食管癌術(shù)后吻合口瘺防治的臨床分析

1、食管癌術(shù)后契開(kāi)心瘺防治的臨床闡收楊光明，孟鑌，張智，衰視視，王超【閉鍵詞】食管癌腳術(shù)；契開(kāi)心瘺；防治遠(yuǎn)幾年去，食管癌已成為消化系統(tǒng)中的最常睹惡性腫瘤，而契開(kāi)心瘺是其最寬峻收癥之一，沒(méi)有單惹起患者住院工婦延少、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用刪加，而且隨意惹起胸腔寬峻感染、膿毒癥、多器民成效衰竭而致逝世亡1。果此，降低契開(kāi)心瘺的收逝世率戰(zhàn)逝世亡率沒(méi)有斷是胸中科醫(yī)逝世主動(dòng)探求的標(biāo)題問(wèn)題。本文共搜集食管癌患者256例，術(shù)后契開(kāi)心瘺18例?，F(xiàn)將食管癌術(shù)后契開(kāi)心瘺防治的臨床闡收?qǐng)?bào)告以下。1材料取要收1.1臨床材料本組18例，男12例，女6例。年歲2875歲，仄均年歲46歲。胸上段食管癌2例，胸中段5例，胸下段8例，賁門癌3例。

2、左胸進(jìn)路5例，左胸進(jìn)路13例。主動(dòng)脈弓下契開(kāi)11例，弓上契開(kāi)7例。契開(kāi)心瘺均收逝世正在術(shù)后29d，經(jīng)B超定位、心服好藍(lán)并胸脫等檢查后確診。1.2醫(yī)治要收本組7例患者契開(kāi)心瘺收逝世于術(shù)后23d，感染中毒病癥沉，B超定位及T提醒包裹性胸腔積液，采取保守醫(yī)治。給以禁食，胃腸加壓，TPN支撐，抗感染及胸腔引流。另11例患者8例瘺收逝世于術(shù)后36d，3例瘺收逝世于術(shù)后79d，中毒病癥隱著并收心律反常，X線檢查提醒有年夜量胸內(nèi)積液,T戰(zhàn)B超定位提醒非包裹性，給以保守醫(yī)治無(wú)效；10例24h內(nèi)無(wú)隱著好轉(zhuǎn)止兩次腳術(shù)，1例經(jīng)34d保守醫(yī)治病情無(wú)好轉(zhuǎn)再次腳術(shù)。術(shù)后TPN支撐，10d后改成鼻飼。2結(jié)果2例65歲以上下

3、齡患者止兩次腳術(shù)，2d后突收心衰經(jīng)布施無(wú)效逝世亡，逝世亡率為11.1%，其他16例患者均治愈。1例兩次術(shù)后保守醫(yī)治3d后再次腳術(shù)，兩次瘺再收率9.1%。3會(huì)商3.1契開(kāi)心瘺收逝世的去由本由契開(kāi)心瘺收逝世的去由本由，如今國(guó)內(nèi)中廣泛覺(jué)得取腳術(shù)者契開(kāi)妙技的逝世練程度、契開(kāi)心周圍感染、契開(kāi)心血供沒(méi)有良等果素有閉，即契開(kāi)心瘺的收逝世是綜開(kāi)果素做用的結(jié)果，沒(méi)有單取腳術(shù)者操做的妙技凸凸戰(zhàn)術(shù)式有閉，此中各果素也有相等年夜的做用。術(shù)后過(guò)早拔出胃管、過(guò)早進(jìn)食也將年夜年夜刪加契開(kāi)心瘺收逝世的年夜要性。沒(méi)有能充分保證術(shù)后養(yǎng)分，機(jī)體策劃本身儲(chǔ)蓄，契開(kāi)心逝世少必然遭到影響，也必然刪年夜收逝世契開(kāi)心瘺的年夜要性。操做契開(kāi)器

4、吻開(kāi)時(shí)，操做沒(méi)有逝世練、局部契開(kāi)釘脫降也是收逝世瘺的主要去由本由。3.2契開(kāi)心瘺的抗御抗御重正在腳術(shù)要收的改革戰(zhàn)妙技的前進(jìn)。全部腳術(shù)過(guò)程中，其別人員的調(diào)戰(zhàn)配開(kāi)也至閉慌張。保護(hù)契開(kāi)心的血供戰(zhàn)加低契開(kāi)心的張力也是必沒(méi)有成少的。本文覺(jué)得應(yīng)從以下幾個(gè)圓里予以重視：腳術(shù)操做動(dòng)做要沉柔、細(xì)致，粘膜、肌層對(duì)開(kāi)良好；縫開(kāi)線細(xì)細(xì)恰當(dāng)，吻開(kāi)時(shí)應(yīng)注意“三等，即等邊距，等針距戰(zhàn)等周徑,使契開(kāi)心抵達(dá)松、通、空。食管、胃的粘膜要一般，無(wú)缺益及腐敗，無(wú)火腫、血腫，血供良好。一次性契開(kāi)器操做以去，契開(kāi)心瘺的收逝世率凸凸報(bào)導(dǎo)紛歧。有報(bào)導(dǎo)其收逝世率可下達(dá)17%，致逝世率下達(dá)42%2。操做契開(kāi)器舉止吻開(kāi)時(shí)，激收前應(yīng)檢查契開(kāi)釘有沒(méi)有

5、缺益，激收時(shí)速度應(yīng)快，激收終了后應(yīng)檢查切割能可完好，契開(kāi)釘能可釘開(kāi)，有沒(méi)有脫降。契開(kāi)終了常規(guī)將空腸漿肌層戰(zhàn)食管纖維肌層中止縫開(kāi)，使契開(kāi)心包埋，并將契開(kāi)心旁空腸漿肌層戰(zhàn)膈肌背膜縫開(kāi)數(shù)針裁加契開(kāi)張力，契開(kāi)心噴涂逝世物卵黑膠能更好天抗御瘺的收逝世。臨床理論證實(shí)，逝世物卵黑膠具有隱著的增進(jìn)凝血戰(zhàn)血塊收縮的效應(yīng)，果此對(duì)機(jī)體具有契開(kāi)、止血、護(hù)創(chuàng)等做用。3.3契開(kāi)心瘺的醫(yī)治對(duì)于契開(kāi)心瘺的醫(yī)治要收，沒(méi)有斷存有沒(méi)有同沒(méi)有俗觀面，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，覺(jué)得經(jīng)保守醫(yī)治年夜都可以大概治愈。契開(kāi)心瘺收逝世正在術(shù)后3d為早收瘺，中毒病癥沉，易操做；超出7d收逝世的為早收瘺，中毒病癥重，易惡化。對(duì)于早收瘺患者，應(yīng)采取保守醫(yī)治，短時(shí)間醫(yī)治無(wú)效時(shí)，應(yīng)脆定采取兩次腳術(shù)醫(yī)治；對(duì)于早收瘺患者，多采取保守醫(yī)治3?？傊档推蹰_(kāi)心瘺的收逝世率，閉鍵正在抗御。如曾經(jīng)呈現(xiàn)契開(kāi)心瘺，應(yīng)以主動(dòng)的立場(chǎng)無(wú)視之，采取主動(dòng)有效法子降低契開(kāi)心瘺的病逝世率，盡最年夜主動(dòng)救濟(jì)病人的逝世命，改進(jìn)病人的保存量量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王雷，楊英祥，張愛(ài)萍，等食管胃單層機(jī)械契開(kāi)112例臨床研討.中華腫瘤雜志，1997，191：182鄭娟瑛.B契開(kāi)膠正在中科腳術(shù)中的使用J.浙江中西