內(nèi)審員樹立質(zhì)量管理概念掌握常用工具并靈活運(yùn)用

1、1提綱PDCA質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用災(zāi)害脆弱性分析的工具應(yīng)用 追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)中應(yīng)用2PDCA質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)本細(xì)則共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)第一章至第六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，用于 對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng) 價(jià)與改進(jìn)之用；在本說明的各章節(jié)中帶“” 為“核心條款”，共48項(xiàng)第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合 醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 與追蹤評(píng)價(jià)章節(jié)條款核心條款（）第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性631334第二章 醫(yī)院服務(wù)833385第三章 患者安全1025264第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927第五章

2、 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章 醫(yī)院管理11601076合計(jì)6734263648標(biāo)準(zhǔn)分布評(píng)估結(jié)果表達(dá)優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)， 成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有 效執(zhí)行僅有制度或規(guī) 章或流程，未 執(zhí)行僅或全無4351 實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn) 技術(shù)操作的 衛(wèi)生技術(shù)人 員授權(quán)制度（）【】有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù) 人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄?！尽糠稀啊?，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目。相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的管理要求?！尽糠稀啊?，并有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新

3、。4352 建立相應(yīng)的 資格許可授 權(quán)程序及考 評(píng)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì) 資格許可授 權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài) 管理。（ 【】有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過主 管部門審核批準(zhǔn)。有復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定?！尽糠稀啊?，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有 授權(quán)管理的完整資料?！尽糠稀啊?，并醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理執(zhí)行良好，無越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù) 的案例。評(píng)審結(jié)果項(xiàng) 目 類 別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中：48條核心條目C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等90%60%20%100%70%2

4、0%乙等80%50%10%100%60%l0%PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序， 最早由美國的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年 由戴明博士在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行 廣泛的應(yīng)用，被稱為戴明環(huán)。PDCA第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)F-項(xiàng)目選定O-組建改進(jìn)小組 C-現(xiàn)狀調(diào)查U-原因分析S-選擇改進(jìn)后的流程質(zhì)量管理工具傳統(tǒng)七工具新的七工具魚骨圖檢查表排列圖散點(diǎn)圖趨勢(shì)圖控制圖分層法關(guān)聯(lián)圖矩陣圖親和圖樹圖矩陣數(shù)據(jù)分析法過程決策程序圖箭頭圖“F”階段發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve選擇有待改進(jìn)的問題高風(fēng)險(xiǎn)、高頻

5、率、易出問題確定CQI是解決該問題的最佳途徑定義問題的范疇“O”階段成立CQI小組Organize a team that knows the process確定CQI小組組長(zhǎng)從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)610人“C” 階段明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process畫出流程圖識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、 環(huán)境等信息找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（KQC, Key Quality Characteristics）建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)例：

6、縮短發(fā)藥時(shí)間前臺(tái)獲取 領(lǐng)藥單窗口核對(duì)電腦確認(rèn)發(fā)藥否與電腦記錄 是否一致是FOC-PDCA循環(huán)，以評(píng)價(jià)改進(jìn)的任何流程上的改變，都要進(jìn)入效果且防止負(fù)效應(yīng)的出現(xiàn)。PCDA低效流程改進(jìn)措施多余的環(huán)節(jié)消除不清晰的環(huán)節(jié)明確步驟錯(cuò)序重排沒有價(jià)值的步驟最小化效率不高的材料設(shè)備、工 作環(huán)境或分配改變“U” 階段問題的原因分析Understand the causes of process variation使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖 等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間 的差距“S”階段選擇流程改進(jìn)的方案Select the process improvement運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的

7、改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行“P”階段計(jì)劃階段Plan the improvement and continued data collection制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃， 明確：誰在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過程如何控制實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量數(shù)據(jù)如何收集“D”階段實(shí)施階段Do the improvement, data collection, and analysis實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)“C”階段檢查階段Check and study the results檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充

8、分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別得出結(jié)論保持對(duì)流程的改變放棄改變進(jìn)一步研究后定論“A”階段處理階段Act to hold the gain and to continue to improve process接受制度化繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行從單一部門至全院推廣放棄分析原因持續(xù)尋找進(jìn)一步改進(jìn)空間下一個(gè)PDCA工具一頭腦風(fēng)暴法采用會(huì)議的方式，利用集體的思考， 引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議 題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦 中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言地發(fā) 表獨(dú)立見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。頭腦風(fēng)暴法的應(yīng)用準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備會(huì)場(chǎng)，安排時(shí)間確定會(huì)議組織者，明確會(huì)議議題和目的準(zhǔn)備必要用具引發(fā)和

