牙發(fā)育異常課件

1、關(guān)于牙發(fā)育異常第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要求：掌握牙內(nèi)陷、畸形中央尖、釉質(zhì)形成缺陷、遺傳性乳光牙本質(zhì)、氟牙癥和四環(huán)素牙的病理特點(diǎn) 熟悉先天性梅毒牙、其它牙形態(tài)異常的形態(tài)特點(diǎn)。 了解與牙發(fā)育異常有關(guān)的綜合征。第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙數(shù)目異常1.少牙和無牙：先天性無牙癥(缺額牙)指根本未曾發(fā)生的牙。無牙癥可個(gè)別或數(shù)個(gè)牙缺額或全部無牙。 個(gè)別牙缺額多見于恒牙列，最常見第三磨牙缺額，其次為上頜側(cè)切牙（遺傳有關(guān)）、下頜第二前磨牙缺額，且常對稱出現(xiàn)。少牙可合并其他顱頜面畸形及發(fā)育綜合征 唇腭裂 Down綜合征 少汗性外胚葉發(fā)育不良第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月箭頭示上頜側(cè)切牙缺失 第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.多生牙正常牙數(shù)之外多生的牙稱多生牙(額外牙) 副磨牙、遠(yuǎn)中磨牙也較常見，位于第三磨牙遠(yuǎn)中。此外，多生牙還可在前磨牙或上頜側(cè)切牙區(qū)出現(xiàn). 恒牙列多生牙發(fā)生率約為1-3%，乳牙列少見?？砂l(fā)生在頜骨的任何部位，但最常見的是“正中牙” (mesiodens)，位于上頜兩中切牙之間，體積小，冠呈錐形，根短。第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月箭頭所示為正中牙 第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙體積超過正常值范圍與牙列中其它牙明顯不對稱，叫做巨牙或小牙。巨牙或小牙可以是個(gè)別牙，也可以多數(shù)牙甚至

3、全口牙。個(gè)別牙過小多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和多生牙，冠呈錐形，根短。全口牙過小見于外胚葉發(fā)育不良、Down綜合征、垂體性侏儒癥。全口牙過大見于垂體巨大癥，松果體增生。牙大小異常第七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月巨牙癥：男性，5歲。乳牙全牙列牙齒過大，A腭側(cè)移位，牙齒排列不齊。第十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙形態(tài)異常1.雙生牙(geminated teeth)： 一個(gè)牙胚不完全分開而形成的，通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個(gè)共同的牙根和根管。 一般牙的數(shù)目正常。第十一張，P

4、PT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.融合牙(fused teeth) ：兩牙胚融合在一起發(fā)育而成?？杀憩F(xiàn)為完全融合或不完全融合。引起融合的原因可能是壓力所致。融合部的牙本質(zhì)是相連的，這點(diǎn)可與結(jié)合牙鑒別。乳、恒牙均可發(fā)生融合，上頜乳前牙發(fā)生率高第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.結(jié)合牙(concrescence of teeth) ：指兩個(gè)發(fā)育完成后的牙借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起。引起結(jié)合的原因可能是創(chuàng)傷或牙擁擠，以致牙間骨質(zhì)吸收，使兩鄰牙靠攏，以后增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起，而牙本質(zhì)是

5、分開的。多見于上頜第二和第三磨牙。第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.畸形舌側(cè)尖(lingual cusp deformity)：前牙牙面上輪廓清楚的副牙尖，又稱鷹爪牙。牙髓組織可進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細(xì)的髓角，易致磨損而引起牙髓及根尖周病。主要見于恒上側(cè)切牙。第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5.畸形中央尖(central cusp deformity) ：恒前磨牙、磨牙的中

6、央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起。形態(tài)可為圓錐形，圓柱形或半球形，常對稱發(fā)生?；沃醒爰獬Ｔ谘烂瘸龊蟛痪帽痪捉滥p或折斷后，導(dǎo)致牙髓暴露感染、甚至壞死，影響牙根的發(fā)育。 第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6.牙內(nèi)陷畸形舌側(cè)窩(lingual fossa deformity)：多見上頜側(cè)切牙，表現(xiàn)為牙舌側(cè)窩呈囊狀深陷，有的牙內(nèi)陷在舌側(cè)窩處形成一縱行溝裂，越過舌隆突向舌側(cè)根部延伸。此窩容易滯留食物殘?jiān)?有利細(xì)菌滋生，窩底常存在發(fā)育缺陷，引起牙髓感染。牙根牙內(nèi)陷第二十四張，PPT共七十

