0～6歲兒童健康管理服務(wù)-基層兒童保健工作方法

1、06歲兒童健康管理服務(wù)-基層兒童保健工作方法06歲兒童健康管理服務(wù)-基層兒童保健工作方法 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2019年版） 0 6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行） 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 兒 童 保 健 的 定 義努力消除疾病對(duì)兒童生存和健康的危害保障和促進(jìn)兒童實(shí)現(xiàn)生理、心理和社會(huì)能力的全面發(fā)展兒 童 保 健 的 定 義努力消除疾病對(duì)兒童生存和健康的危害兒童系統(tǒng)保健管理根據(jù)0 6歲兒童不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的），及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務(wù)。兒童系統(tǒng)保健管理根據(jù)0 6歲兒童不同時(shí)期

2、的生理特點(diǎn)，進(jìn)行06歲兒童健康檔案表單目錄個(gè)人基本信息表新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表12歲兒童健康檢查記錄表36歲兒童健康檢查記錄表兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖年齡別體重年齡別身長(zhǎng)（身高）06歲兒童健康檔案表單目錄個(gè)人基本信息表職 責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)；掌握轄區(qū)內(nèi)適齡兒童數(shù)量、分布和兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋；對(duì)村衛(wèi)生室的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制；接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和評(píng)估。 全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）職 責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職 責(zé)村

3、衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院指導(dǎo)下，開(kāi)展或協(xié)助開(kāi)展兒童保健健康教育和服務(wù)，收集和上報(bào)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。 全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）職 責(zé)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 服 務(wù) 對(duì) 象 轄區(qū)內(nèi)居住的所有06歲兒童 （轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年 以上 的戶籍及非戶籍06歲兒童）服 務(wù) 對(duì) 象 轄區(qū)內(nèi)居住的所有06歲兒童服務(wù)基本次數(shù) 新生兒 2次 新生兒家庭訪視：出院后周內(nèi) （或出生后3天內(nèi)） 新生兒滿月訪視：2830天 （對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生 缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。服務(wù)基本次數(shù) 新生兒 2次 服務(wù)基本次數(shù) 嬰幼兒 8次（ 422）滿月后1歲以內(nèi)：

4、至少4次 3、6、8、12月13歲：至少2次/年 18、24、30、36月 有條件的地區(qū)，建議結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。 學(xué)齡前兒童 每年1次 服務(wù)基本次數(shù) 嬰幼兒 8次（ 422）服 務(wù) 地 點(diǎn)新生兒家庭訪視 新生兒家中136個(gè)月 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 （偏遠(yuǎn)地區(qū)）服 務(wù) 地 點(diǎn)新生兒家庭訪視服 務(wù) 地 點(diǎn) 學(xué)齡前兒童 散居兒童 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 集體兒童 可在托幼機(jī)構(gòu) 服 務(wù) 地 點(diǎn) 學(xué)齡前兒童兒童保健設(shè)施的基本要求設(shè)有相鄰的體檢室和測(cè)量室，使用面積各不少于15平方米，有保暖和通風(fēng)設(shè)備，有流動(dòng)水設(shè)施，洗手池和消毒設(shè)施。配置新生兒訪視包:便攜

5、式嬰兒體重計(jì)、血壓表、聽(tīng)診器、溫度計(jì)、棉簽、75%乙醇、碘伏、軟皮尺、手電筒等。體檢室內(nèi)配有電腦及時(shí)記錄健康檔案。兒童保健設(shè)施的基本要求設(shè)有相鄰的體檢室和測(cè)量室，使用面積各不兒童保健的專(zhuān)業(yè)人員基本要求從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格；在崗人員需定期接受兒童保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。兒童保健的專(zhuān)業(yè)人員基本要求從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的服 務(wù) 要 求通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒

6、童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。服 務(wù) 要 求通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù) 要 求兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，同時(shí)納入兒童健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。服 務(wù) 要 求兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合考 核 指 標(biāo)新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的 0 6歲兒童數(shù)100兒

