二十七章課件

1、結(jié)核病Tuberculosis第二十七章 結(jié)核病（tuberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。 是古老的傳染病之一 目前肺結(jié)核發(fā)病率增高 結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重 中國(guó)是結(jié)核病患病率的大國(guó)引 言第一節(jié) 概 述第二節(jié) 流行病學(xué)特征第三節(jié) 預(yù)防策略與措施目 錄第一節(jié) 概 述 結(jié)核桿菌 結(jié)核病臨床診治 耐多藥結(jié)核病二、結(jié)核病臨床診治肺結(jié)核病的診斷 痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病化療的原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥第一節(jié) 概 述三、耐多藥結(jié)核（MDRTB）概念 至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結(jié)核藥物的 結(jié)核分枝桿菌菌株感染引起的結(jié)核病。分型發(fā)生于新病例的耐藥發(fā)生于復(fù)

2、治病例的耐藥 第一節(jié) 概 述第二節(jié) 流行病學(xué)特征 流行概括 流行過(guò)程及其影響因素一、流行概括全球結(jié)核病流行概況我國(guó)結(jié)核病流行概況第二節(jié) 流行病特征(一)全球肺結(jié)核病流行狀況19861999年 41.5%的發(fā)展中國(guó)家 25%的發(fā)達(dá)國(guó)家 結(jié)核病疫情全球約有19億人感染結(jié)核菌，患病人數(shù)約有200萬(wàn)每年新發(fā)現(xiàn)的病人約8001000萬(wàn)，其中半數(shù)以上為痰菌陽(yáng)性由于糖尿病患病率、HIV感染率 ，結(jié)核病發(fā)病率呈第二節(jié) 流行病特征HIV合并肺結(jié)核第二節(jié) 流行病特征第二節(jié) 流行病特征世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，占總?cè)丝诘?4.5% 80%的病人在農(nóng)村 流行特點(diǎn) 高感染率 高患病率

3、 高死亡率 高耐藥率 低遞降率 (二)我國(guó)肺結(jié)核病流行狀況二、流行過(guò)程及其影響因素流行過(guò)程 影響流行過(guò)程的因素 導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié) 流行病特征(一)流行過(guò)程 傳染源 痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人 傳播途徑 空氣傳播 易感人群 普遍易感第二節(jié) 流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行 發(fā)展中國(guó)家人口的迅速增長(zhǎng)和加速流動(dòng)耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生 控制結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視 (三)導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié) 流行病特征第三節(jié) 預(yù)防策略與措施 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 病例發(fā)現(xiàn) 治療 切斷傳播途徑 新生兒卡介苗接種 一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 (DOTS策略)第三節(jié) 預(yù)防策略與措施 政

4、治承諾 痰涂片顯微鏡檢查 藥品供應(yīng) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 直接督導(dǎo)下有效化療方案的應(yīng)用 二 、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)的途徑因癥就診的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)原則因癥推薦 病例發(fā)現(xiàn)的方法 X線檢查痰結(jié)核菌檢查第三節(jié) 預(yù)防策略與措施三、治 療結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展 短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法 藥物預(yù)防性治療 第三節(jié) 預(yù)防策略與措施 (一)結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展在化療問(wèn)世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源 20世紀(jì)50年代開(kāi)始出現(xiàn)了肺結(jié)核的非住院治療 第三節(jié) 預(yù)防策略與措施(三)藥物預(yù)防性治療 目的 隱伏感染進(jìn)展到臨床疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 預(yù)防 感染的活化和既往結(jié)核病的復(fù)發(fā)對(duì)象 有發(fā)病危險(xiǎn)因素的結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性感染者 方案 異煙肼治療問(wèn)題 費(fèi)用 推廣 誘導(dǎo)耐藥 第三節(jié)