呼吸功能訓(xùn)練20089

1、三、呼吸訓(xùn)練定義： 通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運(yùn)動(dòng),改善通氣功能的方法。第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。一呼吸訓(xùn)練目的-改善和增進(jìn)橫膈膜及胸廓運(yùn)動(dòng)，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量-改善呼吸協(xié)調(diào)控制，學(xué)會(huì)將呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)-建立“控制呼吸的自信心，有助于精神放松-幫助相關(guān)呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-輔助呼吸道分泌物的去除-防止肺不張第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。二呼吸訓(xùn)練適應(yīng)癥急性/慢性肺疾病因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力嚴(yán)重骨骼畸形 第三頁(yè)，共五

2、十六頁(yè)。三呼吸訓(xùn)練呼吸肌練習(xí) 作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無(wú)力、萎縮或吸氣肌無(wú)效率，特別是橫膈及肋間外肌。方法： 橫膈肌阻力訓(xùn)練 吸氣阻力訓(xùn)練 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練 第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。橫膈肌阻力訓(xùn)練操作患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者腹部放置12kg35lb的沙袋。讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不防礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。逐漸延長(zhǎng)患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，那么可增加沙袋重量。 第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。吸氣阻力訓(xùn)練操作患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐

3、力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。 第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢(shì)。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時(shí)做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)510下。 第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。四腹式呼吸(diaphragmatic breathing) 特點(diǎn) 腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng) 氣體交換容量大 對(duì)內(nèi)臟有按摩作用 改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù) 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。腹式呼吸要領(lǐng)： 思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼癟， 呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻， 細(xì)呼深吸，不可

4、用力。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。腹式呼吸方法患者處于舒適放松姿勢(shì)，斜躺坐姿位。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后讓患者有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。重復(fù)上述動(dòng)作34次后休息，不要讓患者換氣過(guò)度。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。腹式呼吸讓患者將手放置于腹直肌上，體會(huì)腹部的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)手上升，呼氣時(shí)手下降。當(dāng)患者學(xué)會(huì)膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下坐、站及活動(dòng)下行走、上樓梯練習(xí)膈肌呼吸。 第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。腹式呼吸注意點(diǎn)： -放松輔助呼吸肌群，防止上胸部活動(dòng) -呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng) -防止用力呼氣和呼氣過(guò)長(zhǎng),以

5、免發(fā)生喘 息、憋氣,支氣管痙攣 -深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣, 防止過(guò)度通氣第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。腹式呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原那么： -運(yùn)用腹式呼吸 -身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣 -用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣 -步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏 -防止活動(dòng)中憋氣第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。五局部呼吸(segmental breathing) 定義： 通過(guò)延長(zhǎng)呼吸道長(zhǎng)度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。局部呼吸作用 -有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張 -促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng) -改善通氣灌注關(guān)系 -有助于松動(dòng)、移動(dòng)過(guò)多支氣管分泌物 -有助于呼吸肌群的訓(xùn)練第

6、十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。局部呼吸對(duì)象： 胸部手術(shù)前后 肺栓塞 肺不張 肺炎第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。讓患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋?；颊呶鼩?，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。教會(huì)患者獨(dú)立使用這種方法。患者可將雙手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。 第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練第十八頁(yè)，

7、共五十六頁(yè)。雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。后側(cè)底部擴(kuò)張 患者坐位，墊枕，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲?；颊唠p手置于下肋后側(cè)。按照上述的“側(cè)邊肋骨擴(kuò)張方法進(jìn)行。這種方法適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖锖苋菀锥逊e在肺下葉的后側(cè)局部。 第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。后側(cè)底部擴(kuò)張第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。自我胸部擴(kuò)張練習(xí)第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。六吹笛式呼吸 (pursed-lip breathing)作用 可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。方法 患者處于舒適放松姿位。 呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，并且防止腹肌收縮。 指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣。 然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢(shì)呼氣。第二十三頁(yè)，共五十

8、六頁(yè)。七預(yù)防及解除呼吸急促 作用：適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促。方法：1患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。2按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。3讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力。4每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。5讓患者保持此姿勢(shì)，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。四、胸腔松動(dòng)練習(xí) 作用：維持或改善胸壁、軀干及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制 第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。一松動(dòng)一側(cè)的胸腔1、患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以前拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔。2、患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。3、接著