7、童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的 0 6歲兒童數(shù)100考 核 指 標(biāo)新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪考 核 指 標(biāo)06歲兒童保健手冊(cè)使用率=抽查手冊(cè)中有動(dòng)態(tài)記錄的手冊(cè)份數(shù)/抽查手冊(cè)總份數(shù)100。06歲兒童建檔率=建檔人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒童數(shù)100。 考 核 指 標(biāo)06歲兒童保健手冊(cè)使用率=抽查手冊(cè)中有考 核 指 標(biāo)房屋和設(shè)備專(zhuān)業(yè)人員資質(zhì)、培訓(xùn)保健手冊(cè)、健康檔案填寫(xiě)完整、規(guī)范服務(wù)技術(shù)規(guī)范考 核 指 標(biāo)房屋和設(shè)備一. 新生兒健康管理 （一）建立健康檔案 兒童保健手冊(cè)（二）新生兒家庭訪視 詢問(wèn): 包括家庭一般情況、圍生期情況、新生兒一般 情

8、況、疫苗接種情況、新生兒疾病篩查與聽(tīng)力 篩查。體格檢查： 1.觀察新生兒面色、精神、活動(dòng)情況等，必要時(shí)測(cè)體 溫、呼吸次數(shù)及心率，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診。 2.檢查皮膚有無(wú)黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬 腫及皮膚皺褶處有無(wú)紅腫、糜爛等，發(fā)現(xiàn)異常酌情 處理或 轉(zhuǎn)診。 3.四肢肌張力及活動(dòng)與對(duì)稱性、有無(wú)畸形，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)轉(zhuǎn)診。 一. 新生兒健康管理 （一）建立健康檔案 兒童保健手冊(cè) 4. 檢查頭顱（囟門(mén)、骨縫、血腫）、眼、耳、口腔。 5. 檢查頸部有無(wú)異常包塊，如有包塊建議轉(zhuǎn)診。 6. 胸部檢查（胸廓畸形、心肺聽(tīng)診）。 7. 檢查臍帶脫落情況，臍窩有無(wú)紅腫、出血、異 常分泌物、臍 疝及息肉。 8.

9、檢查肛門(mén)與外生殖器、髖關(guān)節(jié)及脊柱。 9. 原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射等） 新生兒健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1. 指導(dǎo)喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳（一晝夜不少于8次）。正常兒自15天開(kāi)始補(bǔ)充維生素D (400單位）， 早產(chǎn)兒與低體重兒應(yīng)自7天開(kāi)始補(bǔ)充。2. 指導(dǎo)護(hù)理：保持室內(nèi)衛(wèi)生和空氣新鮮，新生兒的所有用具要經(jīng)常消毒，洗臉和洗臀部的用具一定要分開(kāi)。不要給新生兒擠奶頭、擦洗口腔和挑馬牙。宣傳嬰兒撫觸的好處，并指導(dǎo)。 新生兒健康指導(dǎo)要點(diǎn)二. 28-30天新生兒健康管理詢問(wèn)和體檢 1. 詢問(wèn)：一般情況（喂養(yǎng)、睡眠、大小便等）。 2. 體檢：先觀察面色、精神及活動(dòng)情況，接著進(jìn)行常規(guī) 檢查(基本同新生兒）

10、，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診。 3. 測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 4. 進(jìn)行高危兒篩查，必要時(shí)做NBNA（新生兒神經(jīng)行為篩 查），疑有腦損傷者及時(shí)轉(zhuǎn)診。健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1. 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，詢問(wèn)是否在補(bǔ)維生素D，并指導(dǎo)。 2. 母乳喂養(yǎng)為主的給予肌注維生素k1 1mg。 3. 接種第二劑乙肝疫苗。 4. 指導(dǎo)早教訓(xùn)練：撫觸、嬰兒操、視聽(tīng)刺激等。二. 28-30天新生兒健康管理詢問(wèn)和體檢三. 3個(gè)月嬰兒健康管理詢問(wèn)和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意: 1. 有無(wú)佝僂病相關(guān)癥狀。 2. 進(jìn)行高危兒篩查。健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.此階段嬰兒可能會(huì)翻身，要提醒家長(zhǎng)注意防止意外傷害。 2.母乳喂養(yǎng)為主的給予肌注維生素

