ICU護(hù)理人員器械相關(guān)感染防控知識(shí)知曉情況及影響因素多中心研究

1、ICU護(hù)理人員器械相關(guān)感染防控知識(shí)知曉情況及影響因素多中心研究XX市第一人民醫(yī)院始建于1951年，已發(fā)展成為擁有一院三區(qū)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位2910張（全省排名第五），新院區(qū)已全面投入使用。XX市第一人民醫(yī)院感染管理科院感專(zhuān)職人員構(gòu)成合理，專(zhuān)業(yè)涵蓋臨床、護(hù)理、微生物、公衛(wèi)等，始終堅(jiān)持以精細(xì)化管理手段不斷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)院感管理工作。 作為XX市院感管理質(zhì)控中心掛靠單位，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的院感質(zhì)控，定期開(kāi)展全市院感專(zhuān)項(xiàng)督查及專(zhuān)題培訓(xùn)，提升全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理水平。醫(yī) 院 簡(jiǎn) 介1研究背景2研究對(duì)象與方法目錄3研究結(jié)果4討 論01研究背景研究背景：概念 重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive

2、 Care Unit，ICU）作為醫(yī)院急危重患者的收治中心，存在侵入性操作多等感染高危因素暴露，一直都是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，其中器械相關(guān)感染更是重中之重 1-2。 器械相關(guān)感染（ Device-associated infection ，DAIs）主要是指患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械（如呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染3。吳睿，靳曉霞. ICU患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與影響因素分析J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（17）：4045-4048王力紅，趙霞，張X利，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范解讀J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（15）：

3、3361-3365中華人民共和國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范S.2016威脅患者生命安全影響醫(yī)療質(zhì)量增加疾病負(fù)擔(dān)研究背景：DAIs現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)單位監(jiān)測(cè)實(shí)踐VAP（）CRBSI/CLBSI（）CAUTI（）江蘇省2010.07-2015.0613.771.74（CRBSI）2.28全國(guó)52家醫(yī)院2013.10-2014.038.891.32（CLBSI）2.20INICC2007-2012年14.784.78（CLBSI）5.30三種器械使用率及器械相關(guān)感染率與其它省情況比較44444176所醫(yī)院連續(xù)6年ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析J. 中國(guó)感染控制雜志，2017 ，16

4、 （9） :810-815DAIs=53.57%圖2.XX省176家醫(yī)院ICU醫(yī)院感染部位分布研究背景：DAIs現(xiàn)狀N Engl J Med 2012;367（15）:1428-37.October 11， 2012s://Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HospitalAcqCond/Hospital-Acquired_Conditions.html自2008年10月起，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）停止對(duì)八種被認(rèn)定為可預(yù)防的醫(yī)院獲得性病況的額外支付。 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）

5、手術(shù)部位感染（SSI）N Engl J Med雜志于2012年發(fā)表的研究通過(guò)采用回歸模型來(lái)檢測(cè)該No-Pay政策對(duì)CRBSI和CAUTI感染率變化的影響，共調(diào)查398家醫(yī)院自2006年1月至2011年3月的數(shù)據(jù)。No-Pay2015年，No-Pay政策進(jìn)一步增加了6種，其中4種與感染相關(guān)，主要為增加了SSI的類(lèi)型和心臟植入式電子裝置感染Figure 5. The tendency chart of incidence rates of CAUTI in different regions of Jiangsu province from thefirstquarter of 2014to th

6、e second quarter of 2015（）研究背景：基礎(chǔ)前期研究基礎(chǔ)區(qū)域劃分 根據(jù)13個(gè)城市的位置分為蘇南、蘇中、蘇北三個(gè)區(qū)域，其中，蘇南包括XX市、XX市、XX市、XX市、XX市，蘇中包括XX市、XX市、XX市，蘇北包括XX市、XX市、XX市、XX市和XX市。Figure3. The tendency chart of incidence rates of VAP in different regions of Jiangsu province from thefirstquarter of 2014to the second quarter of 2015（）Figure4. T

