α1受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)解讀

1、1受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)解讀1受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)解讀從循證醫(yī)學(xué)困惑反思“醫(yī)”為主導(dǎo)的專家共識(shí)價(jià)值1激動(dòng)劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理1激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)1激動(dòng)劑+GDFT在6類中高?；颊咧泄沧R(shí)推薦目錄Concents03010204從循證醫(yī)學(xué)困惑反思1激動(dòng)劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理1激動(dòng)1從循證醫(yī)學(xué)困惑反思“醫(yī)”為主導(dǎo)的專家共識(shí)價(jià)值1從循證醫(yī)學(xué)困惑Evidence-Based Medicine“Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical experti

2、se and patient values” EBM簡(jiǎn)言之，循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的臨床實(shí)踐過程循證醫(yī)學(xué)01Evidence-Based Medicine“EvideBMJ 2019;348:g22醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019，38（2A)：38-42-Today EBM isaloaded gun at clinicians heads.You better do as the evidence saysBMJ在線論壇上，75%的醫(yī)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)正在走向崩潰循證醫(yī)學(xué)體系正在被不恰當(dāng)?shù)慕庾x循證醫(yī)學(xué)存在主觀的檢測(cè)難以精確的問題：方案設(shè)計(jì)的主觀性、數(shù)據(jù)的主觀性、文獻(xiàn)重復(fù)性以及實(shí)際臨床上的個(gè)體差異循證醫(yī)學(xué)的“

3、普遍性”存疑過度強(qiáng)調(diào)“證”而忽略臨床經(jīng)驗(yàn)、甚至對(duì)立關(guān)于循證醫(yī)學(xué)（EBM）困惑01BMJ 2019;348:g22-Today EBM is循證醫(yī)學(xué) “辯證”醫(yī)學(xué)正確理解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)去偽存真因人而異因地制宜以人為主，即在醫(yī)生主導(dǎo)下，客觀地分析并評(píng)估各種“證”，然后付諸實(shí)踐，在臨床上加以應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)患者的實(shí)際狀況和意愿臨床證據(jù)“患者至上”慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)精湛醫(yī)術(shù)豐富臨床經(jīng)驗(yàn)盡信證據(jù)，則不如無證據(jù)三者完美結(jié)合“醫(yī)”為主導(dǎo)，“證”為所用01循證醫(yī)學(xué) “辯證”醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)患者的實(shí)際狀1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2019版）中國(guó)首個(gè)正式發(fā)布云集50名專家，歷

4、時(shí)1年多，集體智慧的結(jié)晶臨床麻醉學(xué)雜志，2019，第2期1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2019版）撰稿主審&顧問徐建國(guó)黃宇光王天龍莊心良撰稿人俞衛(wèi)鋒 王天龍郭向陽(yáng) 陳 雷徐銘軍 徐世元趙曉琴 趙麗云徐 懋 張 偉寧巧明 宋鍇澄張鴻飛專家組成員全國(guó)50名權(quán)威專家強(qiáng)大的專業(yè)學(xué)術(shù)后盾01撰稿主審&顧問徐建國(guó)黃宇光王天龍莊心良撰稿人俞衛(wèi)鋒 王天1受體激動(dòng)劑專家共識(shí)背景1腎上腺素能受體（1-AR）激動(dòng)劑（以下簡(jiǎn)稱1激動(dòng)劑）是臨床常用的血管活性藥物之一，但在圍術(shù)期的應(yīng)用缺乏規(guī)范。01中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)1激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家組在仔細(xì)評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于1激動(dòng)劑圍術(shù)期規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí)

5、。1受體激動(dòng)劑專家共識(shí)背景1腎上腺素能受體（1-AR）激1受體激動(dòng)劑專家共識(shí)意義凝聚智慧 共識(shí)規(guī)范第1 部縮血管藥專家共識(shí)01既往麻醉科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中，尚缺乏GDFT聯(lián)合1腎上腺素能受體激動(dòng)劑治療的參考依據(jù)，1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)匯集了全國(guó)50位麻醉學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业闹腔?，結(jié)合大量的文獻(xiàn)結(jié)果和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了中國(guó)第一部縮血管藥物圍術(shù)期應(yīng)用的專家共識(shí)。1受體激動(dòng)劑專家共識(shí)意義凝聚智慧 共識(shí)規(guī)范01既往麻醉科21激動(dòng)劑 GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理21激動(dòng)劑 GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理1激動(dòng)劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理近年來，隨著圍術(shù)期容量治療研究的深入，圍術(shù)期容量管理由開放性或限制性補(bǔ)液

