醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表（DOC57）

1、鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、普外外科、骨骨科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)責(zé)制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題個別醫(yī)師師首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度具體內(nèi)內(nèi)容問答答不合格格；2、門診診（急診診）患者者入院與與收住科科室銜接接工作不不到位；3、急診診患者（特特別是危危重患者者）入院院時派專專人護(hù)送送和交接接手續(xù)不不到位；改進(jìn)措施施1、十十四項核核心制度度和臨臨床醫(yī)師師三基的的學(xué)習(xí)與與總結(jié)；2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理；3、加強強對科室室的質(zhì)量量管理，查查出問題題與獎金金掛鉤。督查人員員簽字

2、： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：普外外科、內(nèi)內(nèi)科、骨骨科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)責(zé)制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、個別別醫(yī)務(wù)人人員對首首診病人人病史詢詢問不詳詳，延誤誤治療；2、個別別醫(yī)務(wù)人人員對危危急重病病人處理理不積極極

3、；3、個別別醫(yī)務(wù)人人員對首首診負(fù)責(zé)責(zé)制度不不夠了解解；改進(jìn)措施施1、加強強首診診負(fù)責(zé)制制度的的學(xué)習(xí)和和總結(jié)；2、加強強醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)習(xí)，加強強工作責(zé)責(zé)任心；3、隨時時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，職能能科室將將持續(xù)追追查，督督促科室室即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、婦產(chǎn)

4、產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)責(zé)制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、對待待病人態(tài)態(tài)度不佳佳；2、首診診醫(yī)生對對首診病病人未做做好交接接班手續(xù)續(xù)；3、診斷斷不明時時，未請請示上級級醫(yī)師及及有關(guān)科科室；改進(jìn)措施施加強首首診負(fù)責(zé)責(zé)制度的的學(xué)習(xí)和和總結(jié)；2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理；3、加強強對科室室的質(zhì)量量管理，查查出問題題與獎金金掛鉤。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)

5、責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、普外外科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)責(zé)制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、個別別醫(yī)務(wù)人人員對首首診負(fù)責(zé)責(zé)制度不不夠了解解；2、個別別醫(yī)務(wù)人人員對待待首診病病人不理理不問；3、急診診患者（特特別是危危重患者者）入院院時派專專人護(hù)送送和交接接手續(xù)不不到位；改進(jìn)措施施十四項項核心制制度和和臨床床醫(yī)師三三基的的學(xué)習(xí)與與總結(jié)；2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)

6、的管理理；3、隨時時調(diào)查，定定期考核核，有不不合格者者，給予予處罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前明顯顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、普外外科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容三級查房房制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、主任任沒有按按時查房房；2、主任任查房沒沒有詳細(xì)細(xì)分析；3、主任任查房

7、記記錄過簡簡；改進(jìn)措施施主任作批批評與自自我批評評，加強強工作責(zé)責(zé)任心，要要提高認(rèn)認(rèn)識，通通過查房房一方面面可以“傳、幫幫、帶”，也可可以及時時發(fā)現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量問題題。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、普外外科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容三

8、級查房房制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、未做做好主任任查房準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作；2、未組組織護(hù)理理人員每每周做定定期護(hù)理理質(zhì)量檢檢查；3、主任任查房記記錄有時時欠主任任簽名；改進(jìn)措施施1、積極極學(xué)習(xí)三級查查房制度度與總結(jié)；2、做好好查房前前各項準(zhǔn)準(zhǔn)備；3、護(hù)士士長每周周組織護(hù)護(hù)理人員員，定期期檢查護(hù)護(hù)理質(zhì)量量；4、加強強工作責(zé)責(zé)任心。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前明顯顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一

9、一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、骨科科、普外外科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容三級查房房制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、個別別醫(yī)務(wù)人人員對三三級查房房制度不不夠了解解；2、診斷斷不明時時，未請請示上級級醫(yī)師及及相關(guān)科科室；3、各種種檢查報報告不全全，查房房準(zhǔn)備不不足；改進(jìn)措施施1、加強強三級查查房制度度的學(xué)學(xué)習(xí)與總總結(jié)；2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理；3、做好好查房前前各項準(zhǔn)準(zhǔn)備。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)

