靜脈輸血規(guī)范的知識

1、靜脈輸血規(guī)范2學(xué)習(xí)內(nèi)容了解靜脈輸血的目的掌握血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作掌握輸血的護(hù)理要點(diǎn)掌握常見輸血反應(yīng)的癥狀、原因及預(yù)防處理熟悉輸血操作流程、血液加溫、輸血滴速控制3補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 輸血的目的4血液制品種類 新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品5新鮮血 基本保留了血液中原有成分庫存血 保留紅細(xì)胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸全

2、血6血漿普通血漿 分新鮮血漿和保存血漿 冰凍血漿 在30低溫下保存 ，有效期1年干燥血漿 保存時(shí)間為5年血漿蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等7濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞8交叉配血試驗(yàn)兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應(yīng)禁止輸血；主側(cè)不凝集，次測（獻(xiàn)血人血清與受血者紅細(xì)胞）凝集，必要時(shí)可少量、慢速輸血。9輸血前準(zhǔn)備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的。（2）充分估計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性。（3）對輸血患者做好心理護(hù)理。（4）確保輸入血與患者無相斥性。在輸血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。評估：

3、10 配血和輸血的準(zhǔn)備1.執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí)（1）先把輸血申請單與貼好標(biāo)簽的試管各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對。（2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及針頭，輸血申請單。抽取配血時(shí)，由兩名護(hù)士到床邊與病人核對，要求輸血申請單、試管、病員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。11（4）抽血后在輸血申請單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)。（5）血型鑒定報(bào)告單經(jīng)護(hù)士核對后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對。122、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)（1）先將領(lǐng)血單與病歷（附血型報(bào)告單）的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對后方可去領(lǐng)血。（2）取血時(shí)與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋

4、、輸血器進(jìn)行“三查八對”無誤后才可領(lǐng)取。（3）取出的血液不能劇烈震蕩13（3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認(rèn)真進(jìn)行三查八對，完全符合后才進(jìn)行輸注。14“三查八對”查對制度內(nèi)容三查：a.查血液有效期有效期：在4保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。 冰凍血漿在-30的環(huán)境下保存，有效期為1年b.查血液（袋）封口有無松動、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。查輸血裝置是否完好，包裝有無漏氣、污染。15c.查血液質(zhì)量正常庫血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無血凝塊或異物。異

5、常庫血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。16“八對”內(nèi)容：核對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量173. 輸血時(shí)需由二人帶病歷、輸血交叉配血報(bào)告單、血袋到患者床邊共同核對患者床號、姓名、住院號、血型（包括Rh因子）、血液種類、血量、血袋號（條形碼）、采血時(shí)間及有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，再次檢查血液質(zhì)量后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血18輸血的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。3、一次配血的血樣，血庫僅保

6、存1-3天。逾期需再輸血時(shí)要重新抽取配血血樣。194、與病人核對時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對，必要時(shí)也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對血型。5、抽取血樣的動作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗輸血的護(hù)理要點(diǎn)206、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過敏藥物。7、認(rèn)真核對，如有疑問及時(shí)與輸血科聯(lián)系。8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，取得病人和家屬的配合。輸血的護(hù)理要點(diǎn)219、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度操作規(guī)程和無菌操作。10、調(diào)換每袋血液也必須堅(jiān)持兩人查對。11、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性

7、帶過濾的輸血器。12、同一輸血器，連續(xù)使用4小時(shí)，需更換。13、常溫下200ML血應(yīng)在3-4h內(nèi)輸完，溫高時(shí)要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損耗。輸血的護(hù)理要點(diǎn)2214、血液放置的時(shí)間，室溫下10-20分鐘，30分鐘。15、血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需稀釋，只能靜脈用生理鹽水。16、輸2個(gè)單位以上時(shí)，兩袋間需用少量鹽水點(diǎn)滴沖洗。17、輸注順序 PLT冷沉淀優(yōu)先其次新鮮血，其它。 輸血的護(hù)理要點(diǎn)2318、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復(fù)溫至接近體溫36左右。19、特殊血型病人輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察，到結(jié)束。 20、輸血過程中應(yīng)聽取病人主訴并密切觀察有無局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即終止輸血

8、，通知醫(yī)生，保留輸血器及余血，以備查明原因。24輸血操作流程采集血樣按輸血申請單檢查有無輸血同意書、核查原始血型是否相符查對醫(yī)囑、打印條形碼、黏貼采血試管標(biāo)簽及輸血申請單床邊采血，每次只能采集一個(gè)病人的血樣雙人核對病人、試管及輸血申請單的床號、姓名、住院號、血型，將試管及輸血單一起送血庫25輸血操作流程接收血液雙人核查（血與單子）：患者床號、姓名、住院號，血型、獻(xiàn)血條形碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等雙人核查（血與單子）患者床號、姓名、住院號血型、獻(xiàn)血條形碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等 確認(rèn)無誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥輸血單與血袋標(biāo)簽查對獻(xiàn)

