上消化道出血-外科學(xué)課件-醫(yī)學(xué)資料

1、上消化道出血-外科學(xué)課件-醫(yī)學(xué)資料上消化道出血-外科學(xué)課件-醫(yī)學(xué)資料病因與流行病學(xué)上消化道疾病：食管疾病、胃十二指腸疾病，約占50%門脈高壓，約占20%上消化道鄰近器官組織病變：膽道出血、胰腺癌等全身性疾?。簯?yīng)激性潰瘍、血友病、血管性疾病等病因與流行病學(xué)上消化道疾病：食管疾病、胃十二指腸疾病，約占5上消化道疾病食管疾病:食管炎、食管癌、食管損傷、Mallory-Weiss綜合癥胃十二指腸疾?。合詽儭⒆?艾綜合癥，胃癌、胃血管異常、急性糜爛出血性胃炎上消化道疾病食管疾病:食管炎、食管癌、食管損傷、Mallor消化性潰瘍消化性潰瘍胃癌胃癌Mallory-WeissMallory-WeissM

2、allory-WeissMallory-Weiss門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病門脈高壓門脈高壓門脈高壓門脈高壓門脈高壓上消化道出血-外科學(xué)課件-醫(yī)學(xué)資料上消化道鄰近器官組織病變膽道出血胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破主動脈瘤破入食管、胃、十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管上消化道鄰近器官組織病變膽道出血全身性疾病尿毒癥血液?。貉巡⊙苄约膊。哼^敏性紫癜結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷全身性疾病尿毒癥解剖上消化道的組成： 食管 胃、十二指腸 空腸上段 膽道解剖上消化道的組成：胃的解剖胃的解剖胃的鏡下表現(xiàn)胃的鏡下表現(xiàn)十二指腸及空腸十二指腸及空腸臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)

3、衰竭貧血與血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)嘔血與黑便伴發(fā)癥狀伴腹痛： PU、胃癌、潰結(jié)伴肝脾腫大： 肝硬化、肝癌伴黃疸： 肝膽疾病、感染性疾病伴里急后重： 肛門、直腸疾病伴發(fā)熱： 傳染性疾病、惡性腫瘤皮膚粘膜出血：急性傳染性疾病、血液疾病伴腹部腫塊： 惡性腫瘤、腸TB、 腸套疊、Crohns病伴發(fā)癥狀伴腹痛： PU、胃癌、潰結(jié)上消化道出血診斷的確立排除消化道以外的出血因素判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血診斷的確立排除消化道以外的出血因素排除來自呼吸道的出血排除口、鼻、咽部出血排除進(jìn)食引起的黑便排除消化道以外的出血因素排除來自呼吸道的出血判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化

4、道出血既往史多曾有潰瘍病、肝膽疾病史，或嘔血史常有下腹部痛，排便異常史或便秘史出血先兆上腹脹痛、惡心、反酸中下部不適，下墜感出血方式嘔血伴柏油樣黑便便血，無嘔血糞便特點(diǎn)柏油樣便，無血塊暗紅或鮮紅色，希，量多時可有血塊判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血出血嚴(yán)重程度的評估隱血試驗(yàn)陽性：510ml黑便：50100ml嘔血：250300ml出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌：400500ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭：1000ml此外還可監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿量等出血嚴(yán)重程度的評估隱血試驗(yàn)陽性：510ml嘔血通常伴黑便，但黑便者可無嘔血幽門以下出血易至黑便，幽門以上出血易至嘔血嘔出

5、血液的顏色主要取決于血液是否經(jīng)過酸性胃液的作用黑便的色澤受出血部位和血液在腸道內(nèi)停留時間長短的影響嘔血和黑便嘔血通常伴黑便，但黑便者可無嘔血嘔血和黑便出血持續(xù)的判斷心率又復(fù)增快、血壓下降反復(fù)嘔血或黑便增多、稀薄便雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明顯改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高補(bǔ)液量足夠與尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高出血持續(xù)的判斷心率又復(fù)增快、血壓下降實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)表現(xiàn)血常規(guī)、肝功能胃鏡X線鋇餐檢查選擇性動脈造影放射性核素掃描檢查B超、CT檢查實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)表現(xiàn)血常規(guī)、肝功能診斷病史（潰瘍病史、門靜脈高壓病史等）臨床表現(xiàn)（嘔血、黑便等）實(shí)驗(yàn)

6、室檢查（血常規(guī)、胃鏡、 X線鋇餐檢查、選擇性動脈造影、B超、CT檢查等）診斷病史（潰瘍病史、門靜脈高壓病史等）治療一般急救措施積極補(bǔ)充血容量止血措施治療一般急救措施一般急救措施體位保持呼吸道通暢活動性出血時禁食生命體征監(jiān)測一般急救措施體位積極補(bǔ)充血容量查血型及配血開放靜脈通道、補(bǔ)充血容量積極補(bǔ)充血容量止血措施胃十二指腸潰瘍引起的：抑酸、止血藥、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療門脈高壓引起的：三腔二囊管、內(nèi)鏡治療、TIPS、手術(shù)治療應(yīng)激性潰瘍或急性胃粘膜病變：抑酸、止血藥、生長抑素、手術(shù)治療胃癌引起的：盡早手術(shù)膽道出血：止血藥、抗感染、介入治療、手術(shù)治療止血措施胃十二指腸潰瘍引起的：抑酸、止血藥、內(nèi)鏡治療、手

7、術(shù)治內(nèi)鏡治療圈套結(jié)扎內(nèi)鏡治療圈套結(jié)扎內(nèi)鏡治療硬化劑治療內(nèi)鏡治療硬化劑治療三腔管壓迫利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的共有三腔圓形囊（胃囊），充氣后壓迫胃底柱形氣囊（食管囊），充氣后壓迫食管下段胃腔，作胃管，可行吸引、沖洗和注入止血藥物三腔管壓迫利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以三腔管三腔管三腔管用法證實(shí)無漏氣涂上石蠟油，插管至胃腔先向胃囊充氣150200m1，充足牽引：滑車裝置，懸重物約0.5kg，備剪刀，注意，角度，重物離地位置用觀察止血效果，如仍出血再向食管氣囊注氣食管氣囊為100150m1，適量三腔管用法證實(shí)無漏氣放置三腔管后應(yīng)抽除胃內(nèi)容用生理鹽

8、水反復(fù)灌洗觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出無鮮血，同時血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊再觀察1224小時，如確已止血方可拔管放置三腔管后應(yīng)抽除胃內(nèi)容三腔管并發(fā)癥、注意事項(xiàng)防止窒息：胃囊充氣要充分，懸垂物離地高度，備剪刀，及時發(fā)現(xiàn)防止誤吸：頭部側(cè)轉(zhuǎn)防止食道穿孔：每隔12小時，應(yīng)將氣囊放空1020分鐘，一般放置24小時，放置時間不宜持續(xù)超過35天三腔管并發(fā)癥、注意事項(xiàng)防止窒息：胃囊充氣要充分，懸垂物離地高消化性潰瘍的手術(shù)治療迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)超選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃大部切除術(shù)Billroth I 吻合術(shù)Billroth II吻合術(shù)胃空腸R-Y吻合術(shù)消化性潰瘍的手術(shù)治療迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃大部切除術(shù)Billroth I 和 II 吻合術(shù)胃大部切除術(shù)Billroth I 和 II 吻合術(shù)止血措施部位不明的上血： 積極的保守治療 如無