10、性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容三級查房房制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、主任任查房沒沒有詳細(xì)細(xì)分析；2、檢查查報告不不全，對對病人情情況不了了解，查查房準(zhǔn)備備不足；3、主任任查房記記錄主任任簽名不不及時；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)三級查查房制度度與總總結(jié)；2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)

11、療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理；3、隨時時調(diào)查，定定期考核核，有不不合格者者，給予予處罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容疑難病例例討論制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、參

12、加加人員不不全；2、分析析問題過過于簡單單；3、記錄錄不夠完完整；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)，提提高認(rèn)識識；2、加強強工作責(zé)責(zé)任心；3、加強強業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，提提高業(yè)務(wù)務(wù)水平和和分析問問題、解解決問題題的能力力。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科督查內(nèi)容疑難病例例討論

13、制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、疑難難病例討討論準(zhǔn)備備不全，病病人資料料不全；2、分析析問題較較簡單，記記錄不夠夠詳細(xì)；3、討論論措施未未有效執(zhí)執(zhí)行；改進(jìn)措施施1、做好好病例討討論前準(zhǔn)準(zhǔn)備；2、加強強學(xué)習(xí)，提提高認(rèn)識識。加強強工作責(zé)責(zé)任心；3、討論論有效后后立即執(zhí)執(zhí)行，不不得延誤誤病情。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管

14、及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容疑難病例例討論制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題病人記錄錄不全，檢檢查不全全；分析問題題過于簡單單，下結(jié)結(jié)論過于于武斷；3、參加加人員不不全，記記錄不全全；改進(jìn)措施施1、做好好疑難病病例討論論前準(zhǔn)備備；2、加強強學(xué)習(xí)，提提高認(rèn)識識，加強工工作責(zé)任任心；3、積極極參與疑疑難病例例討論，做做好記錄錄。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年

15、月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、普普外科督查內(nèi)容疑難病例例討論制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、對疑疑難病例例討論的的流程不不熟悉；2、準(zhǔn)備備倉促，參參加人員員不足；3、討論論后措施施未有效效執(zhí)行；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)，提提高認(rèn)識識；2、加強強工作責(zé)責(zé)任心，做做好討論論準(zhǔn)備；3、討論論后措施施應(yīng)立即即執(zhí)行。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)

16、成效效明顯評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容會診制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題1、醫(yī)生生請會診診的積極極性不強強，會診診的意識識不強。2、家人人的不配配合，影影響了會會診制度度的落實實。3、會診診單的書書寫質(zhì)量量有待加加強，目目的性不不強。改進(jìn)措施施1、申請請會診科科室積極極準(zhǔn)備相相關(guān)資料料，熟悉悉患者情情況；2、加強強學(xué)習(xí)，提提高會診診的意識識和會診

17、診單的書書寫水平平。3、做好好家屬的的溝通、解解釋工作作。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前明顯顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容會診制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題1、個別別會診醫(yī)醫(yī)師不能能按要求求時限完完成會診診；2、申請請會診科科室準(zhǔn)備備相關(guān)診診療資

18、料料不夠完完善；3、會診診記錄單單填寫不不符合規(guī)規(guī)范；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)，提提高認(rèn)識識。2、加強強工作責(zé)責(zé)任心。3、加強強業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，提提高業(yè)務(wù)務(wù)水平和和分析問問題、解解決問題題的能力力。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、骨科

19、科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容會診制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題1、個別別會診醫(yī)醫(yī)師不了了解會診診制度及及流程；2、申請請會診科科室準(zhǔn)備備相關(guān)診診療資料料不夠完完善；3、會診診單的書書寫質(zhì)量量有待加加強，目目的性不不強改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)會會診制度度及流流程，提提高認(rèn)識識。2、會診診前準(zhǔn)備備工作做做到位。3、積極極參加會會診討論論，提高高業(yè)務(wù)水水平和分分析問題題。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)