7、he tendency chart of incidence rates of CRBSI in different regions of Jiangsu province from thefirstquarter of 2014to the second quarter of 2015（）陳亞男，劉菁，姜亦虹等.XX省不同區(qū)域間ICU器械相關(guān)感染差異化研究J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志02研究對(duì)象與方法研究對(duì)象與方法研究對(duì)象蘇北地區(qū)8所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合ICU護(hù)理人員。其中包括三級(jí)醫(yī)院5所（三級(jí)甲等3所、三級(jí)乙等2所）、二級(jí)醫(yī)院3所（二級(jí)甲等）。調(diào)查方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)前期在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)器械相關(guān)感染預(yù)

8、防控制知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷的信度與效度進(jìn)行驗(yàn)證，問(wèn)卷共包括14道單選題（滿分14分），內(nèi)容涉及VAP（5題）、CLABSI（5題）、CAUTI（4題）的防控知識(shí)。問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查前充分討論問(wèn)卷的可行性并在其中一所醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查隨后制定手機(jī)調(diào)查表，并形成二維碼，轉(zhuǎn)發(fā)各調(diào)查單位為保障結(jié)果的準(zhǔn)確性，由調(diào)查組成員對(duì)各醫(yī)院ICU專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷掃碼答題03研究結(jié)果結(jié)果-1醫(yī)院級(jí)別人數(shù)年齡工作年限學(xué)歷職稱碩士本科專(zhuān)科初級(jí)及以下中級(jí)高級(jí)三級(jí)醫(yī)院11829.965.067.525.591.69%80.51%17.80%71.18%22.88%6.78%二級(jí)醫(yī)院3429.714.807.504.620.

9、00%58.82%41.18%70.59%23.53%5.88%合計(jì)15229.884.997.525.371.32%76.16%22.52%71.53%22.52%5.96%被調(diào)查護(hù)理人員工作基本信息Table1. Basic information of nursing staff under investigation與國(guó)外醫(yī)院病房高、中、初級(jí)護(hù)理人員配置為: 的 比例相比中高職稱比例仍偏低 結(jié)果-2知識(shí)點(diǎn)得分卡方值PVAP3.480.8724.210.000*CLABSI3.940.90CAUTI2.501.02合計(jì)9.921.78Table2.Scores of device-ass

10、ociated infection on prevention and control among nurses in ICU注：“*”表示P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICU護(hù)理人員器械相關(guān)感染防控知識(shí)得分情況三種器械相關(guān)感染類(lèi)型中，CLABSI的防控知識(shí)掌握最好，其次為VAP，最后為CAUTI結(jié)果-3單位總分VAPCLABSICAUTI三級(jí)甲等10.591.673.940.794.080.912.650.88三級(jí)乙等9.401.843.170.763.770.962.471.19二級(jí)甲等9.211.613.200.733.820.792.180.94P0.05*0.05*0.05*0.05

11、*Table3. Scores of device-associated infection on prevention and control among nurses in ICU of different levels of hospitals不同等級(jí)醫(yī)院間ICU護(hù)士器械相關(guān)感染防控知曉差異注：“*”表示P0.05）。影響因素分析根據(jù)團(tuán)隊(duì)近5年研究，設(shè)置感控護(hù)士對(duì)控制ICU感染率仍然具有顯著作用！履職情況與感染漏報(bào)率（r=-0.96，P=0.0380.05）、MDRO感染發(fā)現(xiàn)率（r=-0.94，P=0.0490.05）注：“*”表示P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果-5變量BSEP OR

12、OR 95%CL醫(yī)院等級(jí)-0.7430.2960.012*0.4760.2660.850工作年限-0.5110.4530.026*0.5320.5470.959學(xué)歷-0.2240.5260.6710.7990.2852.243職稱-0.9640.6850.1590.3810.1001.459常量2.4501.5320.110Table5. Multi-factor analysis of scores of nursing staff on prevention and control of device-associated infection among nurses以護(hù)理人員器械相關(guān)感染