11、k11mg。 3.接種第二劑脊灰糖丸、第一劑百白破疫苗，但高危兒篩 查未通過(guò)的嬰兒應(yīng)暫緩接種百白破疫苗，以免誘發(fā)癲癇 或加重腦損傷，同時(shí)建議轉(zhuǎn)診。三. 3個(gè)月嬰兒健康管理詢問(wèn)和體檢：四. 6個(gè)月嬰兒健康管理詢問(wèn)和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1. 各種原始反射基本消失。 2.在自己的手支撐下可坐穩(wěn)，扶站時(shí)會(huì)彈跳，抓玩 具可換手。 3.進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，了解是否貧血。健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.開(kāi)始進(jìn)入換乳期（6-12個(gè)月），特別提醒合理添加 輔食，注意補(bǔ)充泥糊狀食物，避免過(guò)早添加固狀食物。 2.應(yīng)接種第三劑乙肝疫苗。 四. 6個(gè)月嬰兒健康管理詢問(wèn)和體檢： 五. 8個(gè)月嬰兒健康管理詢問(wèn)和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。

12、需注意： 1. 若原始反射仍未消失，提示存在腦損傷， 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 2. 能重復(fù)單一的聲音：如“dada、mama”等。 3. 能爬行，會(huì)用拇食指摘取小糖丸。健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1. 指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：母乳+牛乳+泥糊狀食物。 2. 早教訓(xùn)練：指導(dǎo)訓(xùn)練爬行、拇食指捏物 及撕紙。 3. 應(yīng)接種麻疹疫苗。 五. 8個(gè)月嬰兒健康管理詢問(wèn)和體檢：六. 12個(gè)月幼兒健康管理詢問(wèn)和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1. 查看一類(lèi)疫苗是否完成。 2.仍未出牙，建議轉(zhuǎn)診。 3.能有意識(shí)地說(shuō)“mama、dada”等復(fù)音。 4.能獨(dú)走，會(huì)模仿將小方塊放入杯內(nèi)。 5.查血常規(guī)，且以后每半年檢查一次。 6.檢測(cè)血微量元素，之后每年

13、檢查一次。健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.注意不再使用奶瓶，而應(yīng)改用杯子，以防齲齒及口腔 發(fā)育不良。 2.一歲以后要特別提醒防止意外傷害。六. 12個(gè)月幼兒健康管理詢問(wèn)和體檢：七. 18個(gè)月幼兒健康管理詢問(wèn)和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1.檢查前囟是否閉合。 2.查看牙齒數(shù)目及有無(wú)齲齒。 3.此時(shí)可有50個(gè)左右的詞匯量。健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1. 指導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注兒童心理健康，不要溺愛(ài)孩子。 2.查看是否接種第四劑百白破和第二劑麻疹疫苗。七. 18個(gè)月幼兒健康管理詢問(wèn)和體檢：八. 24、30個(gè)月幼兒健康管理詢問(wèn)和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1. 查看是否接種第四劑和第二劑麻疹疫苗。 2.查看牙齒數(shù)目及有無(wú)齲齒、斑點(diǎn)

