脂，按劑型可分為單糊劑、雙糊劑和粉液型 復(fù)合樹脂，按應(yīng)用方式可分為直接充填和間接修 復(fù)及通用型復(fù)合樹脂。3、性能特點(diǎn)：.壓縮強(qiáng)度（compressive stress）:170448MPa （略 大于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，與銀汞合金無(wú)差異。遠(yuǎn)優(yōu) 于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；緷M足臨 床要求）。.拉伸強(qiáng)度（tensile stress

27、）: 3969 MPa （略大于 牙釉質(zhì)和略小于牙本質(zhì)，與銀汞合金無(wú)差異。遠(yuǎn) 優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀。基本已滿 足臨床要求）。.彈性模量（modulus of elasticity） : 5.425.3 GPa（材料剛性略小于牙釉質(zhì)和略大于牙本質(zhì)， 接近于銀汞，小于金，鉆銘，銀銘等合金，可避 免咀嚼產(chǎn)生的應(yīng)力帶來(lái)的材料變形）。.硬度（hardness）:維氏硬度170HV（接近與銀汞 合金，銀鋁合金，遠(yuǎn)低于陶瓷，鉆銘，銀銘等合 金，只有牙釉質(zhì)的1/31/4,臨床上如果對(duì)合是 健康釉質(zhì)或陶瓷，鉆銘，銀銘等合金，則較易磨 損，所以越接近牙釉質(zhì)硬度則材料的耐磨性能越 佳）。.彎曲（梯曲）強(qiáng)

28、度（bending/flexure strength）:國(guó) 家標(biāo)準(zhǔn)50 MPa,有報(bào)道稱達(dá)到200 MPa。（可 樂(lè)麗公司）（是復(fù)合樹脂材料重要的指標(biāo)，代表了 材料承受復(fù)雜應(yīng)力的能力，越高則材料的性能越 佳）。.線性膨脹(thermal coefficient of expansion):目 前的指標(biāo)是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫 度的高低變化膨脹和收縮，由于窩洞的外型限 制，造成復(fù)合樹脂材料內(nèi)部不斷產(chǎn)生壓應(yīng)力和拉 應(yīng)力。易造成材料的疲勞，出現(xiàn)裂縫直至斷裂， 越低則材料的性能越佳)。.固化收縮(polymerization shrinkage): 1.6%(固化中復(fù)合樹脂產(chǎn)生的收縮越小，樹

29、脂與 牙體間的微裂隙就小，產(chǎn)生繼發(fā)胡，色素沉著的 可能性越小。對(duì)牙本質(zhì)的拉伸力就越小，造成過(guò) 敏的概率也越低)。4、臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：美觀復(fù)合樹脂可以根據(jù)患牙的不同顏色而選擇不同的色度，最大可能 的模擬了牙齒的天然色，滿足患者的美觀要求，特別是在前牙缺損修復(fù) 的時(shí)候。磨除牙體組織少 復(fù)合樹脂修復(fù)時(shí)通過(guò)粘結(jié)技術(shù)附到窩洞內(nèi)，其洞型的 預(yù)備只需要去凈幽壞組織，而不需要預(yù)備特定的固位型態(tài)，所以比銀汞 合金充填時(shí)磨除的牙體組織少，這樣可以減少對(duì)牙髓的刺激，減輕術(shù)后 過(guò)敏癥狀。繼發(fā)幽發(fā)生率較低 因?yàn)閺?fù)合樹脂采用粘結(jié)修復(fù)技術(shù)，其有效的減少 了充填材料和窩洞壁之間的微小縫隙，使充填后細(xì)菌、食物殘?jiān)炔灰?進(jìn)入，而

30、有效的減少了繼發(fā)幽的發(fā)生。隔絕冷熱刺激效果好5、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)1、徹底清潔牙面：使用樹脂前必須對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)表面進(jìn)行徹底清潔，去除其表面的色素、牙垢、及齦上、齦下結(jié)石。2、酸蝕：對(duì)牙面的酸蝕時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如果是活髓，酸蝕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則容易刺激牙髓。一般情況下，釉質(zhì)酸蝕時(shí)間不超過(guò) 20”，牙本質(zhì)酸蝕時(shí)間不超過(guò) 15” o酸蝕后的牙面須用清水徹 底沖凈，不能有殘留。3、涂粘接劑：粘接劑的理想厚度是 0.20.25mm ,臨床用氣槍輕吹，肉眼見表面濕潤(rùn)即可。臨床用氣槍吹氣時(shí)，如見有波浪形，則說(shuō)明涂布過(guò)厚。涂粘接劑后是否要光照，目前仍有二種觀點(diǎn)：一種是涂粘接劑后先光照20”，再充填樹脂；另一種則是涂粘

