食管癌的手術(shù)配合

1、食管癌的手術(shù)配合張磊1.概述食管癌是一種常見的消化道腫瘤,系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,由不典型增生到癌變般需要幾年甚至十幾年。正因為如此,一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。2.二、食管的解剖1、食管的位置和分部食管是一前后扁平的杋性管狀器官,是消化管各部中最狹窄的部分,長約25cm。上在第6頸椎體下緣平面和咽相連,下端約平第11胸椎體高度,與胃的賁門連接。食管可分為頸部,胸部和腹部。頸部長大約5對

2、第6頸椎體下緣至胸頸椎靜脈切跡平面之間,前方借結(jié)體組織與氣管后壁相貼。胸部最長約1820位于胸骨頸動脈跡平面至膈的食管裂孔之間。腹部最短僅12,自食管裂孔至賁門,其前方鄰近肝左葉。3.名但9.在管(前面The aesop4.2、食管的狹窄部食管全長除沿柱的頸、胸相應(yīng)形成前后方向的形上食管最重婁的特點是宥3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處,相當(dāng)于6頸椎體下緣水平距中切牙約15cm,第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處,相當(dāng)于第4、5胸椎體之間的水平,距中切牙約25cm,第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處,相當(dāng)于第1胸椎體水平,距中切牙約40cm。三個狹窄處是食管的異物容易滯留及食管癌的好

3、發(fā)部位5.3、食管壁的結(jié)構(gòu)食管壁較厚,約4,具有消化管的典型的4層結(jié)構(gòu):粘膜;粘膜下層;肌層外。食管空虛時,前后壁貼近斷面呈扁圓形。食管的粘膜形成縱行皺襞向管腔突出食管上端的縱行粘膜皺襞的數(shù)目形狀變化較大,在中下段一般有縱行粘膜皺襞3-4條。正常食管粘膜呈濕閏光滑,內(nèi)鏡觀察,粘膜色澤淺紅或黃,粘膜下血管隱約可見。粘膜下層含有較大的血管,神經(jīng)和淋巴管。另外,有大量的粘液腺。食管壁的肌層,上1/3為骨骼肌,下1/3為平滑肌,中1/3為骨骼肌與平滑肌的混合組成。外膜由松結(jié)締組織構(gòu)成6.食管癌的分段及手術(shù)入路食管癌分食管上段癌,即主動脈弓水平以上至胸腔入口,食管中段癌,主動脈弓水平向下至肺下動脈,食管

4、下段癌,即肺下靜脈水平至賁手術(shù)入路有2種,一種左胸后側(cè)切口,另一種左胸外側(cè)切口+頸部切口。前者適用于絕大多數(shù)食管下段病變,包括賁門癌。一般是經(jīng)第6肋或第7肋間隙后側(cè)切口入胸,后者適用于食管上病變。7.食管癌手術(shù)適應(yīng)證經(jīng)確診為較早期的食管或賁門癌,及部分三期食管下段癌,病變長長在5cm之內(nèi),一般情況尚好,無遠處轉(zhuǎn)移,并無心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重損害或其他的手術(shù)禁忌癥者,應(yīng)積極爭取手術(shù)治療,對70歲以上高齡者則更應(yīng)嚴(yán)格選擇8.麻醉方式:靜脈復(fù)合麻醉+氣管插管手術(shù)體位:右側(cè)臥位。麻醉后,麻醉師站在患者頭部,負責(zé)觀察患者情況,保護氣管導(dǎo)管、扶托患者頭頸部。其他兩人分別站在手術(shù)床兩側(cè),扶托背部、胸腰部及下肢,搬動患者時步調(diào)要一致,將患者脊柱向同一縱軸位轉(zhuǎn)動,避免牽拉或損傷;患者取右側(cè)臥位90,兩手臂向前伸展放子雙層拖走雙葭差,數(shù)下z2禁n放上頭圈,耳廓置于頭圈空隙處,胸背部兩側(cè)各放腎托,兩腿之間放一軟墊,上腿彎曲,下腿伸置9.手術(shù)用物胸科包、胸科敷料、大腹包、大衣包、紗布、電刀、吸引器、23號刀、彎頭吸引器、閉合器、荷包鉗、吻合器絲線、四號絲線、七號絲線、腹腔引流管10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.