醫(yī)院品管圈專項(xiàng)培訓(xùn)課程

1、 品管圈專項(xiàng)培訓(xùn) 安徽省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 潘月瑢 品管圈基本步驟品管圈的基本概念內(nèi) 容品管圈的基本概念品管圈到底是什么呢？5 - 12人 相同部門(工作現(xiàn)場(chǎng))技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴何謂QCC?解決問(wèn)題品管圈的四個(gè)特點(diǎn)1234參與的自主性廣泛的群眾性高度的民主性嚴(yán)密的科學(xué)性PDCA vs QCC1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果組圈建立品管圈活動(dòng)會(huì)議記錄培訓(xùn)前期準(zhǔn)備成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈 員 報(bào) 名自主自愿圈長(zhǎng):潘

2、月瑢輔導(dǎo)員：王國(guó)琴、余祖琳圈員:杜平 江麗 李玲 劉路路 梁鋒 孫靖 許燕 趙美娟 程冉組圈大家快來(lái)報(bào)名啊 品管知識(shí)培訓(xùn)建立QCC活動(dòng)會(huì)議記錄本選定圈名圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈代表希望的感覺(jué)：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈文字的反義詞：摸魚(yú)圈、等會(huì)圈、藥到命除圈動(dòng)物的名稱：烏龜圈、瓢蟲(chóng)圈、狗狗圈選定圈名4月9日神經(jīng)內(nèi)科召開(kāi)品管圈活動(dòng)首次會(huì)議，并向圈員征集圈名本次共征集8個(gè)

3、候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后（每人至少可選1票，最多可選3票），同心圈獲得最高票，故確定同心圈為本次QCC小組的圈名神經(jīng)圈神女圈天使圈燭光圈小紅帽圈太陽(yáng)圈希望圈同心圈圈徽的由來(lái)這顆心是由無(wú)數(shù)的蝴蝶和鮮花構(gòu)的，它代表著我們每一員都擁有一顆美麗、善良、無(wú)私的心靈，只有擁有這樣的心靈，才能創(chuàng)造出奇跡和美好。環(huán)繞在“心”四周的那一顆顆形狀各異的小星星，代表著我們每一個(gè)人，雖然各有不同，但圍繞著同一個(gè)目標(biāo)發(fā)光、發(fā)亮。這雙手象征著我們所有人的努力，我們會(huì)用我們所有的力量來(lái)托起我們的希望!手的下方是一個(gè)英文字母“N”,它包含兩層含義，其一它是Neurology，也就是神經(jīng)內(nèi)科英文的首字母，另外它也是Nur

4、se的首字母，代表著我們所有的護(hù)理姐妹。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果1.主題選定腦力激蕩親 和 圖1列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn)決定主題之步驟可協(xié)助之方法主 題 選 定列出問(wèn)題點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)討論，剛開(kāi)始時(shí)圈員們通常沒(méi)有問(wèn)題意識(shí)，不容易找出現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題點(diǎn)，此時(shí)，可列出下列問(wèn)題來(lái)進(jìn)行一次腦力激蕩。1、病人抱怨最多的是什么？2、經(jīng)常困擾我們的問(wèn)題是什么？3、病人或醫(yī)護(hù)人員的需求是什么？4、領(lǐng)導(dǎo)的要求是什么？5、什么樣的工

5、作環(huán)境是我們想要的？主 題 選 定主題選定親和圖的使用針對(duì)某一問(wèn)題，充分收集各種經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、想法和意見(jiàn)等語(yǔ)言、文字資料，通過(guò)圖解進(jìn)行匯總，并按其相互親和性歸納整理這些資料，使問(wèn)題明確起來(lái)，求得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，以利于解決的一種方法。護(hù)理首頁(yè)空項(xiàng)護(hù)理首頁(yè)未填全首頁(yè)評(píng)分錯(cuò)誤首頁(yè)書(shū)寫不規(guī)范皮試未雙簽醫(yī)囑核對(duì)者未簽名醫(yī)囑簽字不規(guī)范體溫連線錯(cuò)誤體重漏填降溫圖繪制錯(cuò)誤體溫單書(shū)寫不規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范記名式團(tuán)體技巧、查檢表2對(duì)問(wèn)題加以討論及理解決定主題之步驟可協(xié)助之方法主 題 選 定列出約4-8個(gè)問(wèn)題點(diǎn)記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣（評(píng)價(jià)法）34對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)決 定 主 題決定主題之步驟可協(xié)助之方法主 題 選