6、策略轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)導(dǎo)向液體治療（goal-directed fluid therapy, GDFT）策略與此同時(shí)，仍有部分患者需要給予1激動(dòng)劑以維持適當(dāng)?shù)难軓埩Γ_(dá)到維持血壓和器官灌注的目的，并且在GDFT基礎(chǔ)上限制性液體管理，改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸021激動(dòng)劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理近年來，隨著圍術(shù)期容量治療胃腸道外科手術(shù)后快速康復(fù)方案(ERAS)病理生理學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)外科路徑：重要臟器灌注不足 內(nèi)臟灌注不足 血管內(nèi)容量正常 水腫ERAS外科路徑：維持血管內(nèi)容量正常外科手術(shù)中液體平衡胃腸道外科手術(shù)后快速康復(fù)方案(ERAS)病理生理學(xué)基礎(chǔ)傳02傳統(tǒng)外科路徑按傳統(tǒng)方案的患者，因?yàn)檠娱L(zhǎng)了禁食水及腸準(zhǔn)備時(shí)間導(dǎo)致

7、脫水在術(shù)前及麻醉前患者血容量不足，間歇性的正壓機(jī)械通氣以及藥物引起的更為深遠(yuǎn)的負(fù)效應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)臟灌注不足靜脈輸注液體恢復(fù)了血管內(nèi)容量，然而在術(shù)后數(shù)天持續(xù)輸注液體會(huì)導(dǎo)致相對(duì)高血容，以及腸水腫伴隨腸梗阻ERAS外科路徑按ERAS方案的患者，開始手術(shù)前是處于正常血容量的“綠色地帶”術(shù)中由麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)心搏量、維持血管內(nèi)容量在最佳狀態(tài)從而減少液體遷移術(shù)后觀察期，血管內(nèi)容量維持在最佳比率以保持正常血容量，隨即在開始進(jìn)食后立即停止以避免鹽與水過載避免圍術(shù)期液體過多及組織低灌注風(fēng)險(xiǎn)ERAS與傳統(tǒng)圍手術(shù)期液體管理區(qū)別02傳統(tǒng)外科路徑ERAS外科路徑避免圍術(shù)期液體過多及組織低灌容量過負(fù)荷影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)程02Cha

8、ppell et al. Critical Care 2019;18:538麻醉意義圍術(shù)期維持血管內(nèi)容量的負(fù)平衡比正平衡更有益于內(nèi)皮細(xì)胞被膜保護(hù)容量過負(fù)荷影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)程02Chappell et a液體與容量治療的指導(dǎo)原則近期的臨床證據(jù)表明：開放性與限制性輸液管理均存在問題，理想的方式應(yīng)該是目標(biāo)導(dǎo)向液體治療02Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28(2019) 249-260液體與容量治療的指導(dǎo)原則近期的臨床證據(jù)表明：02Best P液體管理是麻醉管理中重要組成部分，直接關(guān)系到患者術(shù)中安全及術(shù)后康復(fù)補(bǔ)液過多會(huì)導(dǎo)致腸道水腫、

9、增加肺間質(zhì)體液量，導(dǎo)致并發(fā)癥麻醉醫(yī)生根據(jù)容量監(jiān)測(cè)指標(biāo)如SVV、PPV等進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向容量治療，盡量避免術(shù)中、術(shù)后過多的液體輸入2019液體管理是麻醉管理中重要組成部分，直接關(guān)系到患者術(shù)中安全及術(shù)思考失去了這種監(jiān)測(cè)“目標(biāo)”的手術(shù)我們的液體治療應(yīng)該怎么辦？或者，圍手術(shù)期液體管理，可否復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化？大手術(shù)，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)確有價(jià)值！但對(duì)于多數(shù)“健康”病人，預(yù)計(jì)出血量不超過500ml的手術(shù)，“高大上”有創(chuàng)操作是否合適？思考失去了這種監(jiān)測(cè)“目標(biāo)”的手術(shù)大手術(shù)，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)確有價(jià)值目標(biāo)導(dǎo)向液體：小目標(biāo)與大目標(biāo)大目標(biāo)：導(dǎo)向HR、BP術(shù)前20%合適的Hb尿量不少于0.5ml-1kg-1h-1CVP 68mmHgS