9、產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段平等依次發(fā)言相互補(bǔ)充，但不能批駁鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意記錄、重復(fù)整理階段評(píng)價(jià)、論證、歸納工具二檢查表是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體 事件頻率的表格。2011年意外拔管數(shù)據(jù)收集表工具三魚骨圖是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性 的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。人員制度方法環(huán)境心理咨詢預(yù) 約時(shí)間過長(zhǎng)咨詢醫(yī) 生有限心理咨 詢需預(yù) 約患者需求量大預(yù)約的赴約 率無法控制缺乏合適 的取消或 更改預(yù)約 的方法門診空間有限預(yù)約時(shí)間范圍過 寬告知缺乏工具四甘特圖是以圖示的方式通過活動(dòng)列表和 時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目 的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。月 份 周 次步驟 12016年5

10、月23452016年6月12342016年7月1234 12016年8月2345 12016年9月2345工具五排列圖是為了對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng) 目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。朱蘭：“80的缺陷是由20的原因造成的” 關(guān)鍵的少數(shù)次要的多數(shù)排列圖的構(gòu)成由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)按高 低順序排列的矩形和一條累計(jì)百分比折線組 成的圖。排列圖應(yīng)用的注意事項(xiàng)分類方法不同，得到的排列圖不同關(guān)鍵的少數(shù)080：A類因素8090：B類因素90100：C類因素把發(fā)生率高的項(xiàng)目減低一半比完全消除發(fā)生 問題的項(xiàng)目更為容易工具六趨勢(shì)圖2.08%4.44%2.97%4.95%3.54%2.32%6.00%4.

11、00%2.00%0.00%比例月份用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因 時(shí)間關(guān)系，而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的 情形。意外拔管事件發(fā)生率工具七標(biāo)桿分析法Benchmarking是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其 在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的 領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表 現(xiàn)相比較。工具九流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出 來的一種圖示技術(shù)。過程判斷流向開始/結(jié)束災(zāi)害脆弱性分析的工具應(yīng)用第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性災(zāi)害脆弱性分析HVA(Hazard Vulnerability Analysis)KAISER模型適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行脆弱性分析的工具采用Ex

12、cel表災(zāi)害脆弱性分析醫(yī)院緊急事件分類：自然災(zāi)害、技術(shù)事故、 人員傷害、危險(xiǎn)品傷害風(fēng)險(xiǎn)值=發(fā)生的可能性嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可能性：0-3級(jí)，3級(jí)最高嚴(yán)重性：影響因素：人力影響、資產(chǎn)影響和運(yùn)營影響，0-3級(jí)，3級(jí)最高應(yīng)急準(zhǔn)備：準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，0-3級(jí)，3級(jí)最低事件可能性嚴(yán)重性風(fēng) 險(xiǎn)值人力影響資產(chǎn)影響運(yùn)營影響準(zhǔn)備工作內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生的 可能性死亡或 受傷的可能性物質(zhì)上 的損失和損壞對(duì)運(yùn)營 的干擾預(yù)案時(shí)間， 效率，資源社區(qū)/ 互助員工 和供給評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)0=無/不 適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/不 適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/不 適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/不 適應(yīng)1=低2=中3=高0

13、=無/不 適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/不 適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/不適應(yīng)1=高2=中3=低/無群體外傷221223141%恐嚇威脅221312137%VIP200121120%嬰兒失竊110211111%人質(zhì)事件111213117%擾亂秩序221221133%員工安全211311233%法律事件111111111%炸彈威脅222212137%平均值1.61.512.11.31.61.128%建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)指 揮 系 統(tǒng)停電停水火災(zāi)救抬、背、抱 方式將病人報(bào)報(bào)警電話：665555 或按消防報(bào)警按鈕限援暫時(shí)移至安警總機(jī)通知消控中心制全區(qū)域3611必要時(shí)關(guān)上門 窗，防止火勢(shì) 蔓延滅