6、定記名式團(tuán)體技巧法：主要根據(jù)圈員的主觀判斷來(lái) 評(píng)價(jià)優(yōu)先次序矩陣：（評(píng)價(jià)法）快速明了，尤其適用 于剛成立的品管圈主 題 選 定常常提醒能自行解決分秒必爭(zhēng)高度可行5偶爾告知需一個(gè)單位配合明天再說(shuō)可 行3沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)需多數(shù)單位配合半年后再說(shuō)吧不 可 行1上級(jí)政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主 題 選 定主 題 選 定以合適的陳述方式敘述主題（動(dòng)詞名詞衡量指標(biāo)）針對(duì)衡量指標(biāo)說(shuō)明定義及計(jì)算公式明確選題的理由 問(wèn)題點(diǎn)書(shū)寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo) 主 題 選 定主 題 選 定衡量指標(biāo)注意事項(xiàng) 衡量指標(biāo)需明確列出計(jì)量可測(cè)量出來(lái)，如病人排隊(duì)候藥時(shí)間 可以數(shù)的出來(lái)，如差

7、錯(cuò)件數(shù)主 題 選 定說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過(guò)程判斷此題目的合適性說(shuō)明選題理由整個(gè)過(guò)程最好有循證的依據(jù)查找國(guó)際、國(guó)內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn)從選題開(kāi)始的循證主題選定降低小兒靜脈留置針穿刺失敗率選定主題：降低小兒靜脈留置針穿刺的失敗率衡量標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)期間護(hù)士進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺的失敗率計(jì)算公式：失敗率%主題選定的理由監(jiān)測(cè)期間小兒靜脈留置針穿刺失敗的例數(shù)監(jiān)測(cè)期間小兒靜脈留置針穿刺累計(jì)總?cè)藬?shù)100%小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，尤其在現(xiàn)如今，為了減少患兒的痛苦及更好的保護(hù)血管，臨床多

8、采用靜脈留置針穿刺，我科靜脈留置針的使用率幾乎已達(dá)到100%，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)是每個(gè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。我院一直強(qiáng)調(diào)，要求護(hù)士靜脈穿刺需做到“一針見(jiàn)血”。在發(fā)給社會(huì)的服務(wù)承諾責(zé)任書(shū)中也涉及了這一點(diǎn)。主題選定的理由QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)計(jì)劃擬定表甘特圖 甘特圖（Gantt chart ）又叫橫道圖、條

9、狀圖(Bar chart)。其內(nèi)在思想簡(jiǎn)單，基本是一條線條圖，橫軸表示時(shí)間，縱軸表示活動(dòng)(項(xiàng)目)，線條表示在整個(gè)期間上計(jì)劃和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。 計(jì) 劃 擬 定 表30402010PDCA擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說(shuō)明活動(dòng)計(jì)劃表 為了將改善重 點(diǎn)解析的更加透徹，將解析時(shí)間延長(zhǎng)了一周QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化1

10、0.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果3.現(xiàn)狀把握現(xiàn) 狀 把 握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖)流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖現(xiàn) 狀 把 握現(xiàn) 狀 把 握如何制作流程圖定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開(kāi)始與結(jié)束） 描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用標(biāo)準(zhǔn)化的符號(hào)繪制檢查是否完整 標(biāo)準(zhǔn)流程圖符號(hào)小兒靜脈留置針穿刺流程圖調(diào)查時(shí)間: 2013年05月14日05月27日調(diào)查地點(diǎn): 神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀

11、察并記錄每次 靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者: 全體圈員調(diào)查例數(shù): 298例穿刺失敗例數(shù): 58例失敗率: 19.46%現(xiàn) 狀 把 握 改善前數(shù)據(jù)收集日期原因現(xiàn) 狀 把 握查檢表小兒靜脈穿刺失敗率查檢表小兒靜脈穿刺失敗率查檢表（匯總）現(xiàn) 狀 把 握查檢表柏拉圖其結(jié)構(gòu)是由兩個(gè)縱坐標(biāo)和一個(gè)橫坐標(biāo)，若干個(gè)直方形和一條折線構(gòu)成。左側(cè)縱坐標(biāo)表示不合格品出現(xiàn)的頻數(shù)（出現(xiàn)次數(shù)或金額等）右側(cè)縱坐標(biāo)表示不合格品出現(xiàn)的累計(jì)頻率（如百分比表示)橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的各種因素，按影響大小順序排列，直方形高度表示相應(yīng)的因素的影響程度（即出現(xiàn)頻率為多少），折線表示累計(jì)頻率（也稱柏拉圖曲線）。通常所說(shuō)的82原則，即解決導(dǎo)致80%問(wèn)

12、題的20%的原因。柏拉圖的制作77.42%改善重點(diǎn)根據(jù)82定律，本選題的改善重點(diǎn)為：進(jìn)針角度、血管因素、經(jīng)驗(yàn)不足現(xiàn)狀把握-柏拉圖QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力)目標(biāo)值=19.46%-(19.46%77.42%80%) =7.41%目標(biāo)設(shè)定主題選定12.05%失敗率目標(biāo)設(shè)定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

