消化道腫瘤課件

1、關(guān)于消化道腫瘤第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1消化系統(tǒng)常見腫瘤主要學(xué)習(xí)消化管腫瘤良性腫瘤僅占約2%，主要為惡性腫瘤；癌占絕大部分，肉瘤較為少見；癌在食管、胃和大腸較為多見，小腸極少發(fā)生癌。第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3一、食管癌：(Carcinoma of esophagus) 由食管黏膜上皮或腺體所發(fā)生的惡性腫瘤。黏膜上皮鱗狀上皮Barrett食管的腺上皮腺體 食管腺 我國是食管癌的高發(fā)國家，我國食管癌的高發(fā)地區(qū)是 四十歲以上男性多發(fā)。 進(jìn)行性加重的不同程度的吞咽困難。第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月4（一）病因：2.環(huán)境因素： 土壤中微量元素缺乏（鉬、鋅等） 農(nóng)作物中硝酸鹽含量增高1.飲食習(xí)慣： 長期食用過燙、過硬和太粗糙食物； 進(jìn)食過快、飲酒、吞咽煙葉殘?jiān)敖罊壚?喜食含較多亞硝酸鹽的食物，缺乏新鮮蔬菜和動(dòng)物蛋白3.病毒感染：HPV感染4.遺傳因素：第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5（二）病理變化：（重點(diǎn)）1.發(fā)生部位：好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部。食管中段 65% 鱗癌食管下段 25% 腺癌食管上段 10% 鱗癌與腺癌2.早期癌： （1）判斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床上無明顯癥狀；病變范圍較為局限；浸潤深度多為原位癌或黏膜內(nèi)癌，未侵犯肌層； 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月6（2）鏡下觀： 多為鱗狀細(xì)胞癌（原位癌、黏膜內(nèi)癌）（3）肉眼觀： 大多數(shù)病人看不 出明顯病變第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7部分病人表現(xiàn)出糜爛或顆粒狀、微小乳頭狀外觀（4）預(yù)后： 早期發(fā)現(xiàn)可提高術(shù)后五年存活 率（90%以上）早期發(fā)現(xiàn)的手段：X線鋇餐檢查氣囊拉網(wǎng)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管鏡活檢。第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月83.中晚期癌：（1）肉眼觀： 四種類型髓質(zhì)型： 最多見浸潤性生長為主；食管壁均勻增厚，管腔變狹窄；切面灰白色，軟似腦髓。第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9蕈傘型： 外生性生長為主，扁圓形、蕈傘狀或息肉狀，腫塊突入

4、食管腔。第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10潰瘍型： 浸潤性生長為主，腫塊深達(dá)肌層，表面形成較深的癌性潰瘍（形狀不規(guī)則、邊緣似火山口樣隆起、底部凹凸不平）。第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11縮窄型： 全周環(huán)狀浸潤生長，結(jié)締組織明顯增生，食管壁環(huán)狀狹窄。第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月12（2）鏡下觀： 鱗狀細(xì)胞癌： 最多見類型 （90%以上）。第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月13 腺癌：較少見 賁門 Barrett食管腺癌 其他少見類型： 腺棘皮癌 燕麥小細(xì)胞癌（類癌）第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月14（三）擴(kuò)散

5、：1.直接浸潤蔓延： 出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或背痛 嚴(yán)重并發(fā)癥（食管氣管瘺、肺部感染、食管主動(dòng)脈瘺、大出血等）。2.轉(zhuǎn)移：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移： 主要轉(zhuǎn)移方式，轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴引流方向一致。 （2）血道轉(zhuǎn)移：為晚期轉(zhuǎn)移的方式。常轉(zhuǎn)移至肝、肺。 其次為腎、腎上腺及骨轉(zhuǎn)移。第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月15 二、胃癌:(carcinoma of stomach)概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤 。 我國北方比南方發(fā)病率高，沿海比內(nèi)地發(fā)病率高； 高發(fā)人群是4060歲男性。（一）病因：多種因素有關(guān) ， 多階段發(fā)展。 1.生活習(xí)慣與環(huán)境因素：2.幽門螺旋桿菌（HP）感染：3.其他因素：

6、（1）遺傳因素：家族聚集傾向 1/5為A型血.第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月16（2）癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍病、胃息肉伴異型增生；胃粘膜大腸型腸上皮化生是胃癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)。第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月17（二）病理變化：（重點(diǎn)） 發(fā)病部位：（1）胃竇小彎側(cè)（占58%）（2）胃底賁門部（占20%）（3）胃體部（占15%）（4）累及胃大部或全胃（占7%）。 第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月18第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月19、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判斷標(biāo)準(zhǔn)：指癌組織浸潤

7、限于黏膜層或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌中的幾種情況：微小癌： 直徑 0.5cm。小胃癌： 直徑0.61cm。一點(diǎn)癌： 胃鏡活檢確診為癌而術(shù)后切除胃標(biāo)本上未再發(fā)現(xiàn)癌。第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月202、肉眼觀： 三種類型隆起型（I型）： 腫瘤從粘膜面明顯隆起或呈息肉狀，較少見。凹陷型（III型）：又名潰瘍周邊性糜爛，系潰瘍周邊粘膜的早期癌，最常見。表淺型（II型）： 腫瘤呈扁平狀，稍隆起于粘膜表面或表淺糜爛。第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月21第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月22第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月233、鏡下觀： 原位癌或者高分化管狀腺癌。第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月25、進(jìn)展期胃癌：(advanced gastric carcinoma)1、判斷標(biāo)準(zhǔn)：2、肉眼觀： 三種類型癌組織浸潤深度超過黏膜下層或浸潤胃壁全層的胃癌，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌組織侵襲越深，轉(zhuǎn)移的可能性越大，預(yù)后越差。第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月26 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈傘狀, 突入胃腔內(nèi)。第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月27 浸潤型：(infiltrating ty