20、責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容會診制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題申請會診診科室準(zhǔn)準(zhǔn)備相關(guān)關(guān)診療資資料不夠夠完善；會診記錄錄單填寫寫不符合合規(guī)范；參加會診診人員不不足；改進(jìn)措施施1、申請請會診科科室積極極準(zhǔn)備相相關(guān)資料料，熟悉悉患者情情況；2、會診診文書書書定規(guī)范范，嚴(yán)格格桉要求求填寫。3、積極極參與會會診討論論，提高高業(yè)務(wù)水水平和能能力。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字

21、： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前明顯顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容會診制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題1、個別別會診醫(yī)醫(yī)師不能能按要求求時限參參加會診診；2、急診診會診未注注明“急”字，延延誤患者者的診斷斷和治療療；3、會診診記錄單單填寫不不符合規(guī)規(guī)范；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)，提提高

22、認(rèn)識識。2、加強強工作責(zé)責(zé)任心。3、加強強業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，提提高業(yè)務(wù)務(wù)水平和和分析問問題、解解決問題題的能力力。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、普外外科、婦婦產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)科督查內(nèi)容臨床輸血血管理制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反

23、饋饋存在問題題1、部分分人員對對輸血管管理制度度及流程程不熟悉悉；2、輸血血前準(zhǔn)備備不充分分；3、輸血血前未嚴(yán)嚴(yán)格核對對患者信信息；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)輸血管管理制度度與總總結(jié)；2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，做做好輸血血前準(zhǔn)備備；3、輸血血前后嚴(yán)嚴(yán)格核對對患者信信息。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)

24、改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容臨床輸血血管理制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、取回回的血放放置普通通冰箱內(nèi)內(nèi)；2、未嚴(yán)嚴(yán)格遵守守紀(jì)律“一人一一次一管管”的原則則；3、血標(biāo)標(biāo)本送交交檢驗科科時未詳詳細(xì)核對對；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)輸血管管理制度度與總總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、做好好三查七七對，降降低醫(yī)療療事故的的發(fā)生。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前明顯顯改進(jìn)，有有成效。評價人員員簽字：

25、 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科、骨骨科督查內(nèi)容臨床輸血血管理制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、部分分人員對對輸血管管理制度度及流程程不熟悉悉；2、未嚴(yán)嚴(yán)格遵守守紀(jì)律“一人一一次一管管”的原則則；3、血標(biāo)標(biāo)本送交交檢驗科科時未詳詳細(xì)核對對；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)臨床輸輸血制度度與總總結(jié)；2、嚴(yán)格格按照規(guī)規(guī)章、制制度執(zhí)行行；3、做好好三查七七對。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽

26、字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容臨床輸血血管理制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、輸血血前準(zhǔn)備備不充分分；2、血標(biāo)標(biāo)本送交交檢驗科科時未詳詳細(xì)核對對；3、輸血血前未嚴(yán)嚴(yán)格核對對患者信信息；改進(jìn)措施施1、做好

27、好輸血前前各項準(zhǔn)準(zhǔn)備；2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、按制制度要求求，做好好查對工工作，如如有信息息不同，不不得輸血血。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前明顯顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容危重患者者搶救制制度、規(guī)規(guī)范與

28、流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、搶救救病人不不及時，延延誤病情情和治療療；2、未及及時履行行告知義義務(wù)，患患者家屬屬不了解解病情；3、未及及時發(fā)出出“病危通通知書”，引起起糾紛；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)危重患患者搶救救制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、隨時時調(diào)查，定定期考核核，有不不合格者者，給予予處罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯！評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔

29、，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容危重患者者搶救制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、未及及時記錄錄病情發(fā)展及及搶救過過程；2、交接接班不夠夠詳細(xì)，影影響后續(xù)續(xù)治療；3、涉及及其它科科室時，未未及時會會診，影影響治療療；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)危重患患者搶救救制度與與總結(jié)。2、做好好交接班班工作，不不得延誤誤治療。3、如需需其它科科室會診診，做好好會診記記錄，并并積極治治療。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)

30、續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科、骨骨科督查內(nèi)容危重患者者搶救制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、搶救救工作準(zhǔn)準(zhǔn)備不足足，心電電監(jiān)護(hù)儀儀出現(xiàn)故故障；2、搶救救記錄不不全或延延誤；3、搶救救治療后后安瓿丟丟失；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)危重患患者搶救救制度與與總結(jié)2、做好好