13、5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果5.解 析問(wèn)題原因要因真因 頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖表決(記名式團(tuán)體技巧)查檢柏拉圖解 析特性要因圖(魚(yú)骨圖)特性要因圖：是用來(lái)分析某一質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張?zhí)匦砸驁D只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問(wèn)題，如果有幾個(gè)主要改善問(wèn)題，那么就畫幾張?zhí)匦砸驁D)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問(wèn)題中原因小原因大原因解 析患兒不配合體位固定不住患兒肥胖血管深淺穿刺少年資低手生疏血管深淺判斷失誤工作態(tài)度過(guò)分自信未重視忙護(hù)士人員不足情緒急躁護(hù)士光線昏暗穿刺場(chǎng)所

14、在床邊穿刺環(huán)境其他家長(zhǎng)情緒急躁、過(guò)激言行擔(dān)心患兒留置針?lè)N類為什么進(jìn)針角度是的影主響要留原置因針靜脈穿刺成功率宣教不到位消瘦溝通交流不到位解析-魚(yú)骨圖 1為什么血管因素是的影主響要留原置因針靜脈穿刺成功率血管條件差皮膚顏色不好患兒脫水、發(fā)熱等疾病因素年資低培訓(xùn)不足選擇血管不當(dāng)護(hù)士昏暗圍觀人多壓力大環(huán)境其他家長(zhǎng)不配合血管選擇有局限性住院時(shí)間長(zhǎng)患兒肥胖哭鬧手感差穿刺機(jī)會(huì)少視力差壓力大光線血管判斷失誤解釋溝通不到位解析-魚(yú)骨圖 2年資個(gè)人習(xí)慣不同穿刺部位選擇不當(dāng)護(hù)士環(huán)境其他經(jīng)驗(yàn)總結(jié)缺乏未重視鍛煉機(jī)會(huì)少年輕護(hù)士為什么經(jīng)驗(yàn)不足是的影主響要留原置因針靜脈穿刺成功率家長(zhǎng)不信任主動(dòng)性不強(qiáng)穿刺地點(diǎn)的選擇手感生疏穿

15、刺機(jī)會(huì)少班次性質(zhì)不同相關(guān)知識(shí)掌握不足培訓(xùn)力度不夠留置針的使用留置針?lè)N類局限性血管感覺(jué)解析-魚(yú)骨圖 3QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果6.對(duì)策擬定對(duì) 策 擬 定針對(duì)要因（真因）來(lái)思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行 工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行 對(duì)策擬訂評(píng)分表問(wèn)題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評(píng) 價(jià)

16、可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為可行對(duì)策）對(duì) 策 擬 定對(duì)策擬定評(píng)分表對(duì)策擬定評(píng)分表注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)型、圈能力進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，打分當(dāng)日實(shí)到圈員9人，以“80/20”法則，108分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出26個(gè)對(duì)策，合并為7個(gè)對(duì)策對(duì)策擬定評(píng)分表QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Actio

17、n無(wú)效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無(wú)副作用對(duì) 策 實(shí) 施對(duì)策名稱主 要 因問(wèn) 題 點(diǎn)對(duì)策內(nèi)容：What 改善對(duì)象how實(shí)施步驟對(duì)策實(shí)施：who 負(fù)責(zé)人when 實(shí)施期間where 實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策 對(duì)策效果：對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì) 策 實(shí) 施對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃

18、 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果8.效果確認(rèn)效 果 確 認(rèn)效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說(shuō)明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳) C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間: 2013年07月31日08月12日調(diào)查地點(diǎn): 神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次 靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者: 全體圈員調(diào)查例數(shù): 207例

19、穿刺失敗例數(shù): 15例失敗率: 7.25 %效果確認(rèn)-有形成果日期原因小兒靜脈穿刺失敗率檢查表改善后效果確認(rèn)-有形成果效果確認(rèn)-有形成果小兒靜脈留置針穿刺失敗率柏拉圖效果確認(rèn)-有形成果效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比失敗率19.46%7.25%12.21%效果確認(rèn)-目標(biāo)檢查 改善前-改善后 目標(biāo)達(dá)成率= 100% 改善前-目標(biāo)值 改善后-改善前 進(jìn)步率= 100% 改善前 19.46%- 7.25% 目標(biāo)達(dá)成率= 100% =101% 19.46%-7.41% 7.25%- 19.46% 進(jìn)步率= 100% =62.7% 19.46% 效果確認(rèn)-有形成果注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分效果確認(rèn)-無(wú)形成果效果確認(rèn)-無(wú)形成果雷達(dá)圖制作QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改