14、牙和窩狀缺損。 3. 能用語(yǔ)言表達(dá)上廁所的需求。 4. 能自行上下樓梯、獨(dú)立翻書(shū)頁(yè)、穿上簡(jiǎn)單的衣服。 5. 知道自己的名字、性別、年齡，會(huì)識(shí)別主要顏色。健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1. 注意均衡飲食，以防營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖。 2. 注意語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題，如明顯落后建議轉(zhuǎn)診。 3. 在家長(zhǎng)協(xié)助下可用軟牙刷刷牙，特別注意刷牙方法。八. 24、30個(gè)月幼兒健康管理詢問(wèn)和體檢：九. 36個(gè)月幼兒健康管理詢問(wèn)和體檢： 按常規(guī)體檢后需注意： 1.由此時(shí)開(kāi)始內(nèi)八字腳和扁平足減少。 2.對(duì)肥胖幼兒應(yīng)量一次血壓（用兒童袖帶）。 3.能交替腳步上樓梯，會(huì)扣紐扣。健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.建立良好與健康的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食。 2.注意口腔

15、衛(wèi)生，餐后和睡前刷牙。 3.訓(xùn)練幼兒自己上廁所，做到白天不尿褲子。九. 36個(gè)月幼兒健康管理詢問(wèn)和體檢：十. 學(xué)齡前兒童健康管理 詢問(wèn)：隨訪之間的膳食、患病等情況 常規(guī)體格檢查：發(fā)現(xiàn)異常（營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥 胖、口腔發(fā)育異常、齲齒、視力低常等）適時(shí)轉(zhuǎn)診 評(píng)估：生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育 血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查 健康指導(dǎo) ：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、 口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，體檢正常 后進(jìn)行疫苗接種。 十. 學(xué)齡前兒童健康管理 兒童健康管理常用方法 體弱兒管理 嬰兒輔食添加 身長(zhǎng)（身高）、體重檢查方法 嬰幼兒聽(tīng)力篩查兒童健康管理常用

16、方法 體弱兒管理一. 體 弱 兒 管 理 體弱兒是兒童中的弱勢(shì)群體，包括：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先心病、活動(dòng)期佝僂病、體格發(fā)育檢測(cè)連續(xù)2次體重不增、中重度貧血、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、肥胖癥、智力低下、反復(fù)感染 疾病等。 體弱兒管理： 建立專(zhuān)案管理：在其健康檔案上標(biāo)記“體弱兒”字樣，注明病種以便查找； 每1個(gè)月檢查1次，并針對(duì)不同病因給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與治療； 對(duì)已恢復(fù)健康的體弱兒應(yīng)及時(shí)結(jié)案，然后 轉(zhuǎn)入健康兒童保健系統(tǒng)管理。一. 體 弱 兒 管 理 體弱兒是兒童一. 體 弱 兒 管 理 常見(jiàn)體弱兒的管理（一）早產(chǎn)兒護(hù)理: 需特別注意喂養(yǎng)和保溫的指導(dǎo)， 提醒家長(zhǎng)注意觀察孩子的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常 及

17、時(shí)就診。對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克的要進(jìn) 行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（二）營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理 ：仔細(xì)查找原因，并給予針 對(duì)性指導(dǎo)。 每月測(cè)體重一次，并評(píng)價(jià)，連續(xù)3 次檢查無(wú)好轉(zhuǎn)的建議轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)兒童 保健門(mén)診。一. 體 弱 兒 管 理 常見(jiàn)體弱兒的管理一. 體 弱 兒 管 理 （三）維生素D缺乏性佝僂病兒童管理 1.預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病 孕婦應(yīng)自孕7個(gè)月開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素D600Iu，鈣元 素約600mg，以預(yù)防先天性佝僂病。 足月兒出生后半月（早產(chǎn)、雙胎兒生后一周）開(kāi)始每 日補(bǔ)充維生素D400-500Iu，適當(dāng)補(bǔ)鈣，2歲后可采取夏天適當(dāng)曬太陽(yáng)，冬天補(bǔ)充維生素D，直至學(xué)齡期。 定期健康檢查：