31、搶救前前準(zhǔn)備并并認(rèn)真記記錄搶救救過程；3、治療療所用安安瓿要保保存，以以便統(tǒng)計計和查對對。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容危重患者者搶救制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、對危危重患者者搶救制制度不熟熟悉；2、未加加強三級級查房

32、，后后續(xù)治療療不及時時；3、搶救救記錄不不全；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)危重患患者搶救救制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、認(rèn)真真做好搶搶救記錄錄，以做做備案。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效較前明顯顯評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容分級護(hù)

33、理理質(zhì)量制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、交接接班交待待病人情情況不夠夠詳細(xì)；2、一級級護(hù)理未未按要求求每小時時巡視患患者，注注意病情情；3、壓瘡瘡護(hù)理不不到位；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)分級護(hù)護(hù)理質(zhì)量量制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、在護(hù)護(hù)士長帶帶領(lǐng)下，做做好各項項護(hù)理工工作。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，

34、一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容分級護(hù)理理質(zhì)量制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題二級護(hù)理理未按要要求每兩兩小時巡巡視患者者，觀察察病清變變化；未遵醫(yī)囑囑，給藥藥劑量、時時間有誤差；3、管道道護(hù)理、口口腔護(hù)理理不到位位；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)分級護(hù)護(hù)理質(zhì)量量制度與與總結(jié)。2、嚴(yán)格格遵守醫(yī)醫(yī)囑，降降低醫(yī)療療糾紛的的發(fā)生。3、加強強業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，提提高業(yè)務(wù)務(wù)水平。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問

35、題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前明顯顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容分級護(hù)理理質(zhì)量制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、一級級護(hù)理未未按要求求定期測測量生命命體征；2、交接接班交待待病人情情況不夠夠詳細(xì)；3、氣道道護(hù)理不不到位；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)分級護(hù)護(hù)理質(zhì)量量制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，嚴(yán)嚴(yán)格遵守守交接

36、班班制度。3、在護(hù)護(hù)士的帶帶領(lǐng)下，加加強護(hù)理理各項技技術(shù)操作作學(xué)習(xí)。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容分級護(hù)理理質(zhì)量制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、二級級護(hù)理未未按要求求

37、定期測測量生命命體征；2、三級級護(hù)理未未按要求求三小時時巡視患患者，觀觀察病清清變化；3、未遵遵醫(yī)囑，給給藥時間間出現(xiàn)誤誤差；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)分級護(hù)護(hù)理質(zhì)量量制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、加強強業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，提提高業(yè)務(wù)務(wù)水平。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城

38、新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：普外外科、骨骨科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容術(shù)前討論論制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題無手術(shù)風(fēng)風(fēng)險評估估表；2、患者者家屬術(shù)術(shù)前未及及時簽字字；3、術(shù)前前患者手手術(shù)部位位標(biāo)記不不清；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)術(shù)前討討論制度度與總總結(jié)。2、積極極做好各各項術(shù)前前準(zhǔn)備。3、隨時時調(diào)查，定定期考核核，有不不合格者者，給予予處罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價

39、人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容術(shù)前討論論制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、主任任查房沒沒有詳細(xì)細(xì)分析2、各種種檢查報報告不全全，對病病人情況況不了解解，查房房準(zhǔn)備不不足3、主任任查房記記錄主任任未及時時簽名改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)三級查查房制度度與總總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、隨時時調(diào)查，定定期考核核，有不不合

40、格者者，給予予處罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容術(shù)前討論論制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、術(shù)前前小結(jié)、術(shù)術(shù)前討論論記錄不不全；2、骨科科手術(shù)器器械術(shù)前前準(zhǔn)備不不足；3、手術(shù)術(shù)時間安安排未及及時通知知手術(shù)室室，延誤誤手術(shù)時時間；改進(jìn)

41、措施施1、加強強學(xué)習(xí)術(shù)前討討論制度度與總總結(jié)。2、做好好術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備。3、及時時與手術(shù)術(shù)室聯(lián)系系，不得得延誤手手術(shù)治療療。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、普外外科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容術(shù)前討論論制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、術(shù)前