7、三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7. 釉珠(enamel pearl)局限性釉質(zhì)增生過長的小球形團(tuán)塊。常發(fā)生在上頜磨牙根分叉處的牙骨質(zhì)表面，接近釉牙骨質(zhì)界。釉珠由牙釉質(zhì)或牙釉質(zhì)牙本質(zhì)構(gòu)成，體積大者可有牙髓組織伸入釉珠內(nèi)，但極罕見。第二十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8.頸部釉質(zhì)延伸釉質(zhì)從釉牙骨質(zhì)界向磨牙根分叉處延伸。常見下頜磨牙。根分叉處局部牙周附著喪失。第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9.彎曲牙牙的異常成角，彎曲，多

8、見于牙根。機(jī)械性損傷導(dǎo)致，表面乳牙的撕脫、侵入所致。多見于4歲前，也可繼發(fā)于腫瘤、囊腫。第三十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì)1.釉質(zhì)形成不全：因釉基質(zhì)合成分泌障礙，出現(xiàn)釉質(zhì)實(shí)質(zhì)性缺損2.釉質(zhì)礦化不全：因釉基質(zhì)合成分泌正常而礦化成熟障礙，臨床上無實(shí)質(zhì)性缺損。兩者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)存在。第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性全身因素：牙發(fā)育時(shí)期的各種感染、營養(yǎng)不良如VitA、VitD及鈣磷等缺乏，氟攝入量過多等。母親在懷孕期患風(fēng)疹、梅素等疾患以及某些遺傳因素，均可

9、致釉質(zhì)發(fā)育不全。釉質(zhì)發(fā)育不全常伴外胚葉發(fā)育障礙，可累及乳牙和恒牙第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一歲內(nèi)障礙12歲障礙23歲障礙1 3 66 3 2 16 3 2 16 3 1 4 5 77 5 44 5 77 5 4 22第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)： 輕癥：無實(shí)質(zhì)性缺損，僅有細(xì)小的凹陷，釉質(zhì)外觀呈白堊色不透明。外源性色素滲入沉積而呈現(xiàn)黃色或黃棕色。 重癥：使釉質(zhì)變薄，僅為正常釉質(zhì)的1/41/3厚，或牙面有實(shí)質(zhì)性缺損，甚至無釉質(zhì)覆蓋。切緣變薄，牙尖缺損或消失，釉質(zhì)表面高低不平，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或凹陷，似桑葚。色澤為棕色或棕褐色。病變深度僅限于釉質(zhì)。第三十五

10、張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙釉質(zhì)均有變色，1A切緣有部分缺損，牙冠的中部有圓形凹陷。第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月釉質(zhì)發(fā)育不全治療前后第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鏡下： 見釉質(zhì)變薄，表面高低不平，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋及生長線明顯，釉叢釉梭數(shù)目增多，嚴(yán)重者見不到釉質(zhì)結(jié)構(gòu)。第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.Turner牙概念

11、：牙位：上、下頜前磨牙及上頜側(cè)切牙表現(xiàn)：顏色改變 牙面窩洞凹陷 全牙冠第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.釉質(zhì)渾濁癥平滑面出現(xiàn)白色、不透光的渾濁斑快，變棕色，厚度無減少為釉質(zhì)礦化不全與氟牙癥區(qū)別第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth)梅毒螺旋體感染牙胚，侵犯成釉器使釉質(zhì)發(fā)育障礙表現(xiàn)：切牙哈欽森牙（Hutchinson teeth） 磨牙桑椹牙（mulberry molar）梅毒螺旋體對組織損害最嚴(yán)重的時(shí)期是胚胎末期及胎兒出生后的第一月，因此在這個(gè)時(shí)期發(fā)育的牙易受累第四十五張，PPT共七十三頁，