10、VO2 75%，血乳酸2mmolml-1SVV 13%復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化小目標(biāo)：基本HR、BP術(shù)前20%合適的Hb尿量不少于0.5ml-1kg-1h-1 02目標(biāo)導(dǎo)向液體：小目標(biāo)與大目標(biāo)大目標(biāo)：導(dǎo)向復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化小目標(biāo)圍術(shù)期液體治療4 階段02麻醉科：早期擴(kuò)容 優(yōu)化容量 -合理使用調(diào)節(jié)血管張力藥物I C U ：維持容量 遞減治療（包括脫水治療）患者所處狀態(tài)不同，容量治療階段不同，需要應(yīng)對(duì)策略不同早期擴(kuò)容 優(yōu)化容量維持容量 遞減治療圍術(shù)期液體治療4 階段02麻醉科：早期擴(kuò)容 優(yōu)化容量 圍手術(shù)期生理指標(biāo)目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療：中高?；颊叩娜萘抗芾韴D. 根據(jù)最佳化心臟每搏量(SV)指導(dǎo)輸液后Frank St

11、arling曲線變化（縱座標(biāo)為圍手術(shù)期死亡率風(fēng)險(xiǎn)，橫座標(biāo)為輸液量)復(fù)蘇過低或過度均影響高?；颊甙l(fā)病率與死亡率麻醉患者，相較于容量治療，更傾向于聯(lián)合縮血管藥（小劑量1受體激動(dòng)劑），因?yàn)檫@是相對(duì)而不是絕對(duì)血容量降低縮血管藥糾正緊張與非緊張隔室之間容量的重新分配，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)自我平衡02圍手術(shù)期生理指標(biāo)目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療：圖. 根據(jù)最佳化心臟每搏1激動(dòng)劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理1激動(dòng)劑1激動(dòng)劑為縮血管藥物，可對(duì)抗麻醉藥物所致的擴(kuò)血管副作用02事實(shí)上無論是哪種類型的患者和手術(shù)，1激動(dòng)劑聯(lián)合適當(dāng)?shù)娜萘抗芾恚℅DFT），均可在避免過度補(bǔ)液造成的危害同時(shí)，很好地維持組織器官灌注并改善預(yù)后1激動(dòng)劑+GDFT

12、=更優(yōu)循環(huán)管理15.Legrand M, Payen D. Case scenario: hemodynamic management of postoperative acute kidney injury. Anesthesiology,2019,118(6):1446-1454.16.Seymour CW, Rosengart MR. Septic shock: advances in diagnosis and treatment. JAMA,2019,314(7):708-717.1激動(dòng)劑為縮血管藥物，可對(duì)抗麻醉藥物所致的擴(kuò)血管副作用021激動(dòng)劑 GDFT：減少并發(fā)癥，改善預(yù)后1激動(dòng)

13、劑聯(lián)合容量管理維持圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善預(yù)后1預(yù)防性持續(xù)給予1激動(dòng)劑，同時(shí)聯(lián)合適量容量，顯著降低住院期間及術(shù)后90天并發(fā)癥率，并減少住院時(shí)間1激動(dòng)劑聯(lián)合容量管理改善圍手術(shù)期臨床狀況2院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，且術(shù)后90天嚴(yán)重并發(fā)癥減少，住院時(shí)間減少1激動(dòng)劑聯(lián)合容量管理對(duì)術(shù)中器官及微循環(huán)血流的影響不大3肝臟和腎臟血流不變；空、結(jié)腸微循環(huán)血流無差異1. Anesthesiology 2019; 120:365-772.Seminars and Original Investigations 33(2019) 66.e2166.e243. Anesthesiology 2019; 114: 5