18、生后6個(gè)月、1歲、2歲和3歲應(yīng)做佝僂 病相關(guān)檢查（測(cè)鹼性磷酸酶，腕骨X線片等），以便 及時(shí)診斷與治療。 2.活動(dòng)期佝僂病患兒治療： 建議轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)兒童保健門(mén)診。一. 體 弱 兒 管 理 一. 體 弱 兒 管 理 （四）缺鐵性貧血兒童管理 1.預(yù)防缺鐵性貧血 孕婦在孕期應(yīng)防治貧血，經(jīng)常補(bǔ)充富鐵食物（如 肝、瘦肉、豆類(lèi)、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、蛋類(lèi)）。 嬰兒從6個(gè)月起添加乳類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及綠葉蔬菜 類(lèi)以增加食物中鐵的供給量。 出生后6個(gè)月起每半年檢查血常規(guī)一次，以便早發(fā) 現(xiàn)早治療。 2.缺鐵性貧血患兒治療：建議轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén) 的兒童保健門(mén)診。一. 體 弱 兒 管 理 （四）缺鐵性貧血兒童管理

19、二. 嬰 兒 輔 食 添 加1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2.合理添加輔食：6個(gè)月開(kāi)始添加牛乳米糊蛋 黃豆制品魚(yú)類(lèi)果汁 蔬菜類(lèi)（需切碎）； 7-8個(gè)月開(kāi)始添加瘦肉類(lèi)（需碾碎）。3.餐數(shù)：每日不少于6餐，其中乳類(lèi)不少于4餐。4.飲食習(xí)慣的培養(yǎng)：定時(shí)、定量、定喂養(yǎng)地點(diǎn)；專(zhuān) 心進(jìn)食，逐漸培養(yǎng)孩子自已進(jìn)食的能力，食物由 流汁泥糊狀固狀，餐具由奶瓶轉(zhuǎn)為匙、碗。5.輔食添加原則：由一種到多種、由少量到多量、 由稀到稠、由細(xì)到粗。二. 嬰 兒 輔 食 添 加1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。三. 身長(zhǎng)（身高）、體重檢查1.身長(zhǎng)或身高測(cè)量（以厘米為單位）: 3歲以下兒童取臥位，3歲以上取立位， 測(cè)量結(jié)果精確到小數(shù)點(diǎn)后 1 位數(shù)。2.體重

20、測(cè)量（以公斤為單位）: 應(yīng)減去衣服的重量，體重計(jì)應(yīng)為落地式 的50公斤杠桿秤，誤差不超過(guò)50克， 測(cè)量 結(jié)果精確到小數(shù)點(diǎn)后 2 位數(shù)。 三. 身長(zhǎng)（身高）、體重檢查1.身長(zhǎng)或身高測(cè)量（以厘米為 體 格 發(fā) 育 評(píng) 價(jià)按WHO生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；基層一般采用單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)； 年齡別體重：中位數(shù)-2SD為低體重，是判斷兒 童近期及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的綜合指標(biāo)，目前多用此 指標(biāo)作為兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率的依據(jù)； 年齡別身高：中位數(shù)-2SD為生長(zhǎng)遲緩，反映 兒童慢性營(yíng)養(yǎng)不良 。 若發(fā)現(xiàn)低體重、生長(zhǎng)遲緩或3個(gè)月體重與身長(zhǎng) 持續(xù)沒(méi)上升的兒童，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 體 格 發(fā) 育 評(píng) 價(jià)按WHO生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；四. 嬰