42、前必需檢檢查不到到位，如如B超、檢檢驗項目目不全；2、術(shù)前前備血不不足；3、患者者家屬術(shù)術(shù)前未及及時簽字字；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)術(shù)前討討論制度度與總總結(jié)。2、估好好術(shù)前各各項準(zhǔn)備備，加強強醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)的的管理。3、與患患者或家家屬術(shù)前前溝通到到位，并并記錄在在案。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職

43、能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容死亡病例例討論制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、部分分醫(yī)務(wù)人人員對死死亡病例例討論制制度及流流程不了了解；2、病人人死亡后后未在一一周時間間內(nèi)組織織病例討討論；3、參加加討論人人員不足足；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)死亡病病例討論論制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，積積極參與與討論。3、在規(guī)規(guī)定時間間內(nèi)組織織死亡病病例討論論。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯！評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評

44、評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容死亡病例例討論制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題病人死亡亡后未在在一周時時間內(nèi)組組織病例例討論；死亡病例例討論記記錄過于于簡單，草草草了事事；3、參加加討論人人員不足足；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)死亡病病例討論論制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，積積極參與與討論。3、在規(guī)規(guī)定時間間內(nèi)組織織死亡病病例討論論。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時

45、間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、普普外科督查內(nèi)容死亡病例例討論制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、死亡亡病例討討論記錄錄上無主主任簽名名；2、死亡亡病例討討論記錄錄分析不不夠詳細(xì)細(xì)；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)死亡病病例討論論制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，主主任開展

46、展批評與與自我批批評。3、詳細(xì)細(xì)記錄、分分析死亡亡病例的的討論，降降低醫(yī)療療事故的的發(fā)生。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯！評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、普外外科、婦婦產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)科督查內(nèi)容死亡病例例討論制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、部分分醫(yī)務(wù)人人員對死死亡病例例討論制制度及流流程不了了

47、解；2、死亡亡病例討討論記錄錄過于簡簡單，草草草了事事；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)死亡病病例討論論制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，積積極參與與討論。3、認(rèn)真真、詳細(xì)細(xì)記錄死死亡病例例討論。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容查對制

48、度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題1、部分分醫(yī)務(wù)人人員對查查對制度度及流程程不了解解；2、部分分醫(yī)務(wù)人人員治療療前沒有有三查七七對；3、病歷歷里夾有有別人化化驗單；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)查對制度度與總總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、嚴(yán)格格執(zhí)行三三查七對對。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東

49、仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容查對制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題1、部分分醫(yī)務(wù)人人員不清清楚哪三三查七對對；2、病房房發(fā)錯口口服藥；3、護(hù)士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時未未及時簽簽名；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)查對制度度與總總結(jié)。2、加強強業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，提提高業(yè)務(wù)務(wù)能力。3、嚴(yán)格格執(zhí)行三三查七對對。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日

50、本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容查對制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題1、有部部分藥品品已過期期；2、有手手術(shù)病人人術(shù)前未未查對手手術(shù)部位位及標(biāo)志志；3、病歷歷里夾有有他人檢檢查單；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)查對制度度與其其總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、在護(hù)護(hù)士長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)院各各項規(guī)范范及制度度。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月

51、日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，職能能科室將將持續(xù)督督查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：普外外科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容查對制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題1、部分分醫(yī)務(wù)人人員不清清楚哪三三查七對對；2、有手手術(shù)病人人術(shù)前未未查對手手術(shù)部位位及標(biāo)志志；3、病歷歷里夾有有其它人化化驗單；改進(jìn)措施施1、組織織學(xué)習(xí)查對制度度與總總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強

52、醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、嚴(yán)格格執(zhí)行三三查七對對，提高高業(yè)務(wù)水水平。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)有成效效，職能科科室將持持續(xù)督查查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：普外外科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、婦婦產(chǎn)科督查內(nèi)容查對制度度、規(guī)范范與流程程及執(zhí)行行情況督查反饋饋存在問題題科室擺藥藥有時未未做到雙雙人核對對。因加床多多，床號