9、患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。 第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。二松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭前方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作?；颊吆魵鈺r(shí)將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。 第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。三松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過(guò)頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。四深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背。該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。五棍棒運(yùn)動(dòng)患者雙手握體操棒，肩前屈吸氣時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲，同

10、時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)。 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。六其他運(yùn)動(dòng)如不良姿勢(shì)矯正，徒手體操牽張胸壁擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、軀干及肢體等。 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。五、咳嗽(cough)有效咳嗽： 能夠幫助過(guò)多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物去除效率。過(guò)程：深吸氣，暫停，放松呼氣 重復(fù)以上程序 深吸氣，閉氣2秒 4.關(guān)閉聲門 5.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰 6.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。有效的咳嗽訓(xùn)練 1、患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。3、治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4、患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)

11、做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮。5、患者練習(xí)發(fā)“K的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。6、當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深且放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練 1、手法協(xié)助咳嗽 適用于腹肌無(wú)力者例如脊髓損傷患者。手法壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。手法可由治療師或患者自己操作。1治療師協(xié)助方法2患者的自我操作2、傷口固定法3、氣霧劑吸入方法第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。六、體位引流 (postural drainage)定義： 以支氣管解剖為根底 將身體擺放于不同位置 病變部位在上，支氣管開口處在下 借助重

12、力并輔以各種有效技術(shù) 促進(jìn)氣道分泌物的排出.第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流適應(yīng)癥身體虛弱特別是老年患者、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥慢性氣道阻塞患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長(zhǎng)期不能清楚肺內(nèi)分泌物第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流禁忌證內(nèi)科或外科急癥。疼痛明顯或明顯不合作者。近期嚴(yán)重咯血、高血壓嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。叩擊與振動(dòng)禁忌癥近期急性心肌梗死。近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。近期肋骨骨折。近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙愿腥?。?yán)重骨質(zhì)疏松。 第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流本卷須知治療時(shí)機(jī)選擇治療次數(shù)引流的體位主要取決于病

13、變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流。 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。五體位引流方法 1 評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。2 將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。3 如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4 引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。5 體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6 如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流方法7 如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，那么指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。8 如果患者體位引流510分鐘仍未咳出分泌物，那么進(jìn)行下一

14、個(gè)體位姿勢(shì)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要3060分鐘才能咳出。9 每次引流時(shí)間不要超過(guò)45分鐘，防止患者疲勞。10 引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒(méi)有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。11 評(píng)估引流效果并作記錄第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。六終止體位引流的指征 胸部X 線紋理清楚。患者的體溫正常，并維持2448小時(shí)。肺部聽診呼吸音正?；蚋菊！?第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。七體位引流時(shí)使用的手法技巧 1、叩擊percussion籍叩擊機(jī)械原理移出肺內(nèi)膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節(jié)奏地敲擊患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌癥：

15、 骨折部位或骨質(zhì)疏松部位 腫瘤部位 肺栓塞 有易出血情況 心絞痛 胸壁疼痛第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流時(shí)使用的手法技巧2、振動(dòng)vibration振動(dòng)是雙手快速顫抖，機(jī)械波傳入引起胸壁顫抖，幫助支氣管分泌物的移動(dòng)，輔助排痰。震顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用(深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)5-6次第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流時(shí)使用的手法技巧3、搖法shaking)搖法是一種較劇烈形式的振法，是在患者呼氣時(shí)，治療師的手以大幅度的動(dòng)作造成間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開的手直接置于胸壁，同時(shí)壓迫并搖動(dòng)胸壁。 第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。八體位引流姿勢(shì) 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流姿勢(shì)第四十七頁(yè)，共五十六

16、頁(yè)。體位引流姿勢(shì)Right upper lobe Apical segment (1) Anterior segment (3) Posterior segment (2) 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流姿勢(shì)Right middle lobe Lateral segment (4) Medial segment (5) 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流姿勢(shì)Right lower lobe Superior segment (6) Superior segment (7) Superior segment (8) Superior segment (9) 第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流姿勢(shì)Le

17、ft upper lobe (superior division)Apico-posterior segment (11,12) Anterior segment (13) 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流姿勢(shì)Left upper lobe (lingular division)Superior segment (14) Inferior segment (15)第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流姿勢(shì)Left lower lobeSuperior segment (16) Posterior basal segment (17)Lateral basal segment (18) Antero-medial basal segment (19)第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。體位引流程序： 飲水、霧化、濕化 處理管線,放置體位 3-4次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸 輔以叩擊和震顫,深呼吸2-3次，屏氣片刻 腹