13、防控知識(shí)得分為因變量，得分在9分及以上的為合格，低于9分的為不合格。將醫(yī)院等級(jí)、工作年限、學(xué)歷、職稱等作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果如表5所示，醫(yī)院等級(jí)、工作年限等為ICU護(hù)理人員器械相關(guān)感染防控知識(shí)得分的主要影響因素。醫(yī)院等級(jí)-0.7430.2960.012*0.4760.2660.850工作年限-0.5110.4530.026*0.5320.5470.959影響因素分析注：“*”表示P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。04討 論討論-1：防控知識(shí)掌握與感染率結(jié)果：防控知識(shí)CLABSI防控知識(shí)VAP，器械感染發(fā)生率對(duì)應(yīng)與相關(guān)研究結(jié)果一致，縱向?qū)Ρ葋?lái)看，知識(shí)掌握越好，感染控制越好。存

14、在的問(wèn)題相關(guān)結(jié)論在CAUTI中沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)可能原因主觀：導(dǎo)尿管感染結(jié)果 “不嚴(yán)重”，缺乏對(duì)之防控的意識(shí)客觀：ICU中尿管留置率較高，但規(guī)范送檢卻不多，從而造成尿路感染率偏低的“假象”。建議：盡管影響感染發(fā)生的因素很多，但良好行為的建立需要扎實(shí)的知識(shí)為基礎(chǔ)，大量研究證實(shí)：理論知識(shí)掌握的越豐富、越深，行為的傾向性就越強(qiáng)，知識(shí)的培訓(xùn)需要強(qiáng)化 討論-2：防控知識(shí)掌握與單位的關(guān)系結(jié)果：?jiǎn)挝坏燃?jí)越高 ，防控知識(shí)掌握越好 不單體現(xiàn)在DAIs防控，在護(hù)理的各方面知識(shí)掌握上，醫(yī)院等級(jí)與之成正比。存在的問(wèn)題僅三甲級(jí)別領(lǐng)先較多，三乙與二甲差距不大三級(jí)與二級(jí)護(hù)理人員僅在職稱上有差距，而多因素分析顯示職稱并非主要原因可

15、能原因客觀：納入研究的醫(yī)院中，三乙多為近年剛晉升單位，內(nèi)涵建設(shè)仍然不足。主觀：三甲醫(yī)院均參加省質(zhì)控中心開(kāi)展的ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員面臨的各類(lèi)檢查以及教育培訓(xùn)較多，管理內(nèi)涵差距明顯。建議：不同單位等級(jí)間防控知識(shí)掌握的差距體現(xiàn)出了“管理”的重要性，護(hù)士長(zhǎng)作為ICU的護(hù)理單元的第一管理者應(yīng)體現(xiàn)出自身的管理價(jià)值！結(jié)果：工作年限與知識(shí)掌握呈正相關(guān)與其他一些研究結(jié)果一致，工作年限越長(zhǎng)，DAIs防控知識(shí)掌握得越好。存在的疑惑單因素分析中的職稱和學(xué)歷未成為主要影響因素可能原因1：職稱的高低某種程度上也與工作年限有所對(duì)應(yīng) 。2：學(xué)歷則更多是由于存在在職提升的原因?qū)е氯趸嘘P(guān)。討論-3：防控知識(shí)掌握與個(gè)人的關(guān)系建議：DAIs對(duì)每一個(gè)剛進(jìn)入ICU 的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)都是從“零”開(kāi)始的挑戰(zhàn)，護(hù)理人員知識(shí)的儲(chǔ)備和能力提升至關(guān)重要！優(yōu)勢(shì)與局限AB質(zhì)量、安全、效益 與其他研究關(guān)注某一單中心研究，本研究強(qiáng)調(diào)的是多中心的“院感-護(hù)理”合作 與其他研究