9、pe) 胃壁增厚、變硬，黏膜皺襞消失，或形成淺表潰瘍 。 革囊胃（lintis plastica)：第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月28 潰瘍型：(ulcerative type) 癌組織壞死脫落形成癌性潰瘍第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月29第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月303、鏡下觀： 腺癌 90%以上 管狀腺癌 低分化腺癌 乳頭狀腺癌 黏液腺癌 印戒細(xì)胞癌 其它第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月31第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月32第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月33PAS染色第三

10、十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月34AB染色第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月35第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月36（三）擴(kuò)散：1.直接蔓延：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑 首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，晚期經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于胃癌的晚期，常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨。 2.轉(zhuǎn)移：第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月37of diffuse carcinoma of linitis .第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月38第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月39第

11、四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月40Lymph Node Metastatic Carcinoma 第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月41第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月42（3）種植性轉(zhuǎn)移： 腹腔或盆腔轉(zhuǎn)移性黏液腺癌 卵巢克魯根勃（krukenberg)瘤。第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月43（四）胃癌的組織發(fā)生： 胃癌的細(xì)胞來源 胃腺頸部和胃小凹底部的原始組織干細(xì)胞。 再生增殖特別活躍細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控失常非典型增生癌變?cè)几杉?xì)胞有多方向分化潛能：向腸上皮細(xì)胞分化： 腸型胃癌 管狀腺癌，胃癌高發(fā)區(qū)，老年男性，伴萎縮性胃 炎

12、，預(yù)后較好。向胃上皮細(xì)胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒細(xì)胞癌，癌細(xì)胞易擴(kuò)散，非胃癌高發(fā)區(qū)，青壯年女性，少見萎縮性胃炎，預(yù)后較差。第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月44三、大腸癌：(Carcinoma of large intestine) 概述：1、定義：由大腸（包括結(jié)腸和直腸）黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。2、發(fā)病情況：老年人多見 ，青年患者逐年增多。 右側(cè)大腸（升、橫結(jié)腸）癌：女性較多。 腹部包塊、貧血、消瘦。 左側(cè)大腸（降、乙狀結(jié)腸與直腸）癌：男性多見 。 大便習(xí)慣及性狀改變、腸狹窄與梗阻。第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月45（一）病因與發(fā)病學(xué)：1.飲食習(xí)

13、慣： 高營養(yǎng)而少纖維的飲食、高脂飲食產(chǎn)生較多膽酸、中性膽固醇厭O2菌作用產(chǎn)生促癌物。2.遺傳因素：遺傳性大腸癌有兩類：家族性多發(fā)性腺瘤性息肉病癌變遺傳性非息肉病性大腸癌。第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月463.癌前病變（高危因素）：息肉狀腺瘤絨毛狀腺瘤幼年性息肉病增生性息肉病慢性血吸蟲病慢性潰瘍性結(jié)腸炎。第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月47第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月48第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月49第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月50第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月51（二）病

14、理變化：（重點(diǎn)）好發(fā)部位： 直腸（約占50%） 乙狀結(jié)腸（約占25%） 盲腸升結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸（共占25%）。第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月521.肉眼觀： 四種類型：（1）隆起型： 呈息肉狀、菜花狀、蕈傘狀或盤狀突向腸腔； 有蒂或者無蒂； 可伴淺表潰瘍。 多見于右半結(jié)腸。 多為高分化腺癌。第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月53第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月54（2）潰瘍型： 癌性潰瘍。 占大腸癌50%以上。 多見于直腸和乙狀結(jié)腸。第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月55（3） 浸潤型（狹窄型）：彌漫浸潤常累及腸管全周；致局

15、部腸壁增厚變硬。伴明顯纖維組織增生者， 可使腸管環(huán)狀狹窄。多見于降結(jié)腸。第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月56（4）膠樣型：較少見 外觀和切面半透明、膠凍狀。多見于右側(cè)結(jié)腸和直腸?；颊吣贻p。預(yù)后較差。第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月572.鏡下觀：三大類 管狀腺癌 乳頭狀腺癌占85%黏液腺癌（2）鱗狀細(xì)胞癌： 較少見 臨近肛門占10%占5%（1）腺癌：占絕大部分印戒細(xì)胞癌（3）未分化癌：第五十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月58（三）分期與預(yù)后：影響預(yù)后的因素：組織學(xué)類型 癌變擴(kuò)散范圍 有無轉(zhuǎn)移大腸癌的分期對(duì)預(yù)后判斷有一定意義。第五十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月591、直接蔓延：腫瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。2、轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移： （2）血道轉(zhuǎn)移：（3）種植性轉(zhuǎn)移。（四）擴(kuò)散第六十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月60小結(jié)