14、5764 +021激動(dòng)劑 GDFT：減少并發(fā)癥，改善預(yù)后1激動(dòng)劑31激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)31激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)031激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)031激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)031激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)031激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)031激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)031激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)甲氧明使外周阻力增加、升高血壓、反射性降低心率、減少心肌氧耗，同時(shí)增加心肌灌注壓及冠脈血流量、增加心肌氧供去氧腎上腺素是非選擇性1激動(dòng)劑，在收縮外周血管的同時(shí)，對(duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生收縮作用，對(duì)冠心病患者使用需謹(jǐn)慎去甲腎上腺素同時(shí)激動(dòng)1-AR和1-AR，顯著增加外周血管阻力、提高平均動(dòng)脈壓、增加心肌收縮力、增加回心血量，被推薦作為休克治療的一線升壓藥物1激動(dòng)劑藥理學(xué)特點(diǎn)

15、03甲氧明使外周阻力增加、升高血壓、反射性降低心率、減少心肌氧耗1激動(dòng)劑圍術(shù)期使用原則和注意事項(xiàng)圍術(shù)期循環(huán)管理重在維持足夠的器官灌注，最重要的是維持足夠臟器灌注壓。麻醉過程中在心輸出量已達(dá)到最優(yōu)化的前提下，為保證足夠臟器灌注壓，應(yīng)及時(shí)使用1激動(dòng)劑03有證據(jù)顯示在適當(dāng)?shù)娜萘繝顟B(tài)和心功能時(shí)，使用推薦劑量的1激動(dòng)劑所引起的縮血管作用不會(huì)對(duì)腎臟灌注及微循環(huán)血流產(chǎn)生顯著不良影響。對(duì)腎功能不全患者更應(yīng)當(dāng)避免過度補(bǔ)液，可使用1激動(dòng)劑維持腎臟灌注壓。1激動(dòng)劑圍術(shù)期使用原則和注意事項(xiàng)圍術(shù)期循環(huán)管理重在維持足夠最優(yōu)氧供（DO2）難于保障脆弱高危臟器的血流灌注 從大循環(huán)到微循環(huán)監(jiān)測(cè)時(shí)代轉(zhuǎn)變（ESA，2019)臟器灌

16、注壓力十分重要BP=COSVR10CO已經(jīng)最優(yōu)化情況下，臟器獲得合適的灌注壓力需要優(yōu)化全身血管張力麻醉同時(shí)縮血管藥物應(yīng)用成為常規(guī)基于全身氧供需平衡的血流動(dòng)力學(xué)管理最優(yōu)氧供（DO2）難于保障脆弱高危臟器的血流灌注 重要臟器的維護(hù)與血壓要求心臟功能：舒張血壓50 mmHg腦功能：CPP = MAP - ICP CPP70 mmHg MAP80 mmHg腎功能： MAP60 mmHg肝功能：血液70%門靜脈、30%肝動(dòng)脈脆弱器官-需要維持更高血壓合并心臟疾病或腎臟疾病患者，維持更高的血壓對(duì)血流灌注更為重要維持血壓的穩(wěn)定對(duì)維持組織灌注有益03重要臟器的維護(hù)與血壓要求脆弱器官-需要維持更高血壓合并心臟脆

17、弱心功能GDT容量管理基線心率基線血壓維持（心腦共保護(hù)）（1激動(dòng)劑）脆弱腦功能血壓維護(hù)：基線血壓 +20%（ 1激動(dòng)劑）脆弱腎功能慎用膠體溶液 目標(biāo)導(dǎo)向容量管理 基線血壓（ 1激動(dòng)劑維持血壓 ） SVI/CI維護(hù)脆弱肝功能慎用膠體溶液 目標(biāo)導(dǎo)向容量管理 1激動(dòng)劑維持血壓 TEG導(dǎo)向出凝血管理脆弱臟器血流動(dòng)力學(xué)管理03脆弱心功能脆弱臟器血流動(dòng)力學(xué)管理031激動(dòng)劑常用方法和推薦劑量全麻誘導(dǎo)前或者誘導(dǎo)同時(shí)給予1激動(dòng)劑，也可以在椎管內(nèi)麻醉的同時(shí)給予1激動(dòng)劑，預(yù)防誘導(dǎo)后或椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)低血壓03甲氧明持續(xù)輸注： 1.54.0 gkg-1min-1,IV單次劑量：12mg，IV，1min起效，持續(xù)515