9、血條形碼、血液成分及量、血型（包括RH因子）、查：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果輸血單、病歷、病人病人床號、姓名、住院號、血型（包括RH因子）、血液成分與量二人查對輸注(床邊核對)26輸注血液確認(rèn)無誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥調(diào)節(jié)滴速，開始宜緩慢再次核對確認(rèn)，及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、書寫護(hù)理記錄輸血過程中嚴(yán)密觀察和巡視，觀察15min無反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度輸血結(jié)束后，滴入少量生理鹽水，把輸血器內(nèi)血液輸完血袋上注明輸血結(jié)束時(shí)間，血袋及輸血器送血庫并保存24小時(shí)交待注意事項(xiàng) 按要求輸注輸血操作流程27該如何給血液加溫呢？ 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下

10、也不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：28將血袋置于35 38 水浴中，輕輕搖動血液，并不斷測試水溫，15min左右取出備用；加溫的血液控制在32，不得超過35 ，水溫不得超過38 ，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；加溫過的血液要盡快滴注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）29護(hù)理人員該如何掌握輸血速度？一般情況下，輸血速度為510ml/min；急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸

11、血速度可達(dá)50100ml/min；年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，12ml/min；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，在根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度；305.血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min6.輸血前輸入少量生理鹽水，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生反應(yīng)7.輸完的血袋送回輸血科（檢驗(yàn)科）保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因。31血液成分輸注時(shí)間限制32輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng)非溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸

12、鈉中毒反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)低體溫疾病傳播液血胸空氣栓塞移植物抗宿主反應(yīng)33原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染。2.無菌操作不嚴(yán)。3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 發(fā)熱反應(yīng) 癥狀： 可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的12小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)3841，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)12小時(shí)后緩解。 預(yù)防及處理有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物將輸血器、剩余血連同儲血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具34原因 1.受血者為過敏體質(zhì)。 2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用 過可致敏的食物或藥物。 3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生

13、了某種抗體。 4.供血者的過敏性傳給受血者。過敏反應(yīng)癥狀： 表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。預(yù)防及處理：勿選用有過敏史的供血員 供血員在采血前4小時(shí)不宜食蛋白質(zhì)食物 輸血前給予抗過敏藥物 根據(jù)過敏反應(yīng)程度對癥處理35原因 輸入異型血 輸入變質(zhì)血 血液內(nèi)加入藥物 Rh因子所致溶血 溶血反應(yīng) 癥狀： 輕重不一，輕者與發(fā)熱相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血

14、壓下降預(yù)防及處理1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2.輸血前認(rèn)真查對3.嚴(yán)格遵守血液保存原則，不可使用變質(zhì)血4.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，保留靜脈通道、通知醫(yī)生。5.給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給藥6.將余血、患者血尿標(biāo)本送檢7.雙側(cè)腰部封閉（熱水袋熱敷）、堿化尿液8.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量9.必要時(shí)進(jìn)行抗休克治療36大量輸血后反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 ：其原因、臨床表現(xiàn)和處理同靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑、穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血 處理： 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 處理：1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液

15、1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子3738病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器、0.9%生理鹽水續(xù)靜滴報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，保留未輸完的殘留血和全部器材查明原因醫(yī)護(hù)對癥搶救治療必要時(shí)復(fù)查病人血型、血交叉、配血，做抗體檢測、細(xì)菌學(xué)檢查密切觀察病情變化，安慰患者醫(yī)生填寫好的輸血反應(yīng)報(bào)告卡與未輸完的殘余血及全部輸血交輸血科嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程不良事件做好相關(guān)記錄，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案39發(fā)生輸血錯(cuò)誤或懷疑輸錯(cuò)血立即停止輸血，回抽留置針內(nèi)余血，更換輸液器，0.9%生理鹽水保持靜脈通路通知管床醫(yī)生和護(hù)士長吸氧，遵醫(yī)囑用藥，如升壓、堿化尿液、抗休克治療1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征2、觀察有無頭昏、頭暈、頭部脹痛、腰痛等癥狀及時(shí)處理3、觀察尿色、尿量變化4、隨時(shí)觀察患者病情變化1、留取患者血標(biāo)本、尿標(biāo)；2、將標(biāo)本及余血送檢驗(yàn)科做檢驗(yàn)和交叉配血試驗(yàn)本心理護(hù)理查明原因，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單未留置尿管者留置尿管護(hù)理記錄輸血錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案40輸血反應(yīng)登記、報(bào)告制度（1）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，并保留血液和輸血器具。（2）立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。（3）按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告