21、 幼 兒 聽(tīng) 力 篩 查目的：早期發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙的兒童，并給予及時(shí)干預(yù)， 使其語(yǔ)言發(fā)育和其他精神神經(jīng)發(fā)育不受影響或少受影響。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀： 聽(tīng)力障礙發(fā)生率：國(guó)外：正常活產(chǎn)兒 1-3 Nicu 2-4 國(guó)內(nèi)：無(wú)高危因素新生兒 4.89 有危險(xiǎn)因素新生兒 33.4 篩查對(duì)象：所有活產(chǎn)新生兒，尤其是有高危因素的新生兒。篩查方法：初篩在生后24小時(shí)至出院前，正常兒在6、12、24、36月齡時(shí)各檢查1次，高危兒即便通過(guò)在3歲內(nèi)也應(yīng)每半年檢查一次，未通過(guò)則應(yīng)在42天-3個(gè)月內(nèi)復(fù)篩,復(fù)篩未通過(guò)即轉(zhuǎn)聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)。四. 嬰 幼 兒 聽(tīng) 力 篩 查目的：早期發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙的聽(tīng)力 缺 陷 高 危 因 素在新生兒重癥監(jiān)

22、護(hù)室中住院超過(guò)24小時(shí)；兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史；宮內(nèi)感染（TORCH）；細(xì)菌性腦膜炎；顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；出生體重低于1500克；高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物；Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分；機(jī)械通氣時(shí)間5天以上；臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙 有關(guān)的綜合征或遺傳病。聽(tīng)力 缺 陷 高 危 因 素在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過(guò)24高 危 兒 保 健 高 危 兒 保 健 高 危 兒 概 念在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在危險(xiǎn)因素的嬰幼兒稱為高危兒，約占活產(chǎn)數(shù)60-70%。高 危 兒 概 念在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在危險(xiǎn)因素的高 危

23、 因 素在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內(nèi)對(duì)胎兒、新生兒或嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素。高 危 因 素在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內(nèi)對(duì)胎兒、新生兒或常見(jiàn)的高危因素1、產(chǎn)前高危因素：孕早期陰道流血（漏胎）；孕期感染：如弓形體、風(fēng)疹、單純皰疹、水痘、巨細(xì)胞、病毒感染等；射線、化學(xué)物質(zhì)和藥物；妊高征；宮內(nèi)窘迫；其他：不良環(huán)境、貧血、臍帶繞頸、多胎妊娠、胎盤(pán)功能不良等。常見(jiàn)的高危因素1、產(chǎn)前高危因素：常見(jiàn)的高危因素2、產(chǎn)時(shí)高危因素剖宮產(chǎn)其他難產(chǎn)產(chǎn)時(shí)窒息產(chǎn)傷常見(jiàn)的高危因素2、產(chǎn)時(shí)高危因素常見(jiàn)的高危因素3、產(chǎn)后高危因素缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血；高膽紅素血癥；感染性疾??；寒冷損傷；早產(chǎn)、低出

24、生體重；顱腦損傷。常見(jiàn)的高危因素3、產(chǎn)后高危因素常見(jiàn)的高危因素4、嬰幼兒期高危因素顱內(nèi)感染；顱腦外傷；中毒（鉛、一氧化碳等）；重度感染所致腦??；環(huán)境不良、缺乏刺激、寒冷季節(jié)；各種遺傳、代謝病。常見(jiàn)的高危因素4、嬰幼兒期高危因素高危兒篩查的意義通過(guò)高危兒監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 高危兒腦發(fā)育早期，腦代償功能和可塑性強(qiáng)早期進(jìn)行干預(yù)，可獲得最佳效果阻斷腦損傷進(jìn)程，促進(jìn)腦康復(fù)高危兒篩查的意義通過(guò)高危兒監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷高危兒家庭監(jiān)測(cè)10條 嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直，打挺； 滿月后頭老往后仰，不能豎頭； 3個(gè)月不能抬頭； 4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收； 5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體； 6個(gè)