18、min1激動(dòng)劑常用方法和推薦劑量全麻誘導(dǎo)前或者誘導(dǎo)同時(shí)給予1激術(shù)中維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定031、血管內(nèi)容量是否合適？GDFT是否達(dá)標(biāo)？ 沒有達(dá)標(biāo)進(jìn)行GDFT治療2、GDFT達(dá)標(biāo)，MAP低于基線血壓20%給予1受體激動(dòng)劑： 根據(jù)患者醫(yī)學(xué)狀況做合理選擇，充分考慮血管張力因素3、達(dá)到1,2要求后，患者SVI25 ml/beat/m2 根據(jù)心臟疾病類型和醫(yī)學(xué)狀況做合理性優(yōu)化選擇術(shù)中維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定031、血管內(nèi)容量是否合適？201920192019在排除明確病因后，血壓下降多與血管張力的快速喪失有關(guān)，可以給予連續(xù)輸注1受體激動(dòng)劑甲氧明、去氧腎上腺素或者去甲腎上腺素等201920192019在排除明確病因

19、后，血壓下降多與血管張甲氧明的臨床應(yīng)用麻醉同時(shí)預(yù)負(fù)荷0.51mg持續(xù)輸注1.54.0 gkg-1min-103配置：20mg/50ml甲氧明的臨床應(yīng)用麻醉同時(shí)03配置：20mg/50ml41激動(dòng)劑 GDFT在6類中高?；颊咧泄沧R(shí)推薦41激動(dòng)劑 GDFT1激動(dòng)劑 GDFT在老年手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用共識(shí)推薦1激動(dòng)劑 GDFT在老年手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用共識(shí)推1激動(dòng)劑在老年手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用臟器功能衰退以及并存的心腦血管疾病，導(dǎo)致麻醉狀態(tài)下全身血管的調(diào)節(jié)能力明顯減退血管硬化，重要臟器的血流灌注對(duì)灌注壓力的依賴性明顯增強(qiáng)，維護(hù)血壓對(duì)確保重要臟器的血流供應(yīng)及氧供需平衡維持至關(guān)重要GDFT聯(lián)合1激動(dòng)劑，更易達(dá)到

20、限制性液體管理目標(biāo)，改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸041激動(dòng)劑在老年手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用臟器功能衰退以及并存的心腦1激動(dòng)劑在老年患者圍術(shù)期應(yīng)用的推薦041激動(dòng)劑在老年患者圍術(shù)期應(yīng)用的推薦04老年患者術(shù)中循環(huán)管理對(duì)于缺乏目標(biāo)導(dǎo)向液體管理策略監(jiān)測(cè)設(shè)備的老年患者，全身麻醉時(shí)預(yù)防性連續(xù)給予 甲氧明1.52.0 g/(kgmin)，可降低為維 持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)而對(duì)液體輸注的過度依賴，為限制性液體管理方案的實(shí)施提供可能推薦的常用濃度 甲氧明1.54.0g/(kg min)2019老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見04老年患者術(shù)中循環(huán)管理對(duì)于缺乏目標(biāo)導(dǎo)向液體管理策略監(jiān)測(cè)設(shè)備的老1激動(dòng)劑 GDFT在心血管疾病患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用共

21、識(shí)推薦1激動(dòng)劑 GDFT在心血管疾病患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用1激動(dòng)劑在冠心病患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用04冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，合并高血壓時(shí)，左室肥厚和心肌缺血加重合并冠心病患者圍術(shù)期快心率和低血壓可加劇心肌缺血，1受體激動(dòng)劑可逆轉(zhuǎn)該狀況Off-PUMP CABG,心臟體位變動(dòng)導(dǎo)致血壓下降，依賴補(bǔ)液無益且可能有害，必須給予1受體激動(dòng)劑合理使用1激動(dòng)劑，是糾正循環(huán)障礙理想藥物1激動(dòng)劑在冠心病患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用04冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌1激動(dòng)劑在左心系統(tǒng)心臟瓣膜性心臟病嚴(yán)重心臟二尖瓣狹窄（MS）血流進(jìn)入左心室受阻，心率過快時(shí)左心室充盈受損依賴大量補(bǔ)液加重左心房和右心系統(tǒng)潴留，加重肺淤血與肺高壓左心室腔小，

