預(yù)防艾滋病母新傳播課件

1、.1預(yù)防艾滋病母嬰傳播.2國(guó)際進(jìn)展2011年3月31日聯(lián)合國(guó)報(bào)道： 全球33年國(guó)家，艾濨病新發(fā)感染率降低了至少25； 2009年用于預(yù)防艾滋病毒母嬰傳播的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物在全球覆蓋比首次超過50.3流行狀況每天仍有7000例艾滋病新發(fā)感染，其中包括兒童1000例。截止2009年感染者達(dá)3330萬人，其中婦女1570萬。婦女感染人數(shù)逐年在增加，母嬰傳播病例增加。男：女比例 3：1.4流行狀況1、在高流行地區(qū)已成為孕產(chǎn)婦及兒童死亡的主要死因。 2、兒童感染中90經(jīng)上是母嬰傳播 3、艾滋病感染兒童存活至10歲的幾率不到10 4、全球范圍艾滋病感染兒童半數(shù)在2歲以內(nèi)死亡 5、母嬰傳播感染的兒童平均存活

2、期約7 年 .5HIV母嬰傳播與孕期保健對(duì)所有孕產(chǎn)婦和婚前保健人群進(jìn)行HIV檢測(cè)（知情選擇）充分的咨詢與檢測(cè)（主動(dòng)提供）孕期盡早檢測(cè)HIV、梅毒、乙肝（及早發(fā)現(xiàn)感染者）對(duì)于篩查檢測(cè)（）者進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)（盡早提供）開展規(guī)范的檢測(cè)前咨詢檢測(cè)檢測(cè)后咨詢。.6感染孕產(chǎn)婦及所生兒童相關(guān)檢測(cè)CD4檢測(cè) 一旦發(fā)現(xiàn)確定的艾滋病感染孕產(chǎn)婦后即刻檢測(cè)，評(píng)估病情進(jìn)展，確定開始應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)間。 每三個(gè)月進(jìn)行一次CD4細(xì)胞檢測(cè)至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次） 產(chǎn)后46財(cái)再進(jìn)行一次每月一次血、尿常規(guī)，每三月一次肝腎功能 .7HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)孕早期 盡早HIV檢測(cè)，知情選擇妊娠終止妊娠孕中期 及早確

3、定抗病毒方案，盡早服藥孕晚期 預(yù)防合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)或及時(shí)服藥.8HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)孕中期 加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育 為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備婦孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物 孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及早確定抗 病毒治療方案，盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。.9HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)分娩期 1、 提供安全助產(chǎn)，醫(yī)療各職業(yè)暴露防護(hù) 2、 按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥 3、 避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作。 4、避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇期剖宮產(chǎn) 5、規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù) .10HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)產(chǎn)褥期：提供科學(xué)喂養(yǎng)咨詢、指

4、導(dǎo)。 1、對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂 養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。 2、 純母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不要超過6個(gè)月。.11新WHO指南原則 1、 母親因自己的健康需要使用抗病毒治療，應(yīng)該使用抗病毒藥物（終身服用） 2、按照CD4標(biāo)準(zhǔn)確定是否使用藥物. 3、 最大限度地發(fā)揮減少母嬰傳播的干預(yù)效果 4、在母乳喂養(yǎng)期間提供有效的預(yù)防藥物 5、 在不同國(guó)家和地區(qū)可使用簡(jiǎn)單、統(tǒng)一藥物方案 .12孕產(chǎn)婦抗病毒治療1、對(duì)所用艾滋病孕婦都應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療2、婦女CD4350/mm3，無論處于哪個(gè)臨床分期。3、婦女處于艾滋病臨床3或4期，無論CD4計(jì)數(shù)多少，處于哪個(gè)孕周，盡早開始抗病毒用藥。4、從妊娠14周直

5、到母乳喂養(yǎng)全部結(jié)束后1周.13艾滋病抗病毒藥物1、核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑： 齊多夫定、拉米夫定、司他夫定、去羥肌苷、阿巴卡韋、替諾福韋2、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑： 依非韋侖、奈韋拉平3、蛋白酶抑制劑： 阿扎那韋、茚地那韋、洛匹那韋利托那韋.14艾滋病孕產(chǎn)婦用藥方案預(yù)防用藥： 艾滋病臨床1期或2期，免疫功能較好， CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3治療用藥： 處于艾滋病臨床3期或4期，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦。.15孕產(chǎn)婦預(yù)防用抗毒藥物孕期和分娩時(shí)： 從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染盡早開始服用，直至分娩結(jié)束。分娩后： 若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后 停止病毒藥

6、物的應(yīng)用。 若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用至停止乳喂養(yǎng)后1周。.16僅從臨產(chǎn)開始的嬰兒用藥方案藥物出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開始服用。至到出生后46周方案：出生體重2500g, 奈韋拉平15mg，qd 出生體重2500g, 奈韋拉平10mg，qd.17孕婦抗病毒治療若孕產(chǎn)婦在懷孕前已經(jīng)應(yīng)用抗病毒治療時(shí),按原方案繼續(xù)治療但因?yàn)橐婪琼f侖具有致畸性，在孕早期應(yīng)避免使用，建議換用奈韋拉平。若原方案中僅用司他夫定沒有齊多夫定，建議使用含齊多夫定的方案。.18治療性應(yīng)用抗病毒藥物WHO最新建議：對(duì)于為其自身健康的原因需要抗毒治療孕婦，首選方案 齊多夫定+拉米夫定 加用奈韋拉平，或依非韋侖或CD4T淋巴細(xì)胞2

7、50/mm3時(shí)，選奈韋拉平方案，若250/mm3選依非韋侖方案.19機(jī)會(huì)性感染預(yù)防在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新諾明對(duì)母親和嬰兒都有好處。當(dāng)HIV感染孕產(chǎn)婦的CD4T小于350/mm3時(shí)，它可以明顯降低絨毛膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。復(fù)方新諾明用藥指征： 抗病毒治療后 CD4T小于350/mm3用法：2片，口服，qd。.20感染孕婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用停用指征： 1、 艾滋病孕產(chǎn)婦CD4上升至350/mm3，并維持該水平36個(gè)月 2、 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重藥物毒副作用。 3、婦女分娩后應(yīng)繼續(xù)服用，強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，可考慮分娩后每一周內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸。.21艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪要求在兒童滿1、3、6、9、12、18個(gè)月齡時(shí)對(duì)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供隨訪服務(wù)，每次隨訪填寫一張隨訪登記卡。隨訪內(nèi)容：孕產(chǎn)婦隨訪、存活、避孕及轉(zhuǎn)介服務(wù)，所兒兒童生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)、預(yù)防接種及艾滋病檢測(cè)。.22失訪定義懷孕期間已明確流入或轉(zhuǎn)介到其它地區(qū)接受服務(wù)，或HIV感染孕產(chǎn)婦超過預(yù)產(chǎn)期42天，仍未獲知相關(guān)分娩結(jié)局信息，定義為失訪。兒童失訪：HIV感染產(chǎn)婦所生兒童在滿1