14、 火 疏 散火勢(shì)不大：用滅火器滅火火勢(shì)過猛：盡快撤離應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處理簡(jiǎn)圖人員編組專題講座：一個(gè)專題多次培訓(xùn)網(wǎng)上學(xué)習(xí)：講課視頻和課件掛網(wǎng)學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：消防進(jìn)科培訓(xùn)宣傳資料：應(yīng)急號(hào)碼與應(yīng)急簡(jiǎn)圖員工培訓(xùn)與教育應(yīng)急通訊：緊急呼叫鈴醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，評(píng)估院內(nèi)區(qū)域的安全風(fēng)險(xiǎn)，最終確定 安裝點(diǎn)位：所有病區(qū)內(nèi)的洗手間：求救信號(hào)接至病區(qū)護(hù)理站的呼叫廣播系統(tǒng)所有公共洗手間，院內(nèi)花園等公共空間：求救信號(hào)接至醫(yī)院24小時(shí)值班的消控中心。 公共洗手間每一個(gè)隔斷均安裝一個(gè)呼叫鈴所有求救鈴點(diǎn)位全部有明確獨(dú)立的地名和代碼，便于迅速明確報(bào)警位置設(shè)置全院應(yīng)急專線電話665555，手機(jī)和固定電話都可撥打，專線電話2

15、4小時(shí)接聽受理，響鈴3次內(nèi)必須接起統(tǒng)一應(yīng)急代碼，廣播發(fā)布信息緊急事件類型廣播代碼院內(nèi)急救地點(diǎn)+999消防火情地點(diǎn)+111例：門診大廳+111，表示門診大廳有火情治安事件地點(diǎn)+222中毒或大量創(chuàng)傷地點(diǎn)+333嬰兒被盜地點(diǎn)+666應(yīng)急通訊：專線與廣播醫(yī)院急救處理機(jī)制通報(bào)系統(tǒng)：665555（手機(jī)及座機(jī)）急救代碼：地點(diǎn)+999急救梯隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)搶救（BLS）支援人員：病房門診分區(qū)，5分鐘達(dá)到急救小組：責(zé)任分區(qū)，5分鐘達(dá)到搶救設(shè)備：定點(diǎn)放置，全院標(biāo)配56急救小組分區(qū)急診科二喚醫(yī)師、護(hù)士8、9、10、11號(hào)樓、放射 樓、中央花園等公共區(qū)域腦科重癥二喚醫(yī)師、護(hù)士、 麻醉科二喚醫(yī)師5、6、7、號(hào)樓中心監(jiān)

16、護(hù)室二喚醫(yī)師、護(hù)士1、2、3、12號(hào)樓、營養(yǎng)食堂57PDA巡檢打卡機(jī)現(xiàn)場(chǎng)刷條碼，對(duì) 應(yīng)表單自動(dòng)生成，現(xiàn)場(chǎng)填寫設(shè)備條形碼導(dǎo)入巡檢系統(tǒng)保存應(yīng)急資源管理應(yīng)急演練 每位員工每年度至少一次演練 全院性演練與重點(diǎn)部門演練相結(jié)合追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)介紹追蹤法（Tracer）的概念-2004年始于TJC2010年衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)追蹤方法學(xué)課題組進(jìn)行專項(xiàng)理論研 究與試點(diǎn)評(píng)估以“患者為中心”的理念，用患者的視角，實(shí)際了解醫(yī)院的 服務(wù)品質(zhì)評(píng)價(jià)者追蹤醫(yī)院患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷，或者考察醫(yī) 院的治療、護(hù)理、服務(wù)系統(tǒng)，評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者安全和質(zhì) 量操作標(biāo)準(zhǔn)的遵從性62個(gè)案追蹤其他Other環(huán)境安全Env

17、ironmentof Care數(shù)據(jù)應(yīng)用Data Use藥物管理 Medication Management感染控制 Infection Control評(píng)價(jià)者ASurveyor患者 Care RecipientA個(gè)案追蹤的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估機(jī)會(huì)個(gè)案追蹤（追蹤醫(yī)療服務(wù)提供過程）63患者個(gè)案追蹤地圖2.急診室：分診入院與再住院 給藥程序，尤其高風(fēng)險(xiǎn)藥物1.最新的病人狀態(tài)用藥程序 更改處方營養(yǎng)、跌倒、皮膚、疼痛評(píng)估與控制病人衛(wèi)教 出院準(zhǔn)備康復(fù)能力訓(xùn)練3.放射影像部門 患者身份核實(shí) 患者狀況及危象5. ICU各單位之溝通入住評(píng)估 再入住評(píng)估 用藥安全變更處方治療程序 重要設(shè)備維護(hù)與警示 病危告知、同意衛(wèi)教、感控6