22、術(shù)后大量補(bǔ)液加重左心功能損害狹窄解除前，宜選1激動(dòng)劑甲氧明瓣膜替換后心率特別慢，可選去甲041激動(dòng)劑在左心系統(tǒng)心臟瓣膜性心臟病嚴(yán)重心臟二尖瓣狹窄（MS1激動(dòng)劑在左心系統(tǒng)心臟瓣膜性心臟病重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）血流由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈受阻，左心室增厚、心肌缺血；通常合并左心室舒張功能不全；低血壓和心率過快加重心肌缺血，快心率同時(shí)加重舒張功能損害，左心室充盈不足致前負(fù)荷降低，SV下降首選單純1受體激動(dòng)劑如甲氧明，穩(wěn)定心肌/其它重要臟器灌注壓041激動(dòng)劑在左心系統(tǒng)心臟瓣膜性心臟病重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）1激動(dòng)劑在慢性心臟收縮功能不全急性失代償長(zhǎng)期心功能不全，受體下調(diào)，1受體表達(dá)穩(wěn)定或增高，興奮1受體維

23、持，心功能得到改善。但心衰時(shí)，1受體只有10%被去甲腎上腺素占領(lǐng)，因此，需要補(bǔ)充外源性的1受體激動(dòng)劑冠狀動(dòng)脈供血受到心肌收縮壓迫（心肌收縮力）的影響，心肌收縮力增強(qiáng)而血壓仍低時(shí)，冠狀動(dòng)脈灌注壓下降，心肌供血明顯減少低血壓使全身器官組織灌注壓下降。1受體激動(dòng)劑通過縮血管作用，維持正常血壓，保證器官組織供血所需的灌注壓，改善臟器供血041激動(dòng)劑在慢性心臟收縮功能不全急性失代償長(zhǎng)期心功能不全，041激動(dòng)劑在心室肥厚性舒張性心力衰竭心室肥厚，心肌血流的氧供需不平衡，心肌缺血。血壓下降使心肌缺血加重，用1激動(dòng)劑甲氧明維持正常血壓，保證心肌血流灌注收縮功能正常，心肌缺血，不需選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物心腔小

24、，通過補(bǔ)充容量提高血壓的作用有限心率過快加重舒張功能損害，不宜選用同時(shí)加快心率的血管活性藥單純1激動(dòng)劑是較佳選擇041激動(dòng)劑在心室肥厚性舒張性心力衰竭心室肥厚，心肌血流的1激動(dòng)劑在肥厚性梗阻型心肌病SAM征：心室收縮期二尖瓣前葉的前向運(yùn)動(dòng)，加重左室流出道梗阻，出現(xiàn)收縮期二尖瓣返流，心臟前向血流明顯減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足加重SAM征的因素：容量負(fù)荷減少；心肌收縮力增強(qiáng)；外周阻力降低。心率過快將加重心肌缺血和低血壓SAM征的治療原則：適當(dāng)補(bǔ)充前負(fù)荷；增加外周血管阻力；避免增加心肌收縮力；避免心率過快04單純1激動(dòng)劑是治療SAM征致器官低灌注首選藥物1激動(dòng)劑在肥厚性梗阻型心肌病SAM征：心室收縮

25、期二尖瓣前葉1激動(dòng)劑 GDFT在孕產(chǎn)婦患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用共識(shí)推薦1激動(dòng)劑 GDFT在孕產(chǎn)婦患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用共識(shí)1激動(dòng)劑在孕產(chǎn)婦患者圍術(shù)期應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉后，交感神經(jīng)被阻滯，外周血管擴(kuò)張，低血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)給予1激動(dòng)劑處理低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定妊娠合并心臟病先心病和瓣膜病為主，由于麻醉因素可造成的外周血管阻力降低和/或心肌抑制導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓合并上述心臟疾患接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，圍術(shù)期管理的核心為維持體循環(huán)阻力，合理預(yù)防性地應(yīng)用1激動(dòng)劑，避免心臟前負(fù)荷過多，必要時(shí)輔以適當(dāng)正性肌力藥物維護(hù)心功能041激動(dòng)劑在孕產(chǎn)婦患者圍術(shù)期應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉后，交感神經(jīng)被阻滯對(duì)妊娠期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，單純液體治療預(yù)防低血壓證據(jù)不足，無需