支氣管哮喘診療

1、支氣管哮喘診療支氣管哮喘診療病例簡介患兒，女，6歲，住院號(hào)（15*24*）因“反復(fù)咳喘伴鼻癢、噴嚏4年，發(fā)作1周，加重伴呼吸困難半天”入院；訴咳喘常在夜間及清晨發(fā)作，活動(dòng)及吸入冷空氣后癥狀加重，吸入特布他林與布地奈德后癥狀可緩解。本次發(fā)作伴有鼻癢、頻繁噴嚏、流淸涕。否認(rèn)異物吸入史。體格檢查：煩躁，咽充血，呼吸46次/分，三凹征（ + ），心率130bpm，律齊，兩肺呼氣時(shí)相延長，兩肺可聞及均勻一致哮鳴音。既往史：濕疹，食物過敏史，過敏性鼻炎史。疫苗接種史：卡介苗接種。往病史：濕疹、食物(雞蛋）過敏史、過往既往病史：濕疹、食物(雞蛋）過敏史、過GINA updated 2014.病例簡介GINA

2、 updated 2014.輔助檢查達(dá)到減少GINA updated 2014. 急查動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.26，PO2 56mmHg，PCO2 52mmHg，SPO2 85%； 胸片：兩肺紋理增粗 血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：7.8% C-反應(yīng)蛋白（CRP）70%,脈搏100次/分，呼吸35次/分繼續(xù)靜脈輸入琥珀酸氫考，吸氧，布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯(lián)吸入q4h；三天后患兒病情平穩(wěn)，停琥珀酸氫考，布地奈德、特布他林、異丙托溴銨吸入逐漸改為q12h；口服孟魯司特第7天出院 治療過程吸氧，布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯(lián)吸入（1小治療過程急性發(fā)作期緩解用藥第1周特布他林+布地奈德（大劑量）+

3、異丙托溴銨吸入激素活動(dòng)受限第2周第3周長期控制治療：第4周初始治療評(píng)估后調(diào)整治療（出院后兩周為家庭霧化）哮喘控制劑（實(shí)際使用藥物及計(jì)量）用法用量布地奈德哮鳴音布地奈德布地奈德布地奈德信必可夜間憋醒孟魯司特孟魯司特孟魯司特孟魯司特孟魯司特氣促、胸悶異丙托溴銨特布他林特布他林特布他林特布他林咳嗽哮喘控制評(píng)估（完全控制、部分控制或未控制）部分控制癥狀（選填）部分控制部分控制完全控制完全控制白三烯受體拮抗劑三凹征喘息長期控制治療和評(píng)估：輔舒酮+孟魯斯特，控制良好茶堿呼吸頻率46 24體征（選填）身高檢查143cm抗膽堿藥物其他治療過程急性發(fā)作期緩解用藥第1周特布他林+布地奈德（大劑量）治療過程治療過程

4、治療過程患兒出院后預(yù)給予信必可繼續(xù)治療，患兒不能配合，給予行家庭霧化治療2周。 治療過程患兒出院后預(yù)給予信必可繼續(xù)治療，患兒不能配合，給予行家庭霧化 家庭霧化優(yōu)勢1.在家庭中實(shí)施霧化吸入治療，其療效與在醫(yī)院霧化治療一致；2.吸入裝置操作簡單，給藥方式簡便易行，樂意為患兒家長接受；3.可避免交叉感染；4.患兒在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行治療，能更好地配合吸入，避免因恐懼造成的哭鬧；5.節(jié)省家長反復(fù)去醫(yī)院的時(shí)間；6.喘息出現(xiàn)時(shí)，能在家中第一時(shí)間給予霧化治療，避免病情進(jìn)一步加重。家庭霧化 家庭霧化。家庭霧化。小結(jié)1.臨床實(shí)踐證明， 霧化吸入高劑量布地奈德混懸液（ 1 mg 次）確實(shí)可以部分替代全身糖皮質(zhì)激素。2.重癥患兒在應(yīng)用全身型糖皮質(zhì)激素同時(shí)聯(lián)合霧化吸入高劑量布地奈德混懸液和速效2RA 治療， 不但緩解癥狀迅速， 而且安全， 并可減少全身型糖皮質(zhì)激素用量，縮短搶救時(shí)間， 且無明顯全身不良反應(yīng)。3.家庭霧化