25、月扶站時(shí)尖足，足跟不能落地； 7個(gè)月不能發(fā)爸、媽音； 8個(gè)月不能獨(dú)坐； 頭和手頻繁抖動(dòng)； 視聽(tīng)反應(yīng)差。高危兒家庭監(jiān)測(cè)10條 嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直，打挺； 高危兒篩查包括以下5項(xiàng)檢查, 凡有其中一項(xiàng) 異常者, 應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至有兒童腦康復(fù)治療條件的醫(yī)療單位進(jìn)行診治。 1. 視、聽(tīng)反應(yīng)檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行 視反應(yīng)檢查: 嬰兒仰臥,保持頭正中位,用直徑10cm的紅球,在距離小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)讓小兒注視, 然后慢慢向左右弧形移動(dòng),觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況。正常: 1個(gè)月小兒眼球能追視 90, 2 - 3個(gè)月追視大于90, 3 - 4個(gè)月能追視并轉(zhuǎn)頭180 。異常: 不能注視或追

26、視轉(zhuǎn)頭范圍小。 高 危 兒 篩 查 法 高危兒篩查包括以下5項(xiàng)檢查, 凡有其中 聽(tīng)反應(yīng)檢查: 嬰兒仰臥,保持頭正中位 , 用內(nèi)裝約20 粒干豆粒的硬塑料盒在小兒視線外距離左或右耳10cm 處搖動(dòng)發(fā)聲,觀察小兒反應(yīng)。 正常: 1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲音有反應(yīng)(如瞬目皺眉、 轉(zhuǎn)頭) , 4個(gè)月時(shí)頭能轉(zhuǎn)向聲音的一側(cè)。 異常: 對(duì)聲音無(wú)反應(yīng), 4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。 人臉?lè)磻?yīng)檢查: 檢查者用左手托住小兒頭頸后部,保持 頭正中位,讓小兒成半臥位,距小兒臉前20 cm處發(fā)出 柔和的聲音, 逗引小兒注視。然后分別向左右移動(dòng)頭 部 , 觀察小兒眼球與頭部情況, 這是視和聽(tīng)的綜合應(yīng)。 正常: 1個(gè)月小兒能追視 90

27、, 2 - 3個(gè)月追視大于90, 4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180 。 異常: 不能注視人臉或追視轉(zhuǎn)頭范圍小。 06歲兒童健康管理服務(wù)-基層兒童保健工作方法2. 拉起抬頭檢查 嬰兒仰臥,保持頭正中位,檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢 慢拉起小兒至45,觀察抬頭情況,然后再拉至坐位觀察豎頭 情況。 正常: 0 -1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂,坐位時(shí)能豎頭5秒鐘; 2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂, 可豎頭15秒以上 ; 4個(gè)月 小兒拉 起時(shí)頭與軀干呈直線拉起,豎頭穩(wěn),可左右轉(zhuǎn) 頭看。 異常: 0-1個(gè)月小兒不能豎頭, 2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈, 豎頭不穩(wěn)。 3.俯臥位抬頭和手支撐檢查 小兒置于俯臥位，在小兒頭的前上

28、方用玩具逗引，觀察小兒 抬頭和手支撐情況。 正常：-個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；個(gè)月小兒能抬頭片刻， 下巴離床；個(gè)月小兒抬頭超過(guò)45，肘支撐，胸部離 開(kāi)床面；個(gè)月小兒抬頭90，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。 異常：-個(gè)月小兒不能抬頭，-個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)， 不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面。2. 拉起抬頭檢查4. 肌 張 力 檢 查 肌張力檢查是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)感覺(jué)到的阻 力，可通過(guò)被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來(lái)了解肌張力 情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒(méi)有阻力突然增高或降低的 感覺(jué)。 肌張力異常有以下種類(lèi)型： 肌張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。 肌張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。 肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)。 嬰兒的肌張力有一個(gè)發(fā)育過(guò)程，新生兒時(shí)期屈肌張力高，以 后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損 傷時(shí)肌張力異常在生后的個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢 慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。4. 肌 張 力 檢 查 肌張力檢查是指在安靜狀態(tài)下，5. 異 常 姿 勢(shì) 檢 查 由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會(huì)出 現(xiàn)一些異常姿勢(shì)，常見(jiàn)的異常