18、.藥房 高風(fēng)險(xiǎn)藥物，整個(gè)配藥程序衛(wèi)教、患者參與回收藥物 藥物不良反應(yīng)報(bào)告用藥評(píng)估指導(dǎo)用藥咨詢TPN無菌操作7.物理及其它治療室交接程序 治療評(píng)估、再評(píng)估目標(biāo)、設(shè)定-短、中長(zhǎng)病人目標(biāo)疼痛評(píng)估與相關(guān)文件 出院準(zhǔn)備、訓(xùn)練患者信息聚焦范圍癥狀：肺部濕羅音、活動(dòng)耐力下降, 疲乏病史: 充血性心衰, 冠狀動(dòng)脈疾病, 心臟導(dǎo)管插入術(shù), 支架置入收治科室: 急診室, ICU4. 檢驗(yàn)部門 血液檢查、檢測(cè)資料收集、趨勢(shì)生化檢查、檔案 結(jié)果的報(bào)告64系統(tǒng)追蹤感染控制Infection藥物管理Medication數(shù)據(jù)應(yīng)用Data Use環(huán)境安全Environment其他ControlManagementof Car

19、eOther評(píng)價(jià)者Surveyor既定的系統(tǒng)要素探查系統(tǒng)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估機(jī)會(huì)系統(tǒng)追蹤（追蹤系統(tǒng)要素）65追蹤過程住院患者中，抽選醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者審閱病歷，形成追蹤路線圖訪談實(shí)際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對(duì)照實(shí)際 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如遵從度存在問題，會(huì)擴(kuò)大追查，以確定是個(gè)別問題還是組 織系統(tǒng)問題在追蹤過程中，會(huì)隨時(shí)要求看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件同時(shí)要求提供該服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格66追蹤訪查工具追蹤主線及要點(diǎn)追蹤地圖追蹤檢查表追蹤資料收集表改進(jìn)建議匯總表67重點(diǎn)訪查方法病歷查閱 病人訪談 人員訪談 現(xiàn)場(chǎng)查看病人評(píng)估(優(yōu)先級(jí)) 與其它部門(ICU)溝通 醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練及資格

20、急救藥品及設(shè)備配置訪查方法病歷查閱 病人訪談 人員訪談訪查方法病歷查閱 病人訪談 人員訪談全院感控制度康復(fù)評(píng)估與計(jì)劃全院急救 流程急診放射防護(hù)制度放射安全委員會(huì)患者安全目標(biāo)質(zhì)量委員會(huì)全院高危 用藥系統(tǒng)康復(fù)科檢驗(yàn)科危 險(xiǎn)值通報(bào)檢驗(yàn)科重點(diǎn)高危藥物管理 感染控制 醫(yī)囑開立 疼痛管理 知情同意 病人辨識(shí) 放射防護(hù)院感委員會(huì)訪查方法現(xiàn)場(chǎng)查看 人員訪談重點(diǎn)處方審核 藥物儲(chǔ)存 調(diào)劑制劑 發(fā)藥流程不良事件分析心導(dǎo)管室重點(diǎn)用藥管理 感染控制 疼痛管理 醫(yī)囑開立 危險(xiǎn)值報(bào)告 收治指征 病人交接 康復(fù)治療CCU藥劑科追蹤實(shí)例（一）急性心肌梗死68PCI需 要 多 久？目者 標(biāo)安與員資培標(biāo)重全患質(zhì)訓(xùn)人 點(diǎn)指受操怎中過

21、作么度哪室給鎮(zhèn)些各藥靜訓(xùn)位？藥練醫(yī)品？ 務(wù)有人哪員些的？工 作 內(nèi) 容？誰手煙心決術(shù)感導(dǎo)定結(jié)器管送束是室回后否是病該檢否房怎測(cè)達(dá)？ 么？到如辦院何？感確病要保人求安恢？全復(fù) 轉(zhuǎn)后 運(yùn)，？ 由120與 急 診 室 如 何 交 接?急 誰 從 如 在 診 負(fù) 急 何 穿 病 責(zé) 診 做 刺 人 做 到 患 前 到 知者 做心情身手導(dǎo)同份術(shù)管意核部室告對(duì)位怎知？標(biāo)么？記交嗎接？前診交交接院接急與CCU的 轉(zhuǎn) 交 接 流 程？患 者 的 出 院 流 程？ 如 何 隨 訪？用 鎮(zhèn) 麻全 設(shè)感 接院 隨出 藥 靜 醉 施 控 內(nèi) 訪 院 安 與 安 與 交 與 全個(gè)案追蹤一位急性心?；颊叩慕?jīng)歷69個(gè)案追蹤