53、號混亂，影影響查對對。3、對病病人認(rèn)知知功能差差影響查查對。改進(jìn)措施施加強科室室擺藥。2、整理理床號。加強標(biāo)識識的使用用，特別別床頭卡卡。4、加強強工作責(zé)責(zé)任心，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行操作規(guī)規(guī)程。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)有成效效，職能科科室將持持續(xù)督查查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)科、骨骨科、普普外科督查內(nèi)容交

54、接班制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、接班班人未提提前到崗崗，交接接班未順順利進(jìn)行行；2、交接接倉促，內(nèi)內(nèi)容不詳詳細(xì)；3、部分分危重病病人未交交接其情情況，延延誤治療療；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)交接班班制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、定期期考核，有有不合格格者，給給予處罰罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯！評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋

55、科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、普普外科督查內(nèi)容交接班制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題交班人員員未做好好交班前前物品準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作；交接班記記錄本填填寫不詳詳細(xì)；3、交接接班記錄錄本未簽簽名；改進(jìn)措施施1、組織織人員學(xué)學(xué)習(xí)交接班班制度與與總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，確確保信息息連續(xù)流流暢。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價較前持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)有成效效，職能科科室將持持續(xù)督查查。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽

56、字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、內(nèi)內(nèi)科、普普外科督查內(nèi)容交接班制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、交接接班記錄錄本未簽簽名；2、交接接倉促，交接內(nèi)容不詳細(xì)，部分危重病人未交接其情況；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)交接班班制度與與總結(jié)。2、定期期考核，有有不合格格者，給給予處罰罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯！評價人員員

57、簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、骨骨科、普普外科督查內(nèi)容交接班制制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、交班班人員未未做好交交班前物物品準(zhǔn)備備工作；2、交接接班記錄錄本填寫寫不詳細(xì)細(xì)，字跡跡潦草；3、部分分危重病病人未交交接其情情況，延延誤治療療；改進(jìn)措施施1、加強強學(xué)習(xí)交接班班制度與與總結(jié)。2、加強強醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)的的管理，確確保信息息連續(xù)流流暢。3、定期期考核，有有不合格格者，給

58、給予處罰罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯！評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：內(nèi)科科、骨科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容病歷書寫寫制度、規(guī)規(guī)范與流流程及執(zhí)執(zhí)行情況況督查反饋饋存在問題題1、主任任查房沒沒有詳細(xì)細(xì)分析；2、各種種檢查報報告不全全，對病病人情況況不了解解；3、主任任查房記記錄內(nèi)無無主任簽簽名；改進(jìn)措施施1、加強強

59、學(xué)習(xí)病歷書書寫規(guī)范范與總總結(jié)。2、強調(diào)調(diào)加強工工作責(zé)任任心，加加強醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)的管理理。3、隨時時調(diào)查，定定期考核核，有不不合格者者，給予予處罰。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價明顯改進(jìn)進(jìn)，但問題未未有出現(xiàn)現(xiàn)，職能能科室將將持續(xù)督督查，請請科室即即時整改。評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室室：骨科科、內(nèi)科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、普普外科督查內(nèi)容病歷書寫

60、寫規(guī)范與與流程及及執(zhí)行情情況督查反饋饋存在問題題門診病歷歷字跡潦潦草、不不夠詳細(xì)細(xì)、日期期未填2、門診診病歷書書寫不規(guī)規(guī)范；改進(jìn)措施施1、病病歷書寫寫規(guī)范的的再學(xué)習(xí)習(xí)和再領(lǐng)領(lǐng)會，住住院病歷歷質(zhì)量檢檢查評分分表講講解和學(xué)學(xué)習(xí)。2、加強強業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，提提高業(yè)務(wù)務(wù)水平。督查人員員簽字： 科室室負(fù)責(zé)人人簽字： 督督查時間間： 年 月 日對存在問問題持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)成效評評價持續(xù)性改改進(jìn)成效效明顯！評價人員員簽字： 科室負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字： 評評價時間間： 年 月 日本表一式式二份，一一聯(lián)職能能部門存存檔，一一聯(lián)反饋饋科室存存檔鹽城新東東仁醫(yī)院院職能部門門監(jiān)管及及持續(xù)改改進(jìn)記錄錄表職能部門門：醫(yī)務(wù)務(wù)科督導(dǎo)科室