31、接劑后在其上直接充填樹脂，再光照固化。我們一直采用后一種做法，感覺(jué)效果更好。4、充填器械：應(yīng)使用專用的塑料充填器。5、分層充填光照：復(fù)合樹脂每次充填材料的厚度不應(yīng)超過(guò)2mm ,樹脂應(yīng)緊貼牙體組織并適當(dāng)加壓。每一層需分別光照固化，特別是首層樹脂必須完全使其固化，否則可刺激牙髓并易導(dǎo)致樹脂脫落或物理性能下降。 由于空氣中的氧化作用，每一層樹脂固化后其表面有一層氧抑制彌散層，這是與下一層樹脂結(jié)合 的基礎(chǔ)，因此不能被觸摸或污染。6、光照固化時(shí)間：一般樹脂光照 20”，對(duì)于深色或阻色樹脂則光照時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至40” o固化深度與顏色成反比，固化深度與時(shí)間成正比。7、光照距離：將光源盡可能地接近（而非接觸）樹

32、脂表面。有研究表明當(dāng)光源距離超過(guò) 6mm時(shí),則聚合能力將下降50% 。8、凡樹脂均有刺激性，所以臨床對(duì)于深胡及探診酸痛敏感者必須墊底。墊底材料推薦使用氫氧化鈣、玻璃離 子及竣酸水門汀。9、復(fù)合樹脂不能和丁香油類接觸。因丁香油、氯仿、已酸等藥物能阻止樹脂的固 化。 10、復(fù)合樹脂的粘接效果，目前已完全達(dá)到臨床要求，某些情況下現(xiàn)在不主張配合使用自攻自斷 螺紋釘（因?yàn)樽怨メ斠字麓┧?、微滲漏、繼發(fā)胡等，而且并不能增加樹脂的粘接強(qiáng)度）。對(duì)于后牙窩洞只需去凈胡壞組織，不必強(qiáng)調(diào)固位形，不作預(yù)防性擴(kuò)展。6、小結(jié)：隨著復(fù)合樹脂材料性能的不斷提高和粘接技術(shù) 的日趨完善，其適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，遠(yuǎn)期療效 越來(lái)越得到肯

33、定。有報(bào)道稱I, 類洞的復(fù)合樹 脂充填1020年的成功率已接近或超過(guò)金屬嵌 體（KUBQ 2006）。使用新型復(fù)合樹脂材料直接 粘接修復(fù)具有與天然牙接近的理化及功能特性， 與人類牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)類似的透明度和色調(diào)，其 美容效果可以令人滿意，使用此項(xiàng)技術(shù)有可最大 限度保存健康牙體，有效避免美容性固定修復(fù)中 醫(yī)療糾紛的隱患，減少患者就診時(shí)間，即刻修復(fù) 等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)它對(duì)臨床醫(yī)生的要求越來(lái)越嚴(yán)格。事實(shí)上大部分修復(fù)體早期脫落都與操作有關(guān)。據(jù)研究 在后牙用于復(fù)合樹脂修復(fù)比銀汞合金充填具有更高的失敗率。繼發(fā)翻是失敗的主要因 素，邊緣懸突不是引起修復(fù)體失敗的主要原因。復(fù)合樹脂修復(fù)應(yīng)用于后牙鄰面的修復(fù)應(yīng)重新考 慮

34、，其長(zhǎng)期效果的有限性應(yīng)予以關(guān)注。所以醫(yī)生在挑選修復(fù)材料的同時(shí)，必須了解不同廠商產(chǎn)品的理化指標(biāo)和操作 規(guī)范并嚴(yán)格遵循。以期獲得最佳的療效。另外樹 脂類價(jià)格較其他充填材料貴，在使用時(shí)要事先與 患者進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題。八、嵌體嵌入牙體中用以恢復(fù)牙體缺損形態(tài)和功能的修復(fù)體?！具m應(yīng)癥】一般來(lái)說(shuō)能用充填法修復(fù)的牙 體缺損都是嵌體的適應(yīng)證。.各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、 切角、 邊緣峽以及諸面，需要咬會(huì)重建而不能使用一 般充填方法修復(fù)者。.因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物 嚴(yán)重嵌塞，可用嵌體修復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。.需要恢復(fù)牙冠高度及外形者可用高嵌體修復(fù).固定橋的基牙已有翻洞或要放置檢體、 栓槽附著體者，可以設(shè)計(jì)嵌體作為基礎(chǔ)固位 體。【禁忌癥】.青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓 角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。.面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力 形差，固位不良者。.對(duì)于美觀及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患 者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)?！净疽蟆垦荔w制