22、一位急性心梗患者的經(jīng)歷120與 急 診 室 如 何 交 接?前診交交接院接急與CCU的 轉(zhuǎn) 交 接 流 程？患 者 的 出 院 流 程？ 如 何 隨 訪？接院 隨出 內(nèi) 訪院 交 與PCI需 要 多 久？急誰從診負(fù)急病責(zé)診人做到到知心情導(dǎo)同管意室告怎知么？ 交接？標(biāo)重點(diǎn) 指70個(gè)案追蹤一位急性心梗患者的經(jīng)歷如 嗎 在 何 ？ 穿 做 刺患 前者 做身 手份 術(shù)核 部對(duì) 位？ 標(biāo) 記全患 目者 標(biāo)安麻醉前手術(shù)劃皮前出手術(shù)室前規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)記手術(shù)安全核查120與 急 診 室 如 何 交 接?前診交交PCI需 要 多 久？急誰從診負(fù)急病責(zé)診人做到到知心情導(dǎo)同管意室告怎知么？ 交接？接院接急標(biāo)重點(diǎn) 指

23、71個(gè)案追蹤一位急性心?；颊叩慕?jīng)歷受操 過作 哪室 些各 訓(xùn)位 練醫(yī)？ 務(wù)人 員 的 工 作 內(nèi) 容？與人 資員 質(zhì)培訓(xùn)PCI需 要 多 久？120與 急 診 室 如 何 交 接?前診交交接院接急標(biāo)重點(diǎn) 指全患 目者 標(biāo)安急 誰 從 如 在 診 負(fù) 急 何 穿 病 責(zé) 診 做 刺 人 做 到 患 前 到 知者 做心情身手導(dǎo)同份術(shù)管意核部室告對(duì)位怎知？標(biāo)么？記交嗎接？72怎中么度給鎮(zhèn)藥靜？ 藥 品 有 哪 些？誰手 決術(shù) 定結(jié) 送束 回后 病該 房怎？ 么 如辦 何？ 確病 保人 安恢 全復(fù) 轉(zhuǎn)后 運(yùn)，？ 由用 鎮(zhèn)麻 藥 靜醉 安 與 全與CCU的 轉(zhuǎn) 交 接 流 程？患 者 的 出 院 流 程

24、？ 如 何 隨 訪？接院 隨出 內(nèi) 訪院 交 與個(gè)案追蹤一位急性心?；颊叩慕?jīng)歷73個(gè)案追蹤煙心感導(dǎo)器管是室否是檢否測(cè)達(dá)？ 到 院 感 要 求？與CCU的 轉(zhuǎn) 交 接 流 程？患 者 的 出 院 流 程？ 如 何 隨 訪？一位急性心梗患者的經(jīng)歷全設(shè)感接院隨出 施控內(nèi)訪院安與交與74個(gè)案追蹤用患者的視角，實(shí)際了解醫(yī)院跨團(tuán)隊(duì)服務(wù)品 質(zhì)的檢查方法追蹤醫(yī)院患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷，評(píng) 估質(zhì)量操作標(biāo)準(zhǔn)的遵從性患者交接評(píng)估核查隨訪鎮(zhèn)靜培訓(xùn)質(zhì)控感控消防75追蹤實(shí)例（二）質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用質(zhì)量與安全管理組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)質(zhì)量管理部門各職能部門科室質(zhì)量與安全管理小組76計(jì)劃 制度 規(guī)范培訓(xùn)指標(biāo)檢查改進(jìn)對(duì)科室質(zhì)量與安全 進(jìn)行定期檢查，并 召開會(huì)議，提出改 進(jìn)措施對(duì)本科室質(zhì)量與安 全指標(biāo)進(jìn)行資料收 集和分析能夠運(yùn)用質(zhì)量管理 方法與工具進(jìn)行持 續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室質(zhì)量 與安全管 理小組-制定質(zhì)量管理計(jì)劃-完善制度和流程-嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范組織科室人員參加 質(zhì)量與安全培訓(xùn)77醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)庫臨床重點(diǎn)手術(shù)路徑醫(yī)院患者 疾病治療與單感染安全 病種各專 科指 標(biāo)78科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)住院科室住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死 亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再 住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)患者安全類指標(biāo)單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)甲級(jí)病