12、創(chuàng)作于2022年6月 第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.氟牙癥(dental fluorosis)又稱氟斑釉(mottled enamel)。含氟量過高(超過1ppm )一般發(fā)生在恒牙，乳牙胎盤屏障受累少見鏡下:見釉質(zhì)表層多孔狀，釉柱間區(qū)發(fā)育不全或完全消失。表現(xiàn):白堊色斑點(diǎn)或黃褐色斑點(diǎn)，重癥者多數(shù)牙或全部牙受累，釉質(zhì)缺損，牙面粗糙不平。第四十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月重度氟斑牙伴有明顯色素沉積不是冷光美白治療的首選適應(yīng)癥第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月形成不全型成熟不全型鈣化不全型礦化不全型5.釉質(zhì)形成缺陷癥：遺傳，乳牙恒牙第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月普遍性凹陷：針頭大小凹陷，可伴色素沉著常染色體顯性光滑型：似進(jìn)行過牙體預(yù)備X性連鎖顯性光滑型：彌漫性薄層釉質(zhì)男性，垂直向淺溝女性色素沉著型：釉質(zhì)軟，探針可刺入雪帽型：切1/31/4釉質(zhì)白色不透光鈣化不全型：釉質(zhì)磨耗嚴(yán)重第五十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙結(jié)構(gòu)異常-牙本質(zhì)1.牙本質(zhì)形成缺陷癥II型（

14、遺傳性乳光牙本質(zhì)）常染色體顯性遺傳DSP、DMP1無意義突變X線：牙冠球形，頸部縮窄，牙根細(xì)短，根管、髓腔封閉乳牙、恒牙，琥珀樣外觀 半透明 灰棕色釉質(zhì)易剝脫，磨耗嚴(yán)重第五十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月光鏡所見：牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂牙本質(zhì)基質(zhì)顆粒狀，小球間鈣化牙本質(zhì)細(xì)胞包埋在牙本質(zhì)中，牙本質(zhì)中可見血管釉牙本質(zhì)線呈直線殼狀牙：概念第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 根部牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良：牙根縮短 乳牙幾乎無牙髓 水流圍繞圓石 冠部牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不

15、良：髓腔明顯縮窄第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙結(jié)構(gòu)異常-牙骨質(zhì)1.牙骨質(zhì)過度增生：根尖周炎癥機(jī)械刺激無功能或未萌牙骨的Paget病2.牙骨質(zhì)發(fā)育不全第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙結(jié)構(gòu)異常-其他區(qū)域性牙發(fā)育不良，又稱陰影牙X光很薄的釉質(zhì)、牙本質(zhì)圍繞擴(kuò)大的、射線透射的牙髓，色淡模糊第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙其他異常-萌出和脫落1.早萌 多見于下頜乳切牙。在出生時(shí)即萌出的牙稱“胎生牙”(natal tooth) 出生后30天內(nèi)萌出的牙稱“新生牙”個(gè)別恒牙早萌，多系乳牙早脫所致，多數(shù)或全部恒牙早萌極罕見，但在腦垂體、甲狀腺及生殖腺功能

16、亢進(jìn)者可見到。 第六十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月由于其牙根尚未形成，缺乏牙槽骨的支持，故很松動(dòng)。脫落或撥除第六十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.萌出過遲 多數(shù)牙或全口牙遲萌，多因系統(tǒng)性疾病、營養(yǎng)缺乏(VitD.缺乏等)或遺傳因素影響。 個(gè)別乳牙遲萌，可能與外傷或感染有關(guān)。恒牙遲萌往往因乳牙滯留所致第六十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.過早脫落齲病及其后遺癥特殊疾病4.乳牙滯留繼承恒牙缺失，異位全身背景5.牙阻生：8，上4、5，上3第六十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月牙其他異常-變色1、外源性著色嗜鉻菌：上頜前牙唇面齦1/3煙草，茶，咖啡：下頜切牙舌側(cè)牙齦出血牙科修復(fù)性材料藥物使用第六十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.內(nèi)源性著色四環(huán)素牙：四環(huán)素類藥物與多價(jià)陽離子如鈣、鋁等起絡(luò)合作用，與牙組織中的鈣結(jié)合，形成一種較穩(wěn)定的四環(huán)素正磷酸鹽，四環(huán)素在牙本質(zhì)中沉積比在牙釉質(zhì)中要高4倍，這是由于牙本質(zhì)磷